Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
lungsvorgaben zu machen, an die auch rechtliche Betreuer gebunden
sind, kann die klinische Psychiatrie vor erhebliche Probleme
stellen. Deshlab soll in diesem Beitrag, als Grundlage für die folgenden
die Frage erörtert werden, welche psychiatrischen Erkrankungen
unter welchen Umständen und in welchem Umfang die
Fähigkeit zur freien Willensbildung bzw. -äußerung einschränken.
002
Die Patientenverfügung in der somatischen Medizin – ein Modell
auch für die Psychiatrie?
Friedemann Nauck (Universität Göttingen, Palliativmedizin)
Einleitung: Patientenverfügungen in der somatischen Medizin
sollen Menschen die Möglichkeit geben, im Voraus für den Fall einer
temporären oder dauerhaften Nichteinwilligungsfähigkeit ihre
Wünsche und Vorstellungen für ihre Behandlung und Versorgung
zu formulieren. Hierfür muss, juristisch gesehen, eine einzige Voraussetzung
gegeben sein: Der Patient ist bei der Verfassung der
Verfügung einwilligungsfähig. Das neue „Patientenverfügungsgesetz“
sieht zudem als Formerfordernis die Schriftform vor. Eine
Reichweitenbegrenzung und eine Verpflichtung zur ärztlichen Beratung
des Verfassers wurden nicht vorgesehen. Viele medizinische,
politische und kirchliche Organisationen betonen in der Debatte
über dieses Gesetz, dass eine Patientenverfügung als Grundlage zur
Diskussion der Versorgungs- und Behandlungswünsche dienen
sollte. Dies gilt sowohl für den privaten Bereich, d. h. mit nahe stehenden
Personen, als auch für die Kommunikation mit den behandelnden
Ärzten bzw. dem Hausarzt. Da Patientenverfügungen unmöglich
jedes potenzielle Szenario abbilden können, ist es wichtig,
dass Angehörige oder Ärzte umfassende Kenntnis über die Wünsche
und auch die Wertvorstellungen eines Patienten haben; empfehlenswert
ist daher neben einer ausreichenden Kommunikation
mit diesen auch die Erteilung einer Vorsorgevollmacht.
Diskussion / Ergebnisse: In einem DFG-geförderten Forschungsprojekt
zur Frage, ob Patientenverfügungen tatsächlich das wiedergeben,
was ihre Verfasser auszudrücken wünschten, haben sich
Widersprüche zwischen dem niedergelegten Text und dem von Patienten
Gemeinten zeigen lassen. Zudem wurde deutlich, dass in
der Probandengruppe chronisch erkrankter Menschen kaum jemand
überhaupt Angaben zu Behandlungswünschen niedergelegt
hat, die in engem Zusammenhang mit der Grunderkrankung stehen,
auch nicht zu Situationen, die zum eher typischen Verlauf einer
Krankheit gehören. Wenn Psychiatrische Patientenverfügungen
sich hingegen auf die antizipierten Situationen beziehen, die mit
der psychiatrischen Grunderkrankung in Zusammenhang stehen,
so ist dies sicher hilfreich. Jedoch werden dann, genau wie bei jedem
anderen chronisch Kranken, viele Aspekte, die für die Versorgung
und Behandlung eines Menschen wichtig werden können,
nicht erfasst. Patientenverfügungen sollten in jedem medizinischen
Setting ausreichende Hinweise dafür geben, auch in nicht antizipierten
Situationen den mutmaßlichen Willen zu eruieren.
