Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Methode: Ziel dieser Studie war es, mittels der Anwendung von
Strukturgleichungsmodellen (SEM) zunächst zu untersuchen, ob
Neuro- und soziale Kognition besser als zwei getrennte Konstrukte
oder als ein Ein-Faktoren-Modell modelliert werden sollten. Im
nächsten Schritt wurde sowohl im Quer- als auch im Längsschnittmodell
die Hypothese geprüft, dass es sich bei der sozialen Kognition
um eine Mediatorvariable der Beziehung zwischen Neurokognition
und psychosozialem Funktionsniveau handelt. Im Rahmen
einer internationalen Multicenterstudie wurde dafür eine umfangreiche
neuro- und sozialkognitive Testbatterie erhoben. Für die
Auswertungen gelang es eine große Stichprobe von 141 (Querschnitt)
bzw. 61 (Längsschnitt) ambulanten oder teilstationären
Patienten mit der Diagnose einer Schizophrenie nach DSM-IV-TR
oder ICD-10 zu gewinnen.
Diskussion / Ergebnisse: Konfirmatorische Faktorenanalysen führten
zu dem Ergebnis, dass ein Zwei-Faktoren-Modell einem Ein-
Faktorenmodell aufgrund des besseren Modellfits und der günstigeren
Fit-Indizes vorzuziehen ist. Evidenz fand sich zudem für die
Funktion der sozialen Kognition als Mediatorvariable. So wies das
Mediatormodell eine gute Passung mit den Daten durch den insignifikanten
χ²-Tests und gute Fit-Indizes auf. Der vorher signifikante
und direkte Effekt der latenten Variable Neurokognition auf das
psychosoziale Funktionsniveau wurde im Mediatormodell vollständig
durch die soziale Kognition vermittelt und erreichte nicht
mehr das Signifikanzniveau. Dies war sowohl für das gegenwärtige
als auch das prospektive Funktionsniveau nach 15 Wochen zutreffend.
Aus diesen Ergebnissen lassen sich klinische Implikationen
für die therapeutische Umsetzung in integrierte Ansätze, die neuro-
und sozialkognitive Defizite und Ressourcen anzielen, ableiten.
002
Videobasierte Erfassung von motorischem Ausdrucksverhalten
und Psychopathologie bei schizophrenen Störungen
Zeno Kupper (Universitätsklinik, und Poliklinik für Psychiatrie, Bern,
Schweiz)
F. Ramseyer, S. Kalbermatten, H. Hoffmann, W. Tschacher
Einleitung: Das motorische Ausdrucksverhalten ist durch schizophrene
Störungen deutlich betroffen. Auffälligkeiten im nonverbalen
Verhalten wurden seit jeher als diagnostisch wichtig eingestuft.
Sie weisen deutliche Beziehungen zu negativen Symptomen und zu
Einschränkungen im Funktionsniveau auf. Allerdings sind traditionelle
Methoden zur Bewegungsmessung teuer, zeitaufwändig
und außerhalb von experimentellen Settings oft nicht anwendbar.
Obwohl nonverbales Verhalten und die Motorik allgemein als klinisch
und theoretisch wichtig eingestuft wurden, waren daher empirische
Zugänge meist auf einschätzungsbasierte Verfahren beschränkt.
Methode: Die Motion Energy Analyse (MEA) bezieht sich auf eine
neuartige Methode, durch die Körperbewegungen objektiv aufgrund
gewöhnlicher Videoaufnahmen quantifiziert werden können.
In der vorliegenden Studie wurden kurze Rollenspielsequenzen
mit 30 stabilisierten Patienten mit schizophrenen Störungen
analysiert. Korrelationen zwischen den Bewegungsparametern
(prozentualer Anteil der Zeit mit Bewegung und Bewegungsgeschwindigkeit)
und Symptomeinschätzungen aus unabhängigen
PANSS-Interviews wurden berechnet. Die Bewegungsarameter erwiesen
sich als ausgesprochen reliabel über 14 Szenen pro Patient.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl reduzierte Bewegung als auch
reduzierte Bewegungsgeschwindigkeit korrelierten mit negativen
Symptomen und mit bestimmten allgemeinen Symptomen, z. B.
