Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

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Psychiatrische Notfälle gehören zu den häufigsten Ursachen für
Notarzteinsätze. Nach den Internistischen und den Chirurgischen
stehen diese heute an dritter Stelle. Vor dem Hintergrund einer
wirksamen Pharmakotherapie und vielfältiger wohnortnaher Therapieangebote
leben seelisch Kranke vermehrt in der eigenen Wohnung,
in Wohngemeinschaften oder bei ihrer Familie; dementsprechend
erfordern psychiatrische Notfälle, die vor der Ära der
Psychiatrie-Enquête von den Landes- und Bezirkskrankenhäusern
aufgefangen wurden, heute nicht selten den Einsatz des Notarztes,
der sich als Anästhesist, Internist oder Chirurg auf die einschlägigen
Zustandsbilder oft unzureichend vorbereitet fühlt. Angetroffen
werden unter anderem: akute Suizidalität, Selbstbeschädigungen,
alkohol- und drogenbezogene Störungsbilder, Intoxikationen, Angst-
und Erregungszustände, akute Psychosen, Delirien und Verwirrtheitszustände
sowie katatone Syndrome. In der Notfallsituation
beschränkt sich die Differentialdiagnose auf den Ausschluss ursächlicher
organischer Faktoren. Psychische Störungen sind typischerweise
mit mangelnder Krankheitseinsicht verbunden; im Einzelfall
können Kranke feindselig bis zum tätlichen Angriff sein. Die
Beachtung der Sicherheit des Kranken, aber auch des notärztlichen
Teams ist eine Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Notfallintervention.
Eine Deeskalation kann in vielen Fällen durch geschickte
Gesprächsführung erreicht werden. In anderen Fällen ist
die Fixierung und die Zwangsmedikation, d. h. eine Behandlung
gegen den erklärten, aber unwirksamen Willen des Patienten, die
einzige Alternative um Risiken für das Leben des Individuums oder
das Leben dritter Personen zu minimieren. Die rechtlichen Grundlagen
einer Zwangsmedikation bzw. Zwangseinweisung sind immer
zu beachten. In der psychiatrischen und notfallmedizinischen
Landschaft sind bisher keine systematischen Leitlinien für die
pharmakologische Behandlung in psychiatrischen Notfällen oder
bei psychiatrischen Kriseninterventionen erarbeitet worden. Lediglich
einzelne Artikel zu diesem Thema sprechen sinnvolle Empfehlungen
aus, welche jedoch nicht bindend sind. Im Jahre 2008
wurde innerhalb der Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie
und Nervenheilkunde (DGPPN) das Referat Notfallpsychiatrie
gegründet, welches in naher Zukunft Leitlinien zur
pharmakologischen Behandlung in psychiatrischen Notfällen herausgeben
wird.
002
Videokasuistiken: Die besondere Herausforderungen bis zur psychiatrischen
Kliniktür
Peter Flüchter (Privat-Nerven-Klinik, Dr. med. Kurt Fontheim, Liebenburg)
Einleitung: Notärzte, Rettungsfachpersonal und das Personal der
Notaufnahme sind im Rahmen ihrer notfallmedizinischen Tätigkeit
häufig mit psychiatrischen Notfällen und Krisensituationen
konfrontiert. Evaluierungen von Notärzten und Rettungsfachpersonal
haben zum einen mangelnde Ausbildung und zum anderen
eine hohe psychische Belastung durch diese Einsätze ergeben. Anhand
von Videokasuistiken soll die Aus-, Fort- und Weiterbildung
zu psychiatrischen Notfällen verbessert werden.
Methode: Rettungsdienstliche Einsätze zu psychiatrischen Notfällen
oder psychosozialen Krisen wurden an fünf Standorten in
Deutschland von 2006-2008 gefilmt. Die Patienten mussten nachträglich
ihr Einverständnis erneut erklären. Aus dem gesamten
Filmmaterial wurden typische Notfallsituationen und Einsatzabläufe
ausgewählt. Die Videokasuistiken wurden anschließend geschnitten
und didaktisch aufbereitet.
