Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Methode: In der vorliegenden Studie erhoben wir bei 54 Patienten,
die sich wegen einer Posttraumatischen Belastungsstörung in stationärer
psychotherapeutischer Behandlung befanden religionspsychologische
Aspekte, insbesondere die spirituelle Überzeugung,
das Eingebundensein in eine religiöse Gemeinschaft, die emotionale
Tönung des Gottesbildes sowie die private und öffentliche religiöse
Praxis. Der Therapieerfolg der stationären Behandlungsmassnahme
wurde mittels standardisierter Fragebögen wie dem
SCL-90R, BDI, FPI-R, GT-S und VEV-K gemessen.
Diskussion / Ergebnisse: Es fanden sich Hinweise, dass Patienten
mit einer höheren religiösen Prägung zumindest in Teilbereichen
über positivere Veränderungen im Prä-Post-Vergleich berichten als
nichtreligiöse Patienten. Als mögliche Wirkfaktoren sind die emotionale
Entlastung durch ein sinnvolles, geschlossenes Weltbild, die
soziale Unterstützung durch das Eingebundensein in einen religiösen
Kontext und die mentale Bewältigung mittels eines kooperativen
religiösen Copings zu diskutieren.
009
Die soziale Wünschbarkeit psychopharmakologischen Enhancements
in einer alternden Gesellschaft
Jakov Gather (Universitätsmedizin der JGU, Geschichte, Theorie und
Ethik, Mainz)
Einleitung: Innerhalb der Debatte um psychopharmakologisches
Enhancement werden regelmäßig ältere Menschen als Zielgruppe
verbessernder Maßnahmen genannt. Befürworter des kognitiven
und affektiven Enhancements erwarten nicht nur eine Verbesserung
der Lebensqualität des Einzelnen, sondern auch einen gesellschaftlichen
Nutzen wie z. B. eine Steigerung der wirtschaftlichen
Produktivität. Ausgehend von der Bewertung möglicher Chancen
und Risiken steht im hier vorgestellten Dissertationsprojekt, das im
Mainzer Teilprojekt der „Neuroethics Initiative“ (BMBF) angesiedelt
ist, die Frage nach der sozialen Wünschbarkeit psychopharmakologischen
Enhancements in einer alternden Gesellschaft im Mittelpunkt.
Methode: Im Sinne des „Medical Technology Assessment“ sollen
psychopharmakologische Enhancer aus verschiedenen Perspektiven
einer rationalen Bewertung unterzogen werden. Aus pharmakologischer
Sicht geht es darum, spezifische Substanzen (Antidepressiva,
Antidementiva, Stimulantien u. a.) auf ihre Anwendbarkeit
(applicability) als Enhancer hin zu untersuchen. In einer ethischen
Analyse werden hauptsächlich gesellschaftliche Bedenken – beispielsweise
das Problem des sozialen Drucks – in den Blick genommen.
In einem letzten Schritt wird der soziale Kontext beleuchtet,
der einerseits die Entwicklung von Enhancern entscheidend beeinflusst
und andererseits selbst durch diese Entwicklungen konstituiert
wird. Ins Zentrum der Untersuchung rücken dabei die gesellschaftlichen
Phänomene Hyperkognitivismus, sozialer Quietismus
und Neurozentrismus. Vor diesem Hintergrund geht es darum, die
soziale Wünschbarkeit (social desirability) psychopharmakologischen
Enhancement abschließend zu beurteilen.
Diskussion / Ergebnisse: Aus pharmakologischer Sicht eignen sich
die gegenwärtig vorhandenen Substanzen nur sehr bedingt für
Enhancementzwecke. Aufgrund geringer Wirksamkeit und eines –
insbesondere bei älteren Menschen – vorhandenen Nebenwirkungs-
und Interaktionspotentials, ist ein breiter Einsatz der
Enhancer sicher nicht zu empfehlen. Als Ergebnis der ethischen
Analyse lässt sich konstatieren, dass der Großteil der geäußerten
Bedenken – entgegen unseren anfänglichen Intuitionen – bei genauerem
Hinsehen an Plausibilität verliert. Pharmakologisches Enhancement
zeigt sich vielmehr als gesellschaftliches Phänomen, in
welchem ein neurozentristisches Menschenbild zum Ausdruck
kommt und der alternde Mensch zunehmend aus seinen sozialen
Bezügen herausgelöst wird. Wünschenswert erscheint jedoch eine
alternative Sichtweise, bei der nicht das Gehirn, sondern die Um-
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welt des alternden Menschen zum Ort verbessernder Maßnahmen
wird.
