Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
studie 2008 vorgestellt, die langfristige Effekte des Projektes auf
Burnout-Erleben der Mitarbeiter sowie die Tauglichkeit einzelner
systemtherapeutischer Techniken im Stationsalltag untersuchte.
Methode: Alle auf den Stationen tätigen Mitarbeiter (N = 84) wurden
zum einen bezüglich Burnouterleben per Maslach-Burnout-
Inventar (MBI) befragt. Zum anderen wurde die Anwendungshäufigkeit
der einzelnen vermittelten systemtherapeutischen Techniken
per Interventionsfragebogen (IFB) evaluiert.
Diskussion / Ergebnisse: Auf zwei der drei Subskalen des MBI
(Persönliche Erfüllung, Depersonalisation) zeigte sich 2008 eine
gegenüber dem Projektbeginn signifikante Verbesserung des Selbstwirksamkeitserleben
der Mitarbeiter. Im IFB erweisen sich die
Auftrags- und Therapiezielklärung, das systemische Familien- bzw.
Angehörigengespräch sowie mit Einschränkungen das Genogramminterview
als standardisiert in den Stationsalltag integriert. Das
organisationsaufwändige Reflecting Team findet nahezu keine Anwendung.
003
Evaluation eines Modells der Integrierten Versorgung zur Behandlung
von Patienten mit psychischen und psychosomatischen Erkrankungen
Ernst-Jürgen Borgart (AHG Psychosomatische Klinik, Bad Pyrmont)
V. Malinowski, R. Meermann
Einleitung: In einem IV-Modellprojekt mit der DAK wurde die
Möglichkeit eines vereinfachten Einweisungsverfahrens in eine
psychosomatische Rehabilitationsklinik sowie einer poststationären
ambulanten Behandlungsfortsetzung durch den Zuweiser geschaffen.
Ziel ist es, eine schnelle und zielgerichtete stationäre Verhaltenstherapie
zu ermöglichen, um eine lange Krankheitsdauer,
weitere Folgeerkrankungen sowie damit verbundene erhebliche
Kostenbelastungen zu verhindern. Die Ergebnisse bzgl. der Wirksamkeit
dieses Modells, das seit mehr als 2,5 Jahren läuft, werden
dargestellt.
Methode: Untersucht wurden N=239 Patienten, die im Zeitraum
von 10/06 bis 06/09 eine stationäre psychosomatisch-psychotherapeutische
Behandlung in der AHG Psychosomatischen Klinik Bad
Pyrmont im Rahmen der Integrierten Versorgung erhielten. Als
Messinstrumente dienten Fragebogen, in denen der Zuweiser die erreichten
Veränderungen direkt nach der Behandlung sowie 6 Monate
später beurteilt, sowie Therapieerfolgseinschätzungen aus Therapeuten-
und Patientensicht und prä-post-Vergleiche im SCL-90-R.
