Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-054 Posterpräsentation
Pharmakotherapie 2 (Antidepressiva)
Vorsitz: G. Gründer (Aachen)
001
Therapie von Depression und schizophrener Negativsymptomatik
mit Tranylcypromin – eine retrospektive Auswertung klinischer
Daten
Laura Speck (SRH Klinikum, Karlsbad-Langensteinbach)
D. Roesch-Ely, S. Ulrich, M. Weisbrod
Einleitung: Antidepressiva finden bei schizophrener Negativsymptomatik
mit und ohne Depression therapeutische Anwendung (1).
Die pathogenetische Hypothese einer dopaminerg und noradrenerg
bedingten Hypofrontalität ist Grundlage des Einsatzes irreversibler
MAO-Hemmer wie Tranylcypromin (TCP) (2,3).
Methode: In einer retrospektiven Auswertung (2001-2006) wurden
53 Patienten (47 ICD10 F20.X, 6 F25.X, 40 m/13 w, 32,2 Jahre (18
bis 56), durchschnittliche Erkrankungsdauer 3,2 Jahre (0,5 bis 16))
des SRH Klinikums Karlsbad-Langensteinbach gefunden, die zusätzlich
zu einem atypischen Neuroleptikum mit TCP behandelt
wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Ergebnisse zeigen 31 Patienten mit
schwerer und 22 mit mittelschwerer Negativsymptomatik bei im
Durchschnitt je 2,7 Symptomen (1 bis 5), 16 Patienten mit geringer
oder mittelschwerer Positivsymptomatik (davon 14 nur 1 Symptom),
42 Patienten mit Depression (15 schwer, 26 mittelschwer,
1 gering) bei im Durchschnitt je 2,2 depressiven Symptomen (1 bis
4). 36 Patienten wurden zuvor erfolglos mit vorwiegend serotonergen
Antidepressiva behandelt. Die Therapie mit TCP dauerte im
Durchschnitt 9 Wochen (1 bis 19) bei einer mittleren Entlassungsdosis
von 36 mg/Tag (20 bis 50). 25 Patienten (47,2 %) zeigten eine
deutliche Besserung der schizophrenen Negativsymptomatik und /
oder der Depression. Für keinen Patienten war eine Verschlechterung
oder Wiederauftreten von Positivsymptomatik zu ver zeichnen.
Nebenwirkungen wurden in den Unterlagen für nur 2 Patienten
aufgezeichnet (orthostatische Dysregulation, Schlaf störungen+
Akathisie). Es lagen ebenfalls keine Aufzeichnungen über Arzneimittel-
oder Nahrungsmittelinteraktionen vor. Demzufolge könnte
TCP für diese Patienten eine sichere und nützliche Behandlungsoption
darstellen. Kontrollierte Studien sind notwendig.
002
Die Rolle der Arzneimittelkosten in der Depressionsbehandlung
Bülent Akmaz (Lundbeck GmbH, Gesundheitsökonomie & -politik,
Hamburg)
A. Domdey, J. Zerth
Einleitung: Depressionen verursachen aufgrund der hohen Inanspruchnahme
medizinischer Leistungen enorme Ausgaben im Gesundheitswesen,
insbesondere aus Sicht der Gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV). Ziel ist die Zuordnung der GKV-Kosten für
die Behandlung der Depression auf die ambulante und stationäre
Versorgung mithilfe öffentlich zugänglicher Publikationen. Die
Darstellung der Rolle der Arzneimittelkosten innerhalb der ambulanten
Versorgung steht im Focus der Untersuchung.