Diskussion / Ergebnisse: Die besonderen Schwierigkeiten von
Notarzt- und Rettungsdienstpersonal sollen anhand des Videofallbeispiels
einer katatonen Patientin verdeutlicht werden. Es werden
die diagnostischen und therapeutischen Notwendigkeiten und
Handlungsoptionen am Ort des Einsatzes und in der weiteren Ver-
sorgung besprochen. Zusammenfassung Notfallmediziner benötigen
ein größeres Verständnis für Psychiatrie. Umgekehrt ist es
Aufgabe der Psychiater Notärzten psychiatrische Notfälle in verständlicher
Art zu erläutern. Anhand von Videokasuistiken können
Lerninhalte effektiver und praxisbezogener vermittelt werden.
Hierdurch können Notärzte und Rettungsdienstpersonal ein größeres
Verständnis für psychiatrische Notfälle entwickeln.
003
Therapiemöglichkeiten psychiatrischer Notfälle am Einsatzort
Thomas Messer (Bezirkskrankenhaus Augsburg, Psychiatrie II)
Die Häufigkeit psychiatrischer Notfallsituationen und Krisen wird
oftmals unterschätzt, obwohl es Hinweise dafür gibt, dass sie in den
letzten Jahren zugenommen haben. Die wichtigste diagnostische
Maßnahme besteht darin, einen psychiatrischen Notfall in Erwägung
zu ziehen und ihn zuverlässig zu erkennen. Die Therapieoptionen
bei einem psychiatrischen Notfall am Einsatzort orientieren
sich an der Leitsymptomatik, den Möglichkeiten für eine zielführende
Diagnostik sowie allgemeine und spezifische therapeutische
Maßnahmen. Allgemeine Maßnahmen umfassen u. a. eine adäquate
Kontaktaufnahme, den Versuch, eine tragfähige und vertrauensvolle
Beziehung herzustellen sowie eine syndromgeleitete Psychopharmakotherapie.
Spezifische Maßnahmen orientieren sich an
den speziellen psychiatrischen Krankheitsbildern. Im vorliegenden
Beitrag werden nicht-pharmakologische und pharmakologische
Therapiemöglichkeiten bei psychiatrischen Notfällen am Einsatzort
vorgestellt und diskutiert.
004
Psychiatrische Diagnostik und Therapie in der Notaufnahme
Peter Tonn (Institut für nervenärztliche Versorgungsforschung, Hamburg)
Einleitung: Psychiatrische Störungen in einer Zentralen Notaufnahme
(ZNA) sind keine Seltenheit. Bisherige Untersuchungen
legen nahe, dass der überwiegende Anteil dieser Störungen nicht
erkannt und nicht behandelt wird. Die Verbesserung der diagnostischen
Qualität und Erleichterung der Diagnostik kann durch kurze,
aussagekräftige und valide Screeninginstrumente erfolgen. Die
Therapie psychiatrischer Störungsbilder in der ZNA sollte sich als
syndromorientierte Krisenintervention verstehen, die bei gegebener
Notwendigkeit auch eine längerfristige Behandlung bahnen
oder initiieren kann.
Methode: Untersuchung der bislang publizierten Arbeiten (medline,
etc.) zu Notfalldiagnostik und -therapie psychiatrischer Störungen
in der ZNA und Auswertung dieser Veröffentlichungen
(Review).
Diskussion / Ergebnisse: Grundsätzlich scheint die Anbindung eines
psychiatrisch erfahrenen Arztes / Psychiaters in der ZNA sehr
sinnvoll. Dennoch lassen sich durch Schulung von Notärzten / Ärzten
der Notaufnahme und die Anwendung von Screeninginstrumenten
sowie die Einweisung auf wenige, therapeutisch sinnvolle
medikamentöse und psychotherapeutische Behandlungsansätze
eine Verbesserung der Patientenversorgung und eine Verminderung
der Unsicherheit und der Gefahren für Mitarbeiter / Ärzte /
etc. erreichen.
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