Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
ve Zusammenhänge mit Antisozialität, wie sie aus US-amerikanischen
Arbeiten mit Jungen bekannt sind (Giancola et al., 1998).
Andererseits sprachen die Ergebnisse unter Einbezug emotionaler
Stimuli für anders gelagerte Abläufe bei delinquenten Mädchen als
bei Jungen. Der signifikante Unterschied in der Arbeitsgedächtnisleistung
der delinquenten Mädchen im Vergleich zur Kontrollgruppe
in der Schreckvariante ließ erkennen, dass sich beide Untersuchungsgruppen
angesichts der Schreckbilder in ihrer Fehleranzahl
verschlechterten, also in der Reaktion der beiden Gruppen kein
Unterschied infolge des emotionalen Stimulus war.
003
Persönlichkeitsstörungen und Aggressivität: ein Versuch zur Differentialtypologie
Sabine C. Herpertz (Klinik für Allgem. Psychiatrie, der Universität
Heidelberg)
K. Prehn
Die diagnostische Kategorie der antisozialen Persönlichkeitsstörung
wird wegen ihrer Heterogenität, ihrer mangelnden theoretischen
Fundierung und vor allem ihrer geringen Implikationen für
Therapie und Prognose breit kritisiert. Sie subsumiert Persönlichkeiten,
die sich in basalen Persönlichkeitsdimensionen wie Affektregulation,
Impulskontrolle, Ängstlichkeit oder Empathie grundsätzlich
unterscheiden. Auch Unterschiede in neurobiologischen
Korrelaten, wie sie in den letzten Jahren aus Neuro / Psychophysiologie,
Psychoendokrinologie und Bildgebung berichtet wurden,
bestätigen die Annahme einer heterogenen Kategorie. Dabei richteten
sich neurobiologische Fragestellungen vor allem auf affektive
und sozial-kognitive Funktionen einschließlich der Fähigkeit, aus
Gewinn und Verlust lernen zu können. In einem Überblicksreferat
werden Gemeinsamkeiten und Unterschiede sowohl in der psychopathologischen
Symptomatik als auch in ihren neurobiologischen
Grundlagen dargestellt und Schlussfolgerungen für die Therapie
gezogen.
004
Die Prognose zukünftiger Gewalt im Jugend- und Erwachsenenalter
– Gemeinsamkeiten und Unterschiede
Cornelis Stadtland (Psychiatrische Klinik der LMU, Forensische Psychiatrie,
München)
M. Rieger, N. Nedopil
Einleitung: Gewalttätige Karrieren beginnen häufig im Jugendalter.
Bei der Prognosebeurteilung von Jugendlichen müssen somit
sog. „Hochrisikotäter“ frühzeitig identifiziert werden, um sie spezifischen
therapeutischen Maßnahmen zuzuführen. Fragen der Prognoseforschung
sind dabei: „Durch welche Faktoren unterscheiden
sich die rückfällig werdenden jugendlichen Täter von jenen, die im
Erwachsenenalter nicht mehr straffällig werden?“ und: „Hätte man
straffällige Erwachsene bereits im Jugendalter identifizieren und
ihre Defizite behandeln können?“
Methode: Im Münchner Prognoseprojekt (MPP) wurden Prognoseinstrumente
für Kinder und Jugendliche (PCL-YV; SAVRY)
und Erwachsene (z. B.: PCL-R; HCR-20; VRAG; ILRV) untersucht
und empirisch validiert. Von 89 begutachteten jugendlichen Straftätern
– Durchschnittsalter 16,5 (SD 1,8) Jahre – begingen nach
einer Beobachtungszeit von durchschnittlich 5,9 Jahren (SD 2,8
Jahren) 71,1 % erneute allgemeine Straftaten, 33,7 % ohne Gewalt,
37,3 % mit Gewalt. ROC Analysen ergaben für die PCL:YV und
den SAVRY eine deutliche prädiktive Valididät. Von 401 erwachsenen
männlichen Probanden wurden nach einer durchschnittlichen
Beobachtungszeit von 6 Jahren (SD 5 Jahren) etwa die Hälfte allgemein
rückfällig, 30,4 % ohne und 18,5 % mit Gewalttaten. ROC
Analysen ergaben für die PCL-R und die übrigen Instrumente
ebenfalls eine deutliche prädiktive Valididät.
