Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 15/16
S-070 Symposium
Kognitive Verhaltenstherapie bei Sozialer Phobie: Was wirkt wie
und ist sie besser als Pharmakotherapie?
Vorsitz: C. Hermann (Gießen), U. Stangier (Frankfurt am Main)
001
Kognitive Verhaltenstherapie der Sozialen Phobie: Wirksamkeit
einer gestuften Behandlung im Vergleich zu reiner Einzeltherapie
Regina Steil (Universität Frankfurt am Main, Klinische Psychologie)
S. Kiko, A. Mall, C. Hermann, M. Bohus
Einleitung: Die derzeit effektivste Intervention für Soziale Phobie
(SP) scheint die Kognitive Therapie (KT) nach Clark zu sein. Einen
weiteren viel versprechenden Ansatz stellen computer-basierte
Selbsthilfeprogramme dar. Ziel unserer Studie ist, Effektivität und
Kosteneffizienz eines gestuften Behandlungsprogramms (SCP) zur
Behandlung Sozialer Phobie, bestehend aus einem DVD-basierten
Selbsthilfemodul plus therapeutengeleiteter KT nach Bedarf, zu
untersuchen. Als Vergleichsgruppe dient eine therapeutengeleitete
KT (ST). Beide Interventionen basieren auf der Kognitiven Therapie
nach Clark.
Methode: Es erfolgte eine randomisierte Zuweisung der Patienten
(18-60 Jahre) zu SCP (n=46) bzw. ST (n=43). Im SCP erhielten die
Patienten 8 Sitzungen DVD-basierte Selbsthilfe plus zweiwöchentliche
Email-Kontakte mit einem DVD-Therapeuten. Bei Bedarf erhielten
die Patienten anschließend 8 Sitzungen therapeutengeleitete
KT, bei andauerndem Bedarf 8 weitere Sitzungen therapeutengeleitete
KT. In der ST erhielten die Patienten 16 Sitzungen therapeutengeleitete
KT. Die Erhebungsinstrumente beinhalten u. a. SKID-I
und –II, Liebowitz Soziale-Angstskala (LSAS), Soziale Interaktionsangst-Skala
(SIAS) und Soziale Performanzangst-Skala (SPS).
Die Erhebungen erfolgten vor der Randomisierung (t1), nach
8 Sitzungen (t2), nach 16 Sitzungen (t3) sowie im SCP ggf. nach
24 Sitzungen (t4).
Diskussion / Ergebnisse: 52 % der Patienten brachen das SCP im
Verlauf der Behandlung ab, im Vergleich zu 12 % in der ST. Werden
alle eingeschlossenen Patienten berücksichtigt ergibt sich für das
SCP eine Effektstärke (ES) von d=0.52 (SIAS) bzw. d=0.70 (SPS) im
Vergleich zu d=1.09 (SIAS) bzw. d=1.24 (SPS) für die ST. Completer-Analysen
ergeben eine ES von d=1.03 (SIAS) bzw. d=1.58 (SPS)
für das SCP im Vergleich zu d=1.24 (SIAS) bzw. d=1.47 (SPS) für
die ST. Diejenigen Patienten, die das SCP nicht abbrechen, scheinen
in der Reduktion sozialphobischer Symptomatik ähnlich zu
profitieren wie diejenigen der ST. Nächstes Ziel ist nun, Prädiktoren
zu finden, die einen Abbruch des SCP vorhersagen können.
Weitere Schwerpunkte werden Veränderungsmechanismen sowie
Kosteneffizienz darstellen.
002
Was macht gute Therapeuten aus? Adhärenz und Therapeutenkompetenz
in der kognitiven Verhaltenstherapie bei Sozialen
Phobien
Ulrich Stangier (Wolfgang v. Goethe Universität, Klinische Psychologie
und Psychotherapie, Frankfurt am Main)
C. Bohn, D. Ginzburg, K. Von Consbruch, T. Heidenreich
Einleitung: Während Adhärenz in der Psychotherapieforschung
definiert ist als Ausmaß der Übereinstimmung mit der Behandlungstheorie
bzw. einem Behandlungsmanual, bezeichnet Kompetenz
die Qualität einer durchgeführten Behandlung. In der Präsentation
werden Daten zur Entwicklung eines Ratingsystems zur
Einschätzung von Kompetenz und Adhärenz bei kognitiver Therapie
der Sozialen Phobie vorgestellt.
