Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
werden DRG-ähnliche Finanzierungssysteme auch für den Bereich
der Psychiatrie diskutiert. Bisherige internationale Studien zeigen,
dass unterschiedliche Variablen wie zum Beispiel Diagnosen nur
einen geringen Anteil der Varianz der Aufenthaltsdauer erklären
können. Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob der Ressourcenverbrauch
in der Schweiz durch diagnosebezogene Gruppen
vorhergesagt werden kann.
Methode: Es wurden medizinische Daten von 30616 Patienten untersucht,
die zwischen 1997 und 2003 stationär in eine psychiatrische
Klinik im Kanton Zürich aufgenommen wurden. Diagnostische
Gruppen nach ICD-10 wurden aufgrund inhaltlicher
Überlegungen von erfahrenen Psychiatern gebildet. Mögliche Prädiktoren
waren soziodemographische, klinische und auf die Einweisung
bezogene Variablen. Die Prädiktoren der Aufenthaltsdauer
als abhängige Variable wurden mittels der Kovarianzanalyse bestimmt.
Diskussion / Ergebnisse: Der Median für die Aufenthaltsdauer lag
bei 23 Tagen. Sowohl zwischen Diagnosegruppen als auch innerhalb
einer diagnostischen Kategorie zeigte sich eine hohe Varianz
der Aufenthaltsdauer. Diagnosebezogene Gruppen allein erklärten
9 % der Aufenthaltsdauer. Das beste Modell unter Einschluss von
Diagnosen und weiteren Variablen erklärte 20 % der Aufenthaltsdauer.
Diagnosebezogene Gruppen und weitere Variablen konnten
damit nur einen geringen Anteil der Varianz der Aufenthaltsdauer
erklären, was im Hinblick auf Finanzierungsfragen berücksichtigt
werden muss.
006
Fremdunterbringung des Kindes nach Mutter-Kind-Behandlung –
entscheidungsrelevante Kriterien
Elke Wild (PZN Wiesloch, AP I)
P. Trautmann-Villalba, N. Baranski, C. Hornstein
Einleitung: Seit 10 Jahren werden auf der Mutter-Kind-Station des
PZN Wiesloch psychisch kranke Mütter mit Säuglingen und Kleinkindern
bis 2 Jahre behandelt. Aufgrund der durch die psychische
Erkrankung oft eingeschränkten elterlichen Erziehungskompetenzen
stellt sich immer wieder die Frage der Erziehungsfähigkeit der
Mütter. Ziel der Untersuchung war es, die spezifischen Kriterien
herauszuarbeiten, die bei 20 von insgesamt 310 behandelten Müttern
zur Trennung von Mutter und Kind führten.
Methode: Anhand der Krankenblattunterlagen, der Basisdokumentation
und der während des stationären Aufenthaltes im
Rahmen der Videotherapie erhobenen Befunde zur Mutter-Kind-
Beziehung wurden Daten zu Diagnose, Schwere der Erkrankung,
Krankheitseinsicht, Compliance hinsichtlich der medikamentösen
Behandlung, Einsicht und Bereitschaft zu Inanspruchnahme von
Hilfe hinsichtlich der Probleme im Umgang mit dem Kind sowie
zum sozialen Status der Mutter verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Bei dieser Untersuchung zeigte sich, dass
Mütter mit affektiven Störungen (n=2) deutlich seltener von Trennugnen
betroffen waren als Mütter mit psychotischen Störungen
(n=9) oder Persönlichkeitsstörungen (n=9). Auch zeigten die Mütter
meist wenig Verbesserung hinsichtlich des Schweregrades der
Erkrankung. Weitere relevante Kriterien waren mangelnde Krankheitseinsicht
und Medikamentencompliance. Hinsichtlich der
Mutter-Kind-Interaktion hingegen ergab sich ein uneinheitlicher
Befund. Bei den meisten Müttern erfolgte die Trennung letztlich
mit Einverständnis der Mutter. Zusammenfassung: Ausgehend von
20 Mutter-Kind-Paaren, die nach der Mutter-Kind-Behandlung getrennt
wurden, erfolgt eine Darstellung der krankheitsbedingten
und sozialen Faktoren, die zu dieser Entscheidung geführt haben.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-051 Posterpräsentation / Poster Presentation
Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik 1
Vorsitz: J. Zielasek (Düsseldorf)
001
Prädiktoren von Zwangsmaßnahmen bei Patienten mit Schizophrenie:
Eine Mehrebeneanalyse
Erich Flammer (ZfP Südwürttemberg, Versorgungsforschung, Ravensburg)
F. Eisele, J. Bergk, T. Steinert
Einleitung: Fixierung und Isolierung stellen einen schwerwiegenden
Eingriff in die Persönlichkeitsrechte von Patienten dar und
können gravierende Folgewirkungen für die Betroffenen haben. Es
sollte geprüft werden, welche Prädiktoren zur Vorhersage des Risikos
solcher Zwangsmaßnahmen sowie zur Vorhersage von deren
Anzahl und Dauer geeignet sind.