Methode: Anhand einer systematischen Literaturrecherche ab 2000
in medizinischen Datenbanken werden gesundheitsökonomisch
relevante Krankheitskostenstudien (bottom-up-approach) aus der
unmittelbaren Versorgungsforschung identifiziert. Um die Höhe
und Verteilung der Kosten auf einzelne Ausgabenbereiche differenziert
zu betrachten, werden zunächst die direkten mittleren Behandlungskosten
der Depression pro Patient und Jahr verglichen
und bewertet. Um die GKV-Ausgabenbereiche für die Depressionsbehandlung
in den Studien zu vergleichen, wird die Summe der
Komponenten mit 100 % definiert und die jeweiligen Kostenanteile
bestimmt. Viele Publikationen müssen ausgeschlossen werden,
weil sie keine vollständigen Angaben im Hinblick auf die Selektionskriterien
liefern. Publikationen der gesetzlichen Krankenkassen
und des Statistischen Bundesamtes (top-down-approach) werden
daher zusätzlich eingeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Die in dieser Darstellung einbezogenen
Studien zu direkten Krankheitskosten ergeben für Deutschland
Werte für die direkten mittleren Behandlungskosten der Depression
pro Patient und Jahr zwischen € 1.264 und € 4.293. Die Höhe
und Verteilung der Kosten auf einzelne Ausgabenbereiche ist differenziert
zu betrachten. Aus der GKV-Perspektive nimmt der Krankenhaussektor
über alle Studien hinweg den höchsten Kostenanteil
bei Depressionserkrankungen in Anspruch. Ausgaben für die ärztliche,
nichtmedikamentöse Versorgung und medikamentöse
Therapie im ambulanten Sektor folgen mit Abstand, wobei die
Reihenfolge unter den Studien divergieren kann.
003
Sexualfunktion unter Langzeit-Behandlung mit Duloxetin bei
Patienten mit rezidivierender Major Depression
Edith Schneider (Lilly Deutschland GmbH, Medizinische Abteilung,
Bad Homburg)
M. Dethe, D. G. S. Perahia, M. E. Spann, F. Wang, D. J. Walker, C. R.
Yang, S. Wilhelm, A. L. Montejo
Einleitung: Sexuelle Funktionsstörungen (SD), die sich unter Antidepressiva-Behandlung
verschlechtern können, treten gehäuft bei
Patienten mit unbehandelter Major Depression (MDD) auf. In dieser
Studie wurden SD bei Patienten mit rezidivierender MDD unter
Behandlung mit Duloxetin (DLX) untersucht.
Methode: Die Daten entstammen der offenen Behandlungsphase
sowie der plazebokontrollierten Erhaltungsphase einer MDD-
Rückfallprophylaxe-Studie. Die Patienten (n=514) erhielten täglich
bis zu 34 Wochen offen 60 – 120mg Duloxetin (DLX). Responsekriterien
waren ein HAMD Score ≤9, CGI-S ≤2 und das Nichterfüllen
der DSM-IV Kriterien für eine MDD. Responder (n=288)
wurden während der 52-wöchigen Erhaltungsphase randomisiert
entweder mit DLX oder Plazebo behandelt. Die Sexualfunktion
wurde mit Hilfe der der ‚Arizona Sexual Experience‘ (ASEX) Skala
erfasst. Unter Behandlung neu auftretende sexuelle Funktionsstörungen
(TESD) lagen per definitionem dann vor, wenn am Endpunkt
der Studie der ASEX Gesamtscore ≥19, eines der Einzelitems
≥5 oder mindestens 3 Einzelitems ≥4 waren.
Diskussion / Ergebnisse: Bei Studienbeginn erfüllten 65 % der
MDD-Patienten die ASEX Kriterien für SD. Die Wahrscheinlichkeit
für weiterbestehende SD unter offener Behandlung mit DLX
betrug am Ende der offenen Erhaltungsphase bei den Non-Respondern
78 % und bei den Respondern 58 %. Bei Patienten ohne SD zu
Studienbeginn betrug die TESD-Wahrscheinlichkeit 43 % für Non-
Responder bzw. 32 % für Responder. In dieser Patientengruppe unterschied
sich die Wahrscheinlichkeit für TESD – unabhängig vom
Geschlecht – während der Erhaltungsphase zwischen DLX- und
Plazebo nicht signifikant (25 % vs. 40 %, p=0,08). Bei Patienten mit
einem Rückfall war die TESD-Wahrscheinlichkeit bezüglich der
Behandlung nicht signifikant verschieden (DLX: 83 %, Plazebo:
71 %). Demgegenüber war die TESD-Wahrscheinlichkeit bei Patienten
ohne Rückfall unter Plazebo höher als unter DLX (40 % vs.
7 %, p=0,046). Die Inzidenz von TESD war insgesamt zwischen
DLX und Plazebo nicht verschieden. Lediglich bei Patienten, die
keinen Rückfall zeigten, traten TESD unter Therapie mit DLX signikant
seltener auf. Die hohe Rate an TESD unter Plazebo legt nahe,
dass die Depression selbst eine große Rolle spielt. Unterstützt von
Eli Lilly und Boehringer Ingelheim.
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