Methode: Die Cognitive Therapy Scale of Social Phobia (CTCS-SP;
Consbruch, Hinrichs, Stangier & Clark, 2006) umfaßt zwei Subskalen:
eine 20 Items umfassende Competence Subscale, die auf der
häufig eingesetzten Cognitive Therapy Scale (CTS; Young & Beck,
1980) basiert; und eine Adherence Subscale mit 17 Items.
Diskussion / Ergebnisse: Nach einem 60 Std. umfassenden Ratertraining
wurde auf der Basis von 13 auf Video aufgenommenen
Therapiesitzungen eine zufriedenstellende Interraterreliabilität gemessen
(ICC=0,62 - 0,89). Zusätzlich werden auf dem Symposium
die Ergebnisse aus einer aktuellen, abgeschlossenen Therapiestudie
vorgestellt, in der 34 Behandlungen mit kognitiver Verhaltenstherapie
durchgeführt wurden. Zu diesem Zweck wurden jeweils pro
Behandlung 2 Videobänder per Zufall ausgewählt; die Analysen zu
den insgesamt 68 Behandlungssitzungen werden zum Zeitpunkt
des Kongresses abgeschlossen sein. Es wird erwartet, dass Adhärenz
und Kompetenz signifikant mit dem Behandlungserfolg korrelieren.
003
Wirkmechanismen der kognitiven Verhaltenstherapie bei Sozialer
Phobie
Sonja Kiko (ZI Mannheim, Psychosomatik)
A. Mall, R. Steil, M. Bohus, S. Stevens, C. Hermann
Einleitung: Das kognitive Modell der sozialen Phobie (SP) von
Clark und Wells (1995) hat zur Entwicklung erfolgreicher kognitivverhaltenstherapeutischer
Behandlungsprogramme geführt. Ziel
dieser Studie war zu überprüfen, inwieweit sich die Verbesserung
der klinischen Symptomatik durch die in diesem Modell postulierten
Mechanismen erklären lässt.
Methode: Im Rahmen der Social Phobia Intervention Study of
Mannheim (SOPHISMA) nahmen 58 Patienten mit SP vor und
nach einer kognitiven Therapie an zwei diagnostischen Rollenspielen
teil (Gesprächssituation, Vortragssituation). Hierbei wurden
Zustandsangst, dysfunktionale Kognitionen, Selbstaufmerksamkeit
und Sicherheitsverhalten erfasst. Mittels schrittweiser Regressionsanalyse
wurden diese Variablen jeweils situationsabhängig als
mögliche Prädiktoren für die Reduktion sozialer Interaktionsangst
(SIAS) und sozialer Performanzangst (SPS) ermittelt. In Schritt 1
wurde die Prä-Post-Veränderung von Zustandsangst und dysfunktionalen
Kognitionen, in Schritt 2 von Sicherheitsverhalten und
Selbstaufmerksamkeit berücksichtigt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Therapie führte zu einer sehr deutlichen
Verbesserung der klinischen Symptomatik (d = 0.82 (SIAS),
d = 1.07 (SPS)). Für beide Rollenspielsituationen ließ sich eine
deutliche Reduktion von Zustandsangst, dysfunktionalen Kognitionen,
Sicherheitsverhalten und Selbstaufmerksamkeit nachweisen
(d = 0.60 – 1.19). 32.9 % (p < .001) der Varianz sozialer Interaktionsangst
nach Therapieende ließ sich durch Veränderungen
kognitiver Variablen, erhoben in der sozialen Interaktionssituation,
aufklären, wobei sich die Reduktion von dysfunktionalen Kognitionen
und Selbstaufmerksamkeit am bedeutsamsten erwiesen. Für
die Vorhersage der Reduktion sozialer Performanzängste zeigte sich
die Verringerung dysfunktionaler Kognitionen in der Vortragssituation
als signifikanter Prädiktor (Varianzaufklärung: 18.2 %, p = .007).
004
Vergleich Psychotherapie und Pharmakotherapie
Borwin Bandelow (Universität Göttingen, Klinik für Psychiatrie)
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