Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
ausforderung. Die unterschiedlichen phenomenologischen Charakteristika
bei Delirium und Demenz im Vergleich zu den Nichtdementen
sind nicht bekannt und könnten dazu beitragen, Delirium
bei Demenzerkrankten genauer zu diagnostizieren.
Methode: Wir sammelten soziodemographische Daten, dokumentierten
den Behandlungsverlauf, die Deliriumintensität mit der Memorial
Delirium Assessment Scale (MDAS) und eine Funktionalitätsskala
(Karnofsky Scale of Performance Status) von 100 Patienten
mit Delirium am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New
York.
Diskussion / Ergebnisse: Von 100 Patienten mit einer Deliriumsdiagnose
hatten 18 Patienten zusätzlich eine Demenzdiagnose
(DD) und 82 Patienten keine Demenz (ND). Es bestand ein signifikanter
Unterschied beim Alter der Patienten. Das Durchschnittsalter
bei DD war 67 Jahre und bei ND 56 Jahre. In der DD-Gruppe
wurden zu gleichen Anteilen hypoaktives und hyperaktives Delirium
diagnostiziert, während in der ND-Gruppe hypoaktives Delirium
mit 54 % gegenüber hyperaktivem Delirium mit 46 % überwogen.
Die MDAS-Werte unterschieden sich signifikant zwischen
den Gruppen mit 21.8 (DD) und 18.6 (ND). Statistisch signifikante
Unterschiede in der Phenomenologie lagen bei dem Grad der
Bewusstseinstrübung, der Orientierung, Kurzzeitgedächtnis, Aufmerksamkeit
und im formalen Gedankengang. Schwerwiegende
Symptome waren häufiger in der Bewusstseinstrübung und kognitiven
Domäne in der DD-Gruppe. Es bestanden keine signifikanten
Unterschiede hinsichtlich Halluzinationen, Wahninhalte, psychomotorischem
Verhalten und Schlaf-Wachrhythmus. Zusammenfassung:
Es bestehen phenomenologische Unterschiede innerhalb
der Deliriumpräsentation bei Demenz und Nichtdementen. Die
Bewusstseinstrübung und die kognitive Störung sind stärker ausgeprägt,
während es keine Unterschiede in anderen Bereichen gibt.
Die Interpretation der Daten wird diskutiert werden.
003
Phenomenologische Charakteristika des Delirium und seiner Subtypen
Soenke Boettger (Berlin)
S. Passik, W. Breitbart
Einleitung: Untersuchungen zur Phenomenologie des Delirium
sind selten und insbesondere Unterschiede in der Phenomenologie
der Deliriumsubtypen, dem hypoaktivem und hyperaktivem Delirium
sind unbekannt. Ein besseres Verständnis der Deliriumphenomenologie,
insbesondere innerhalb der Subtypen, kann die Erkennung
des Delirium begünstigen.
Methode: Wir sammelten soziodemographische Daten, dokumentierten
den Behandlungsverlauf, die Deliriumintensität mit der Memorial
Delirium Assessment Scale (MDAS) und eine Funktionalitätsskala
(Karnofsky Scale of Performance Status) von 100 Patienten
mit Delirium am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New
York.
Diskussion / Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der 100 Patienten
mit Delirium war 58 Jahre. Die kognitive Funktion war am stärksten
beeinträchtigt, es folgten psychomotorische Auffälligkeiten,
Schlafwach-Rhythmusstörungen und die Bewusstseinstrübung.
Wahrnehmungsstörungen und Wahninhalte waren am geringsten
ausgeprägt. Hypoaktives Delirium wurde bei 53 % der Patienten
und hyperaktives Delirium bei 47 % gefunden. Es bestand kein signifikanter
Altersunterschied oder Unterschied in der Deliriumintensität.
Es bestanden signifikante Unterschiede hinsichtlich der
Intensität der Wahrnehmungsstörung und des Wahninhalts. Wahrnehmungsstörungen
wurden bei 50.9 % mit hypoaktivem Delirium
und 70.2 % mit hyperaktivem Delirium gefunden, Wahninhalte bei
43.4 % und 78.7 %. Das Vorkommen von Wahrnehmungsstörungen
und Wahninhalten war unabhängig von der Deliriumintensität.
