Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
letzten Jahren sind jedoch vermehrt kognitiv-behaviorale Ansätze
zur Rückfallprävention entwickelt und evaluiert worden, die sich
speziell mit der Prävention von psychologischen Auslösern beschäftigen.
Diese Ansätze, gelegentlich als „Third Wave of Cognitive
Behavioral Therapy“ bezeichnet, verbinden klassische kognitivbehaviorale
Techniken mit nicht-klinischen Behandlungsmethoden
(z. B. Achtsamkeit, Akzeptanz, Werte-Orientierung, Wohlbefinden).
In diesem Artikel soll ein Überblick über diese neueren Therapieansätze
zur Rückfallprävention bei rezidivierender Depression vermittelt
werden. Darüber hinaus werden die Evidenzen für die
Wirksamkeit der Behandlungsansätze dargestellt und Anregungen
zur Implementierung in die Versorgung gegeben.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 43
FW-001 Forschungsworkshop
Perspektiven in der Psychotherapieforschung
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg), F. Caspar (Bern, Schweiz)
001
Placebo- und Nocebo-Effekte in der Psychotherapieforschung:
Erfahrungen aus der MIND-Studie
Ulrich Hegerl (Uniklinikum Leipzig, Psychiatrische Klinik)
M. Hautzinger, R. Mergl, R. Kohnen, M. Schütze, W. Scheunemann,
A.-K. Allgaier, J. Coyne, V. Henkel
Im Rahmen der MIND-Studie wurde in einem 5-Arm-Design die
Wirksamkeit von Pharmakotherapie vs. Placebo und kognitiver
Verhaltenstherapie vs. einer moderierten Selbsthilfegruppe sowie
die Wirksamkeit der Pharmako- oder Psychotherapie bei Patienten,
die zwischen den beiden Therapieangeboten wählen konnten,
verglichen1. Der deutlichste Effekt gegenüber der Kontrollbedingung
ergab sich zwischen Psychotherapie und moderierter Selbsthilfegruppe.
Dies ist jedoch nicht auf die bessere Wirksamkeit der
Psychotherapie zurückzuführen, die vergleichbar der der Pharmakotherapie
war, sondern darauf, dass die Kontrollbedingung einen
signifikant schlechteren Outcome als die Placebogruppe und alle
anderen Behandlungsarme aufwies. Die fehlende Möglichkeit, in
der Psychotherapie Verum und Kontrollbedingungen zu verblinden,
führt zu einem verminderten Placeboeffekt oder gar Noceboeffekt
und damit einer irreführenden Beurteilung der Wirksamkeit
von Psychotherapie im Rahmen von kontrollierten Designs. Aus
diesen methodischen Gründen ist es schwierig, für Psychotherapie
Wirksamkeitsnachweise auf dem selben Evidenzniveau wie für die
Pharmakotherapie zu liefern. 1 Hegerl et al. 2009: Int J Neuropsychopharmacol
(E-pub ahead of print).
002
Vom small-n-design zur kontrollierten Studie: Stufenmodell der
Psychotherapieforschung
Martin Bohus (ZI Mannheim, Psychosomatik)
003
Brauchen wir eine Nachwuchsqualifizierung für die Klinische Forschung?
Wolfgang Herzog (Universitätsklinik Heidelberg, Psychosomatik und
Allgemeine Klinische Medizin)
Einleitung: Klinische Forschung in der Medizin hat zwei Voraussetzungen:
Zum einen ist es erforderlich, dass der Forscher selbst
klinisch tätig ist, um für den Patienten relevante Fragestellungen zu
generieren und zum andern erfordert es, dass er auch über spezifisches
forschungsmethodisches Wissen verfügt, um ein Projekt er-
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folgreich durchführen zu können. Gerade letzteres ist jedoch selbst
an Universitätskliniken in der bisherigen Ausbildung nur unzureichend
vermittelt worden.
Methode: Wir haben daher ein Modell zur Steigerung der Forschungskompetenz
von Nachwuchswissenschaftlern entwickelt
und seine Machbarkeit in einer Pilotphase in Heidelberg über zwei
Jahre erfolgreich geprüft. In einer zweiten Stufe wird dieses Qualifizierungsprogramm
nun auch in einer überregionalen Struktur
angekoppelt an das Deutsche Kollegium für Psychosomatische Medizin
(DKPM) angeboten.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse des Heidelberger Programms
(s. Löwe B, Hartmann M, Wild B, Nikendei C, Kroenke K,
Niehoff D, Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Effectiveness of a
1-Year Resident Training Program in Clinical Research: A Controlled
Before-and-After Study. J Gen Intern Med. 2008;23(2):122-
128.) und die damit gewonnenen Erfahrungen werden berichtet.
004
Responsiveness von Psychotherapeuten: Praktisch erwünscht, für
die Forschung eine Herausforderung!
Franz Caspar (Universität Bern, Institut für Psychologie, Schweiz)
Mit Responsiveness von Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten
ist die Bereitschaft und die Fähigkeit gemeint, sich an die
Bedürfnisse der einzelnen Patienten und Patientinnen anzupassen.
Praktiker tun dies auf inhaltlicher, methodischer und Beziehungsebene
in mehr der weniger großem Ausmaß, um damit den Behandlungserfolg
zu vergrößern, oft aber auch, um die Teilnahme an
einer Therapie überhaupt erst zu ermöglichen. Für den Ansatz der
Evidence Based Medicine bzw. der Randomized Controlled Trials
(RCTs), die mehr und mehr zum Gold Standard der Therapieforschung
geworden sind, ist das durchaus ein Problem: Abweichungen
von manualiserten Prezeduren, die nach APA-Standard Bedingung
für die Durchführung akzeptabler RCTs sind, gelten als
problematische Abweichung von der „Adherence“, von der richtigen
Durchführung der Therapie. Varianz zwischen Therapeuten
sollte ohnehin minimiert werden, damit die „reine Methode“ wirken
und untersucht werden kann. Damit nicht genug: Wenn Therapeuten
sich flexibel auf bestimmte Patientenmerkmale (wie z. B.
das Bedürfnis nach Strukturierung durch den Therapeuten) einstellen,
verschwindet bei den heutzutage häufig realisierten korrelationsgestützten
Untersuchungen scheinbar der Einfluss dieses Merkmals,
was ein völlig falsches Bild ergibt. Diese und weitere Probleme
im Zusammenhang mit der klinisch dringend erwünschten Responsiveness
werden aufgezeigt und Lösungen vorgeschlagen.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 5
DF-005 Diskussionsforum
Vorstellung der Arbeitsgemeinschaften des Referats Psychotherapie
Vorsitz: M. Linden (Teltow), H.-J. Freyberger (Stralsund)
001
Psychoedukation: Aktueller Stand zur DGPE (Deutsche Gesellschaft
für Psychoedukation e. V.) mit Forschungsergebnissen und
Neuerungen für die Praxis
Josef Bäuml (Klinik r.d.Isar, TUM, Klinik für Psychiatrie, München)
G. Pitschel-Walz
Einleitung: Die DGPE (Deutsche Gesellschaft für Psychoedukation
e.V.) wurde am 25.10.2005 von den Mitgliedern der Arbeitsgruppe
„Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen“ ge-