Depression und motorischer Verlangsamung. Patienten die in weniger
als 20 % der Zeit Bewegung zeigten, wiesen mit einer hohen
Wahrscheinlichkeit Negativsymptome auf. Misstrauen korrelierte
mit eingeschränkten Kopfbewegungen, während der Ausdruck von
ungewöhnlichen Denkinhalten mit verstärkter Ausdrucksmotorik
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korrelierte. Insgesamt fand sich eine deutliche und theoretisch
sinnvolle Übereinstimmung zwischen den objektiven Bewegungsparametern
und den Symptomprofilen. Die MEA-Methode ermöglicht
die Quantifizierung nonverbalen Verhaltens und von
Körperbewegungen allgemein basierend auf gewöhnlichen Videoaufnahmen.
Motorisches Ausdrucksverhalten scheint ein vielversprechender
Marker für die Ausprägung von Symptomen schizophrener
Störungen zu sein.
003
Störung kortikaler Mechanismen langsamer Augenfolgebewegungen
bei schizophrenen Patienten. Eine event related fMRT-Studie
Matthias Nagel (Universität Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
A. Sprenger, F. Binkofski, R. Lencer
Einleitung: Die Störung der langsamen Augenfolgebewegungen
stellt ein häufiges neurophysiologisches Defizit bei schizophrenen
Patienten dar. Die Patienten zeigen verlangsamte Augenfolgegeschwindigkeiten
und vermehrt Aufholsakkaden im Vergleich zu
Normalprobanden. Ziel der Studie war es, die kortikalen geschwindigkeitsabhängigen
Pathomechanismen dieses Defizits zu untersuchen.
Methode: Eingeschlossen wurden 20 männliche Normalprobanden
und 19 Patienten mit der Diagnose einer Schizophrenie nach DSM-
IV. Die Patienten waren auf eine Dauermedikation bestehend aus:
Quetiapin (7), Amisulprid (5), Olanzapin (4), Ziprasidon (2), Abilify
(1) eingestellt. Ausschlusskriterium war die Einnahme von Risperidon,
Clozapin oder Lithium. Das Paradigma bestand aus einem
Zielpunkt, der sich in einem Winkel von 40° horizontal von rechts
nach links bewegte (Richtung: balanciert). Der Zielpunkt wurde
mit vier verschiedenen Geschwindigkeiten präsentiert (5, 10, 15,
20°/s). Die Probanden hatten die Aufgabe, dem Zielpunkt mit den
Augen kontinuierlich zu folgen. Wir wählten ein event related design
und die Auswertung der Bildgebungsdaten erfolgte mit SPM2.
Die Augenbewegungen wurden im MRT aufgezeichnet. Bei der
Auswertung wurde die Geschwindigkeit des Zielpunktes mit der
Aktivierung der kortikalen Areale korreliert. (MRT: 3Tesla, 38 x
3 mm, 158 Volumes *4 sessions, TR 2,62) .
Diskussion / Ergebnisse: Bei beiden Gruppen war das frontale
Augenfeld (FEF), der intraparietale sulcus (IPS) und V1 sowie V5
aktiviert gleichermaßen aktiviert, was gegen ein Perzeptionsdefizit
in diesen Arealen spricht. Beim Vergleich beider Gruppen war das
Putamen (Abb. 2) und das supplementäre Augenfeld (SEF) und das
Cerebellum (Abb. 3) bei den Normalprobanden stärker aktiviert als
bei den Patienten. Die verminderte SEF Aktivierung bei den Patienten
lässt auf eine frontale Dysfunktion einschließlich Prädiktion
und Lernen schließen. Die Minderaktivierung des Putamens könnte
dafür sprechen, dass bei den Patienten eine Defizit im Bereich
der Feedback- Schleife zwischen vom FEF e Putamen e Thalamus
e FEF besteht. Die Minderaktivierung im Cerebllum spricht für
das Konstrukt der kognitiven Dysmetrie von Adreasen.
004
Selbstwahrnehmung, Emotion und Gedächtnis bei Schizophrenie
Katharina Pauly (RWTH Aachen Universität, Psychiatrie und Psychotherapie)
T. Kircher, J. Weber, F. Schneider, U. Habel
Einleitung: Der „Selbstreferenz-Effekt“ umschreibt die Tatsache,
dass Informationen, welche man zuvor auf die eigene Person bezogen
hat, besser erinnert werden können. Bei Patienten mit Schizophrenie
kann es zu einer veränderten Selbstzuschreibung eigener
Gedanken und Handlungen kommen. Dies könnte sich auch abträglich
auf den Selbstreferenzeffekt auswirken. Einen Einfluss
kann aber auch die emotionale Konnotation des Materials haben.
Die neuralen Korrelate solcher potentiellen Effekte sind bisher
nicht hinreichend geklärt.