Diskussion / Ergebnisse: 63 % unserer Patienten waren bei Aufnahme
arbeitsunfähig. Hiervon wurden 62 % wieder arbeitsfähig
bzw. mit gestufter Wiedereingliederung entlassen. Die Zuweiser sehen
bei 95 % der Patienten die erwünschten Therapieziele als erreicht
oder sogar übertroffen an. Zahlreiche Einzelmerkmale haben
sich gebessert, z. B. körperliches Befinden bei 79 %, psychisches Befinden
bei 87 %, Handlungskompetenz und psychosoziale Fähigkeiten
bei 74 % der Patienten. Die Symptomatik insgesamt ist bei
83 % der Patienten gebessert, eine mögliche Gefährdung der Erwerbsfähigkeit
bei 88 % gemindert. 6 Monate nach Entlassung sehen
die Zuweiser immer noch bei 85 % der Patienten die erwünschten
Ziele als erreicht oder sogar übertroffen an. Die psychische
Symptomatik ist weiterhin bei 81 % der Patienten gebessert und die
Gefährdung der Erwerbsfähigkeit bei 85 % gemindert. Diese positiven
Zuweiserbeurteilungen stimmen mit den Therapeuten- und
Patienteneinschätzungen überein. Aus Therapeutensicht zeigt sich
in 87 %, aus Patientensicht in 83 % der Fälle ein Therapieerfolg. Im
SCL-90-R zeigen sich hochsignifikante Veränderungen von Anfang
bis Ende der Therapie. Insgesamt zeigen unsere Ergebnisse, dass
eine stationäre Verhaltenstherapie im Rahmen der Integrierten
Versorgung zu deutlichen positiven Veränderungen führt, die auch
6 Monate später noch stabil sind.
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004
Therapeutische Misserfolge in der stationären Psychotherapie
Robert Mestel (HELIOS Klinik Bad Grönenbach, Qualitätssicherung-
Forschung)
J. von Wahlert, M. Tokar, S. Barnow
Einleitung: Verschlechterungen während der Psychotherapie stehen
zunehmend im Fokus von Studien. Trotzdem ist die Datenlage
rar. Das primäre Ziel dieser Arbeit war es, Charakteristika von Patienten
zu identifizieren, die eventuell mit ungünstigen Behandlungsoutcomes
bzw. therapeutischer Verschlechterungen im stationär
psychotherapeutischen Setting in Zusammenhang stehen.
Methode: Es wurden retrospektiv aus einem Patientenjahrgang
(n= 950) zwei Extremgruppen gebildet, eine Gruppe bestehend aus
Patienten mit erfolgreich abgeschlossener Therapie und eine Gruppe
mit fehlgeschlagener Therapie (anhand der GSI SCL-90-R präpost-Werte).
Insgesamt wurden 57 signifikant verschlechterten
Personen (6 %) 314 klinisch signifikant verbesserten Personen gegenübergestellt.
Die psychotherapeutische Behandlung war integrativ
mit Schwerpunkt auf psychodynamischen und humanistischen
Verfahren. Als Outcomeinstrumente wurden unter anderem
das Beck Depressions Inventar (BDI), der Gesamtscore der SCL-
90-R Symptomcheckliste (GSI) und der Veränderungsfragebogen
VEV-K und als Fremdrating durch die Therapeuten der BSS (Beinträchtigungsschwerescore)
eingesetzt. Daneben wurde eine umfrangreiche
Basisdokumentation verwendet (Psy-Bado-PTM; von
Heymann et al., 2003).
Diskussion / Ergebnisse: Verschlechterte Patienten lebten weniger
oft in festen Partnerschaften oder hatten häufiger wechselnde Partner.
Sie wiesen öfter Diagnosen von Persönlichkeitsstörungen,
Belastungs- und Anpassungsstörungen sowie somatoforme Störungen
auf und insgesamt eine höhere Komorbidität. Zum Aufnahmezeitpunkt
zeigten sie höhere Werte in den SCL-90-R Subskalen
„Zwanghaftigkeit“ und „Paranoides Denken“, gaben mehr vorausgegangene
Suizidversuche an und wurden anhand des BSS als stärker
beeinträchtigt eingestuft. Auch die Therapiemotivation der verschlechterten
Patienten wurde zu Therapiebeginn vom Therapeuten
als geringer eingeschätzt. Bezüglich der 1-Jahres-Katamnese ergab
sich, dass die zum Ende der stationären Behandlung verzeichnete
Verschlechterung der Teilstichprobe nicht über den Zeitraum der
Katamnese aufrechterhalten wurde, der Gruppenmittelwert im
SCL-90-R GSI erreichte ein Jahr nach Abschluss der Therapie wieder
Werte, die mit dem Zeitpunkt der Klinikaufnahme vergleichbar
sind. Von Heymann, F., Zaudig, M., Tritt, K. (2003). Die diagnosebezogene
Behandlungsdauer in der Psychosomatischen und Psychotherapeutischen
Medizin: Eine homogene Größe? Erste Ergebnisse
der Multicenter-Basisdokumentation (Psy-BaDo-PTM) als
Grundlage qualitätssicherender Maßnahmen in der stationären
Psychosomatik. Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation,
62, 209 – 221.
005
Charakteristika suizidalen Erlebens in der Akutgeriatrie
Uwe Sperling (Universitätsmedizin Mannheim, IV. Med. Klinik, Geriatrie)
C. Thüler
Einleitung: Während ihres Klinikaufenthalts äußert sich ein nennenswerter
Anteil von älteren Patienten dahingehend, dass ihr Lebenswille
stark beeinträchtigt ist. Wie häufig und in welchem Grad
kommen Todeswünsche in einer geriatrischen Stichprobe vor? Was
sind Charakteristika Betroffener und nicht Betroffener? Wie unterscheiden
sich die Grade der Suizidalität in Bezug auf den jeweiligen
Kontext, in dem sie auftreten? Wie stabil oder veränderlich sind
suizidale Äußerungen und welche Zusammenhänge spielen dabei
eine Rolle?