Zusammenfassung: Delirium ist eine Störung des Bewusstseins,
der Kognition und des Schlafwachrhythmus. Dabei ist die kognitive
Stlörung am ausgeprägtesten. Wahrnehmungsstörungen und
Wahninhalte kommen in hypoaktivem und hyperaktivem Delirium
vor und sind unabhängig von der Deliriumintensität. Weitere
Ergebnisse werden diskutiert.
004
Therapy of delirium due to a general medical condition – Treatment
approaches in the Consultation – Liaison psychiatry setting
of the University of Medicine of Graz
Hans-Bernd Rothenhäusler (Medizinische Universität Graz, Univ.-
Klinik für Psychiatrie, Österreich)
Introduction: Delirium due to a general medical condition is one
of the main psychiatric problems in general hospital inpatients.
Method: Almost 3.000 consultations are performed by the Graz
psychiatry consultation - liaison service each year. Delirium consistently
accounts for almost 19 % of all new referrals. They are treated
according the Graz protocol.
Discussion / Results: Graz protocol: Mild hyperactive delirium &
mild, moderate, or severe hypoactive delirium in patients with out
withdrawal syndromes, Parkinson‘s disease, Lewy body dementia,
HIV-induced dementia • Initial dose: Administer risperidone
quicklet 0.5 mg, alternatively, administer haloperidol liquid 5 drops
• Control of target symptoms: Increase dosage of risperidone quicklet
up to 2 mg / d or haloperidol liquid up to 20 drops / d Moderate
hyperactive delirium in patients without withdrawal syndromes,
Parkinson‘s disease, Lewy body dementia, HIV-induced dementia
• Initial dose: Administer haloperidol 2.5 mg mixed in 250 ml 5%
glucose as slow intravenous infusion • Control of target symptoms:
Increase dosage of haloperidol as slow intravenous infusion up to
5 mg / d • Use of prothipendyl as an adjunct for sedation induction
and agitation control. The dose may range from 40 mg to 160 mg / d.
Severe hyperactive delirium in patients without withdrawal syndromes,
Parkinson‘s disease, Lewy body dementia, HIV-induced
dementia • Initial dose: Administer haloperidol 5 mg mixed in
250 ml 5 % glucose as slow intravenous in-fusion • Control of target
symptoms: Increase dosage of haloperidol as slow intravenous infusion
up to 60 mg / d. • Use of prothipendyl as an adjunct for sedation
induction and agitation control. Administer prothipendyl
40 mg mixed in either 5 % glucose or 0.9 % sodium chloride as slow
intravenous infusion. The dose may be increased to 40 mg prothipendyl
IV 3 times per day.
005
Die Bayer ADL-Skala: Ein reliables und valides Instrument zur
Schweregrad- und Verlaufsbeurteilung bei Demenzerkrankungen
Hartmut Lehfeld (Klinikum Nürnberg, Klinik für Psychiatrie und
Psy)
Einleitung: Die Bayer ADL-Skala (B-ADL) ist ein 1998 publiziertes
Fremdbeurteilungsverfahren zur Erfassung der instrumentellen
Alltagsaktivitäten von MCI- und Demenzpatienten mit leichter bis
mittelschwerer Symptomausprägung. Auf einer umfangreichen
Datenbasis wurden verschiedene Aspekte der Reliabilität und Validität
untersucht.
Methode: Die B-ADL enthält 25 Items, auf denen ein Angehöriger
das Zurechtkommen des Patienten mit verschiedenen Alltagsaktivitäten
auf einer 10-Punkt-Skala beurteilen muss. Querschnitts daten
standen für eine gepoolte Stichprobe mit 709 Personen zur Verfügung,
die das Schweregradspektrum von „kognitiv unbeeinträchtigt“
bis zur mittelschweren Demenz abdeckte. Der Schweregrad
der kognitiven Einbußen wurde anhand der Global Deterioration
Scale (GDS) nach Reisberg operationalisiert. Für die Berechnung
von Test-Retest-Reliabilitäten sowie der Veränderungssensitivität
lagen Verlaufsdaten aus der Nürnberger Gedächtnissprechstunde
nach 6, 12 und 24 Monaten über MCI- und Demenzpatienten vor
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