Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Methode: Im Kontext einer randomisierten, placebo-kontrollierten,
zehnwöchigen klinischen Studie mit fünf Armen (Sertralin;
Placebo; kognitive Verhaltenstherapie in Kleingruppen (KVT);
unspezifische unterstützende Gruppentherapie als KVT-Kontrollbedingung;
freie Wahl zwischen Sertralin und KVT seitens der Patienten)
wurden 146 Patienten mit milden bis mittelgradigen depressiven
Störungen untersucht. Medikamentenvertrauen wurde
beim Patientenscreening mittels der korrespondierenden Subskala
einer Krankheitskonzeptskala erfasst, (positive) Einstellungen gegenüber
Psychotherapie mittels der einschlägigen Subskala eines
Inventars zur Messung der Psychotherapiemotivation (FMP). Für
die Messung des Behandlungserfolgs wurden die Post-Baseline-
Summenwerte in der Hamilton-Depressionsskala (HAMD-17) verwendet.
Diskussion / Ergebnisse: Depressive Patienten, die die von ihnen
präferierte Therapie (Sertralin oder KVT) bekamen (N=91), respondierten
signifikant besser als Patienten, bei denen dies nicht
der Fall war (N=55) (p = 0.011). Der entsprechende Unterschied
zwischen diesen beiden Gruppen war sowohl im Falle der Psychopharmako-
als auch im Falle der Psychotherapie klinisch relevant.
Dieses Ergebnis kann nicht durch Unterschiede im Schweregrad
der Depression bei Studieneinschluss oder unterschiedliche Dropoutraten
erklärt werden. Patientenpräferenzen für Pharmako- versus
Psychotherapie sollten bei Behandlungsangeboten berücksichtigt
werden, weil der Erhalt der präferierten Therapiemodalität
einen zusätzlichen und klinisch relevanten Nutzen für den Therapieerfolg
(HAMD-17: + 4 Punkte für Sertralin; + 2 Punkte für die
KVT) mit sich bringt.
008
Verkürzt eine frühzeitige Elektrokrampftherapie bei schweren depressiven
Episoden die weitere stationäre Bahandlungsdauer?
Dirk Schwerthöffer (TU-München, Psychiatrie)
F. Wolf, J. Bäuml
Einleitung: Die Elektrokrampftherapie ist bei depressiven Erkrankungen
eine effektive, schnell wirksame und gut verträgliche Behandlung.
Trotzdem wird sie meistens nur bei Therapieresistenz
eingesetzt. Bei antidepressiven Therapien liegen Hinweise für einen
Zusammenhang zwischen raschem Wirkungseintritt und besserer
Wirksamkeit vor. Wir untersuchten, ob sich durch den frühzeitigen
Einsatz einer EKT eine Verkürzung der weiteren stationären Behandlungsdauer
erzielen lässt.
Methode: In einer retrospektiven Analyse wurden die postinterventionellen
stationären Behandlungszeiten und CGI-Veränderungen
von 34 depressiven Patienten mit frühzeitiger EKT-Anwendung
mit den Daten von 19 Patienten, die nach langer stationärer Vorbehandlung
in externen Kliniken zur EKT zu verlegt wurden, verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Patienten, die frühzeitig eine Elektrokrampfbehandlung
erhalten hatten, konnten im Schnitt 57 Tage,
die zu verlegten erst 100 Tage nach der 1. EKT entlassen werden.
Die CGI-Veränderungen waren in beiden Gruppen etwa gleich.
009
Magnetkrampfherapie versus Elektrokrampftherapie – antidepressive
Wirkung
Sarah Kayser (Universitätsklinik, Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
B. H. Bewernick, B. Hadrysiewicz, C. Grubert, A. S. Koch, J. Große
Bley, N. Axmacher, T. E. Schlaepfer
Einleitung: Die Magnetkrampftherapie (MKT) ist eine Weiterentwicklung
der repetitiven Transkraniellen Magnetstimulation (rTMS),
um analog zur Elektrokrampftherapie (EKT) unter Vollnarkose
und Muskelrelaxation generalisierte Krämpfe auszulösen. Das
größte Problem der EKT sind die kognitiven Nebenwirkungen. Die
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Grundidee der Entwicklung der MKT ist die Hypothese, dass durch
ein lokales, exakt kontrollierbares Auslösen des generalisierten
Krampfes solche Nebenwirkungen vermieden werden könnten.
Vorläufige Studien wiesen bei einer kleinen Anzahl von Probanden
auf eine antidepressive Wirkung dieser Therapieform hin (Kayser
et al. 2009). Die EKT ist weiterhin hoch effizient bei Patienten mit
schwerer therapierestistenter Depression (TRD). In dieser Studie
wurden die Depressionratings Montgomery & Asberg Depressionsskala
(MADRS) und Hamilton Rating of Depression (HRSD28)
der TRD- Patienten analysiert und mit EKT verglichen.
Methode: 20 Patienten, die an TRD litten, wurden randomisiert
und einem parallelen Studiendesign zugewiesen (je 10 MKT / EKT).
Die Patienten waren bezüglich ihrer demographischen Daten und
Krankheitscharakteristika vergleichbar. Einschlusskriterien waren
unipolare und bipolar II Depression, Dauer ≥ 3 Monate, ≥ 2 adäquate
Behandlungsversuche mit verschiedenen Antidepressiva
und Psychotherapie. Folgende Stimulationsparametern bei MKT:
Frequenz 100 Hz, Pulsrate 100 to 600, Amplitude 100 %, Stimulationsdauer
1 bis 6 sek. 2 x pro Woche à 12 Behandlungen. Response
war eine Reduktion um ³ 50 % in der MADRS und HRSD28. Die
prä wurden mit den post Werten verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Responderraten für MKT sind 60 % im
MADRS und 50 % im HRDS28. Bei der EKT 40 % im MADRS und
50 % im HRDS28. Die antidepressive Wirkung der MKT und EKT
sind gleich: signifikante Verbesserung im MADRS bei MKT und
EKT (ANOVA, (F(1;18)=41.1, p