Diskussion / Ergebnisse: Die untersuchten Prognoseinstrumente
210
sind sowohl bei Kindern und Jugendlichen, als auch bei Erwachsenen
mit guter prädiktiver Validität geeignet, Risikofaktoren aufzuzeigen.
Gemeinsamkeiten: Ein hoher PCL-YV Score bei Kinder
und Jugendlichen bzw. PCL-R Score bei Erwachsen, ist ein erheblicher
Risikofaktor für weitere Gewaltdelinquenz. Unterschiede: Resilienzbezogenen
Faktoren kommt bei Kindern und Jugendlichen
großes Gewicht zu. Prognosen über junge Straftäter sollten neben
Risikofaktoren (PCL-YV) empirisch validierte, protektive Faktoren
(SAVRY) darstellen. Werden resilienzbezogene Faktoren gefördert
kann der Einfluss antisozialer Störungen bei einigen Kindern und
Jugendlichen abgeschwächt werden. Hohe Psychopathy Werte
(PCL-YV/PCL-R) deuten auf hohe Risiken in der gesamten Lebensspanne
hin. Der Einsatz spezifischer Prognoseinstrumente wie
dem SAVRY hilft, resilienzbezogene Faktoren nicht zu übersehen
und Risiken therapeutisch zu beeinflussen.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal VIP 2
ST-002 State-of-the-Art-Symposium
ADHS im Erwachsenenalter (ICD-10 F90)
Vorsitz: M. Rösler (Homburg), A. Philipsen (Freiburg)
001
Epidemiologie, Diagnostik und Neurobiologie
Michael Rösler (Uniklinikum des Saarlandes, Neurozentrum, Homburg)
ADHS im Erwachsenenalter M. Rösler und A. Philipsen Die ADHS
ist eine häufige und chronische Erkrankung des Kindes-, Jugend-
und Erwachsenenalters. Die Diagnose beruht auf einem klinischen
Entscheidungsprozess. Die zentrale Symptomatik aus Aufmerksamkeitsstörungen,
Impulsivität und Hyperaktivität ist mit geeigneten
Rating Skalen hinreichend zuverlässig erfassbar. Letztlich ist
für die Diagnose der klinische Nachweis der diagnostischen Kriterien
nach DSM-IV und ICD-10 (Forschungsversion) erforderlich.
Der Verlauf der ADHS im Erwachsenenalter ist mit einer Fülle von
gesundheitlichen Risiken, komorbiden Leiden und sozialen Gefährdungen
belastet. Die Erforschung der Ursachen und pathogenetischen
Abläufe hat gezeigt, dass es sich bei ADHS um ein Störungsmuster
handelt, das auf dem Boden genetischer Risikofaktoren
und in Interaktion mit Umweltrisiken zu Störungen der Neurotransmission
mit prä- und postsynaptischen Auffälligkeiten führt.
Strukturelle und funktionelle zerebrale Auffälligkeiten gelten als gesichert.
Biologische Risikogrößen wie mütterlicher Nikotinkonsum
oder niedriges Geburtsgewicht spielen eine nicht zu unterschätzende
Rolle. Ungünstige Entwicklungsbedingungen wie familiäre
Instabilität, negative Eltern-Kind-Beziehung oder dysfunktionale
Erziehung interagieren vielfach mit genetischen Risikofaktoren.
Hinsichtlich der pharmakologischen Behandlung gilt Methylphenidat
als Mittel der ersten Wahl, eine Alternative ist Atomoxetin.
Bei der psychotherapeutischen Behandlung haben sich manualisierte
Behandlungsprogramme der dialektisch-behavioralen (DBT)
oder der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) etabliert. Die Interventionsmöglichkeiten
werden durch Psychoedukation und Coaching
abgerundet.
002
Pharmakotherapie und Psychotherapie
Alexandra Philipsen (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)