003
Patientenverfügung und Demenz
Manfred Koller (Asklepios Fachklinikum, Psychiatrie und Psychotherapie,
Göttingen)
Einleitung: Mit einer Demenz einen Autonomieverlust zu erleiden,
macht vielen Menschen Angst. Lebenserhaltende Maßnahmen
werden dann in der Patientenverfügung abgelehnt. Tatsächliches
Fühlen und Denken im Erkrankungsfall ist weder von Betroffenen
wie von Angehörigen antizipierbar, wie Tilmann Jens im Buch
„Demenz“ von Tilmann Jens über seinen Vater Walter Jens deutlich
macht. 60 % einer englischen Bevölkerungsstichprobe waren mit
einem assistierten Suizid bei schwerer Demenz einverstanden;
75 % wollten auf lebensverlängernde Maßnahmen verzichten. Ärzte
gaben zu 20 % an, im Fall chronischen Organversagens reani-
miert werden zu wollen – und nur 2 % im Fall einer Alzheimer-
Demenz (FÖRSTL, 2008). Die evangelische Kirche hat sich 2005
spricht von einem „Gebot der Fürsorge, die sich an den aktuellen
Lebensäußerungen des Patienten zu orientieren“ habe. In den
Debatten zum Betreuungsrechtsänderungsgesetz wurde dem Satz:
„Wenn ich einmal dement bin, will ich keine lebenserhaltenden
Maßnahmen“ keine unmittelbare Bindungswirkung zugesprochen,
weil er keine hinreichend konkrete Behandlungsentscheidung in
einer bestimmten Krankheitssituation enthalte. Er könne nur als
Indiz in die vorzunehmende Prüfung des mutmaßlichen Willens
miteinbezogen werden. Einstellungen und Wünsche bezüglich
lebensverlängernder oder lebensverkürzender Interventionen bleiben
bei Pflegeheimbewohnern über Jahre stabil. Angehörige allerdings
neigten dazu, Verfügungen zu lebensverkürzenden Maßnahmen
im Entscheidungsfall zu folgen. (FÖRSTL 2008). Dem
Begriff des „freien Willens“ stellt BRYSCH von der Deutschen
Hospizstiftung (Süddeutsche Zeitung, 13. 05. 2009) den Begriff des
„aufgeklärten Willens“ gegenüber. Eine Patientenverfügung, die
ohne vorhergehende Beratung erfasst wurde, sei gekennzeichnet
von Angst und der Unkenntnis von Behandlungsmöglichkeiten
und könne nur ein Indiz für den mutmaßlichen Willen des Patienten
sein. Wenn aber schon eine jederzeit nachvollziehbar Angst
Einfluss auf die Formulierung der Patientenverfügung hat wie ist es
dann, wenn durch affektive Störungen wie etwa Depressionen die
Entscheidungsfähigkeit modifiziert wird oder im Rahmen einer
Einbuße von Kritik- und Merkfähigkeit im Rahmen einer Demenz
ein „aufgeklärter Wille“ nicht mehr erreichbar ist?
Methode: Reflektion / Literaturübersicht
Diskussion / Ergebnisse: Unterschiedliche Konnotationen des Begriffes
„Willen“ sind bei der Abfassung und Beurteilung der Patientenverfügung
zu bedenken.
004
Behandlungsvereinbarung als optimale Form einer Patientenverfügung
für Menschen mit psychischen Erkrankungen?
Jürgen Fritze (Universität Frankfurt am Main, Klinik für Psychiatrie,
Pulheim)
Das Selbstbestimmungsrecht ist unveräußerlich und ergibt sich
u. a. aus Artikel 2 GG: „Jeder hat das Recht auf die freie Entfaltung
seiner Persönlichkeit hat, soweit er nicht die Rechte anderer verletzt
und nicht gegen die verfassungsmäßige Ordnung oder das Sittengesetz
verstößt. Jeder hat das Recht auf Leben und körperliche
Unversehrtheit. Die Freiheit der Person ist unverletzlich. In diese
Rechte darf nur auf Grund eines Gesetzes eingegriffen werden“.
Weder eine Krankheit noch der ärztliche Heilauftrag begründen
ein eigenständiges Behandlungsrecht des Arztes. Um die Selbstbestimmung
vorsorglich konkretisierend auch für Zustände künftiger
Einwilligungsunfähigkeit zu sichern, hat der Gesetzgeber 2009 das
Betreuungsrecht (§§ 1901 ff BGB) dahingehend ergänzt, dass die
– zwingend schriftliche – Patientenverfügung rechtlich verankert
wird. Das Selbstbestimmungsrecht endet nicht mit dem Verlust der
Einwilligungsfähigkeit, die Verfügung gilt unbefristet fort, soweit
sie hinreichend konkret ist. Das Gesetz folgt dabei dem Beschluss
vom 17. März 2003 des XII. Zivilsenats des BGH. Tritt eine in der
Patientenverfügung beschriebene Situation bei aktueller Einwilligungsunfähigkeit
ein, ist es Aufgabe des Betreuers oder Bevollmächtigten
zu prüfen, ob die Festlegungen in der Patientenverfügung
auf die konkrete Lebens- und Behandlungssituation des
Betroffenen zutreffen. Ist das der Fall und gibt es keine konkreten
Anhaltspunkte dafür, dass der Betroffene seine Entscheidung geändert
hat, ist es Aufgabe des Betreuers, dem Behandlungswillen des
Betroffenen Ausdruck und Geltung zu verschaffen. Einwilligungsunfähig
ist, wer Art, Bedeutung und Tragweite – auch die Risiken
– der Maßnahme zu erfassen und seinen Willen hiernach zu bestimmen
nicht vermag. Eine Genehmigung durch das Vormund-
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