010
Ethische Probleme in der Evidenzbasierten Medizin
Lars Schärer (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie)
D. Ebert
Einleitung: EBM (Evidenzbasierte Medizin) sagt uns, auf welcher
Grundlage und mit welchen Methoden medizinische Praxis stattfinden
SOLL. Daher ist EBM eine moralische Initiative und damit
stellt sich nicht nur die Frage, in wie weit die Prinzipien der EBM
rational richtig sind, sondern auch, in wie weit sie ethisch richtig
sind.
Methode: Die ethische Korrektheit der EBM wird mit zwei Methoden
überprüft: I. Anhand von realen und hypothetischen Fallbeispielen
soll das aus der Anwendung der EBM auf diese Fälle resultierende
Verhalten appellativ mit dem moralischen Empfinden
des Hörers verglichen werden. II. Darüber hinaus wird normativ
argumentiert, indem zentrale Prinzipien der EBM an einem Grundsatzurteil
der höchsten normativen Instanz unserer politischen Gesellschaft,
des Bundesverfassungsgerichts (BVG) gemessen werden.
Exemplarisch werden 3 Prinzipien der EBM untersucht: 1. Ablehnung
der faktischen Evidenz (Einzelfallbeurteilung) 2. Kategorielle
Evidenzbewertung (Evidenzstufen) 3. Aufteilung unserer Überzeugungen
in Werte und Fakten (Sackett‘scher Ansatz).
Diskussion / Ergebnisse: Die untersuchten Prinzipien der EBM I.
können in der praktische Anwendung auf typische Fälle regelhaft
gegen unser moralisches Empfinden verstoßen. II. entsprechen den
Normen unserer Verfassung nicht. 1. Die Verneinung von faktischer
Evidenz führt zu Effizienzverlusten und in nicht seltenen
Fällen zu ethisch bedenklichen Therapieentscheidungen und entspricht
den Normensetzungen des BVG nicht. 2. Kategorielle Wissensbewertung
verfälscht und vermindert das zur Verfügung stehende
Wissen, begünstigt Intoleranz, therapeutischen Skeptizismus,
Therapieverweigerung, Therapiezwang und Mißbrauch und wird
vom BVG abgelehnt. 3. Fakten beruhen letzten Endes auf primären
Werturteilen. Einigkeit über die Fakten eines konkreten Behandlungsfalls
kann nicht selbstverständlich vorausgesetzt werden. Das
BVG lehnt eine Aufspaltung in Werte und Fakten indirekt ab.
Die Rechtsprechung des BVG stellt eine deutliche Auff orderung
zur Toleranz dar: gerichtet an die verschiedenen me dizinischen
Versorgungs- und Verwaltungsorganisationen, die Deutungshoheit
über medizinische Daten, Fakten und Methoden beanspruchen.
Diese Deutungshoheit steht primär dem Patienten zu. EBM in ihrer
gegenwärtigen Form ist von ethischen Problemen bedroht. Damit
EBM verfassungskonforme Entscheidungsunterstützung leisteten
kann, ist eine Reformation der EBM erforderlich.
011
Ethik und Ethikberatung in Psychiatrie und Psychotherapie
Reinhard J. Boerner (CKQ GmbH, Klinik für Psychiatrie und Psychotherpaie,
Quakenbrück)
Einleitung: Die Diskussion ethischer Fragen wird in der allgemeinen
Medizin auf einem zunehmend professionelleren Niveau
geführt. Die Einrichtung von Ethikberatung, Ethikkomitees und
Ethik kommissionen mit spezifisch ausgebildeten Experten zeigt
ein zunehmend großes Interesse der (Fach-)Öffentlichkeit, medizinische
Entscheidungen ethisch zu reflektieren und zu legitimieren.
Im Gegensatz dazu erscheint die Beachtung der ethischen Dimension
in den psychosozialen Fächern derzeit noch eher auf die bekannte
Thematik gesetzlicher Unterbringung und Betreuung eingeengt.
Zunehmend werden aber ethisch relevante Fragestellungen
auch hier Gegenstand intensiver Diskussion sein müssen, so wie sie
beispielhaft in dem neu eingeführten Fach „Neuroethics“ im angloamerikanischen
Sprachraum zusammengefasst ist.