Methode: Eingeschlossen wurden alle abgeschlossenen stationären
Aufnahmen mit F2-Diagnose des Jahres 2007 aus drei psychiatrischen
Kliniken. Die Datenerhebung erfolgte EDV-gestützt mittels
routinemäßiger Basisdokumentation. Es wurde eine Mehrebenenanalyse
mit Variablen auf Fallebene, Patientenebene und Stationsebene
durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Erfasst wurden 1753 Fälle (844 weiblich,
48,1 %). Das Durchschnittsalter betrug 44,3 Jahre (SD=14,5). Von
mindestens einer Zwangsmaßnahme waren 229 Fälle (13,1 %) betroffen.
Signifikant erhöht wurde das Risiko für eine Zwangsmaßnahme
durch Zwangsmaßnahmen während des letzten Aufenthalts
(OR=5,92), Selbstgefährdung oder Selbstverletzung in den 24 Stunden
vor Aufnahme (OR=3,48), aggressives Verhalten in den 24
Stunden vor Aufnahme (OR=2,90), Suiziddrohung oder Suizidversuch
vor Aufnahme (OR=2,70), höheren CGI bei Aufnahme
(OR=2,52), Absetzen antipsychotischer Medikation durch den Patienten
(OR=2,45) und aktuelle Aufenthaltsdauer (OR=1,02). Tendenziell
erhöht war das Risiko bei selbständiger Wohnform
(OR=1,22). Für die kumulierte Zwangsmaßnahmendauer je Aufenthalt
ergaben sich keine signifikanten Prädiktoren. Die Anzahl
an Zwangsmaßnahmen erhöhte sich signifikant mit der Aufenthaltsdauer
(beta=0,07). Auf Stationen mit mehr Aufnahmen erfuhren
Patienten mit SOAS-R-Eintrag beim letzten Aufenthalt signifikant
weniger Zwangsmaßnahmen (beta=-0,13). Tendenziell
weniger Zwangsmaßnahmen erfuhren Patienten mit deutscher
Staatsangehörigkeit (beta=-5,50), ledige Patienten (beta=-6,30)
und Patienten mit Zwangsmaßnahmen beim letzten Aufenthalt
(beta=5,63). Die durchschnittliche Dauer einer Zwangsmaßnahme
war bei in komplementären Einrichtungen betreuten Patienten signifikant
kürzer (beta=-542,27), ebenso bei Patienten mit Selbstgefährdung
oder Selbstverletzung in den 24 Stunden vor Aufnahme
(beta=-219,70). Signifikant länger war die durchschnittliche
Zwangsmaßnahmendauer bei Erwerbslosen oder Rentnern
(beta=229,71) sowie bei höherem CGI bei Aufnahme (beta=166,09),
tendenziell länger bei Patienten mit Substanzmissbrauch in den 24
Stunden vor Aufnahme (beta=286,31).
002
Wirkfaktoren einer tagesklinischen Rehabilitation aus Patientensicht
– eine qualitative Interviewstudie
Michael Berner (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
S. Gerster, B. Brockhaus, S. Wolf, S. Wahl
Einleitung: Die subjektive Einschätzung einer Behandlung und ihrer
Wirkfaktoren aus Patientensicht wurde bisher in der klinischen
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