Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
chotic symptoms, one after the other, (the younger twin showed
psychotic symptoms one week after releasing the older one from
the hospital.)
Discussion / Results: Presence of a psychotic disease in the family
gave a biological possibility of its further occurrence, which indeed
manifested in an early onset of psychosis in both twin grandsons of
the ill subject. Patients were bizygotic twins, with lower intellectual
capacities, lower Ego-potentials, and low levels of psycho-social
maturity. Symptoms of depersonalization, cognitive and perceptive
alterations, as well as intense fear, social withdrawal, loss of interest,
and alienation from the outside world were ob served. After applying
neuroleptic therapy, the psychotic symptoms were reduced and
remission was enabled. Conclusion: The biological basis of a psychotic
disease is unquestionable in this example of an early onset of
psychosis, in adolescence. Due to the fact that there was no etiological
background of psychosis in the environmental factors, further
to the fact that good family relations and a good financial situation
were present in this case, it can be stated that this is a clear evidence
of a genetically conditioned psychosis, presented in the example of
twins.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-015 Posterpräsentation
Pharmakotherapie 1 (F2)
Vorsitz: I.-G. Anghelescu (Berlin)
001
Clozapin Blutspiegelverlauf in der ambulanten Langzeittherapie
Viktoria Tatusch (Psychiatrie, Neurochemisches Labor Universität
Mainz)
H. Saglam, C. Hiemke
Einleitung: Die Therapie von schizophrenen Erkrankungen hat in
Abhängigkeit zur Krankheitsphase unterschiedliche Ziele und
Strategien. Es wurde bereits gezeigt, dass der Erfolg einer Langzeittherapie
zum großen Teil von der konsequenten Einnahme der antipsychotischen
Medikation abhängig ist (Gilbert et al.1995). Trotz
Pharmakotherapie, aber auch aufgrund mangelnder Therapieadhärenz
werden 30 – 40 % der ambulanten Patienten innerhalb eines
Jahres nach Entlassung rückfällig (Davis et al. 1975, Hogarty et al.
1979, Hogarty et al. 1998). Diese Studie untersucht Unterschiede
zwischen rückfälligen und nicht rückfälligen Patienten, die das
frühzeitige Erkennen eines Risikopatienten ermöglichen sollen.
Methode: Die Studie untersuchte ambulante Patienten mit einer
F20 Diagnose (nach ICD-10), die im Zeitraum Januar 2007 bis September
2008 in der Psychiatrischen Institutsambulanz Mainz mit
Clozapin behandelt wurden. Verglichen wurden u. a. Blutspiegelparameter
wie Mittelwert und Variationskoeffizient von Patienten, die
in der Studienzeit wieder in die psychiatrische Klinik aufgenommen
werden mussten (=Rückfallgruppe) und Patienten ohne Rückfall.
Es wurde ein Schwellenwert ermittelt, der rückfällige von
nicht-rückfälligen Patienten trennt.
Diskussion / Ergebnisse: Fünf der 23 eingeschlossenen Patienten
wurden im Studienzeitraum rückfällig (Rückfallrate: 26 %). Beim
Vergleich der jeweils ersten drei Blutspiegel eines Patienten zeigten
sich signifikante Unterschiede in den Variationskoeffizienten der
beiden Gruppen. Bei Patienten, die wieder in die Klinik aufgenommen
werden mussten, schwankte der Spiegel mit 37 % deutlich stärker
als in der anderen Gruppe mit 13 % (p=0,012). Mit der ROC-
Analyse ergab sich ein Schwellenwert von 19,8 % (Sensitivität=100 %,
Spezifität=70,6 %), der rückfällige Patienten von nicht-rückfälligen
108
trennt. Zusätzlich ermöglicht die Beurteilung des Mittelwerts der
ersten drei Spiegel bezüglich des therapeutisch empfohlenen Bereichs
(350 – 600 ng / ml) in Verbindung mit einem Variationskoeffizient
von unter 19,8 % eine noch deutlichere Einstufung des
patientenspezifischen Rückfallrisikos (p=0,003). Der behandelnde
Arzt kann demnach einen Clozapin Patienten durch Messung von
nur drei Blutspiegeln schnell einschätzen. Ein Patient der stärkere
Blutspiegelschwankungen als 19,8 % aufweist und dessen Spiegelmittelwert
nicht im therapeutischen Bereich liegt hat ein höheres
Risiko in den nächsten zwei Jahren einen Rückfall zu erleiden.
002
Bupropion und die Herausforderung des dopaminergen Paradigmas:
Ein Pharmakon zwischen Psychoseinduktion und antidepressiver
Therapie bei komorbider Psychose.
Susanne Englisch (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik für Psychiatrie,
Mannheim)
A. Eßer, M. Zink
Einleitung: Bupropion, ein selektiver Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer,
findet seit 1989 Anwendung als atypisches
Antidepressivum und als Nikotinrezeptor-Antagonist als
Mittel zur Rauchentwöhnung. Da schizophrene Patienten überdurchschnittlich
häufig rauchen, an depressiven Symptomen sowie
einer Antriebsminderung im Rahmen des schizophrenen Defizitsyndroms
leiden, erscheint Bupropion geradezu prädestiniert zur
Therapie dieser Patienten. Dennoch wird es aufgrund seines dopaminergen
Wirkmechanismus und hiermit assoziierter Berichte zur
Psychoseinduktion kaum zur antidepressiven Therapie im schizophrenen
Patientenkollektiv angewandt.
Methode: Anhand einer systematischen Literaturrecherche via
Medline (OVID), PubMed und Google mit den Suchbegriffen „bupropion“,
„elontril“, „wellbutrin“, „zyban“, „schizophrenia“ und
„psychosis“ evaluierten wir die bis incl. 05/2009 verfügbaren Informationen
hinsichtlich Bupropion-assoziierter psychotischer Symptome
einerseits und erfolgreicher Anwendung der Substanz in Patienten
mit schizophrener Grunderkrankung andererseits. Mehr
als 40 Arbeiten und die Verläufe von mehr als 1000 Patienten konnten
ausgewertet werden.
Diskussion / Ergebnisse: Hierbei zeigte sich, dass insbesondere
nach Markteinführung Fälle psychotischer Manifestationen publiziert
wurden, welche vorzugsweise bei entsprechend vulnerablen
Individuen dosisabhängige Beschwerden i. S. einer organischen
Psychose hervorriefen. Nach Definition einer Maximaldosis wurden
Fälle psychotischen Erlebens insbesondere im Zusammenhang
mit suizidal-intendierten Intoxikationen mit Bupropion in höherer
Dosierung beschrieben. Im Rahmen mehrerer doppelblinder, placebokontrollierter
Studien zur Rauchentwöhnung von Patienten
mit schizophrener Grunderkrankung zeigte Bupropion eine gute
Wirksamkeit, ohne bestehende psychotische Symptome zu aggravieren
oder solche auszulösen. Gleichzeitig stellte sich bei diesen
Studien als sekundärer Endpunkt eine signifikante Verbesserung
des psychotischen Negativsyndroms sowie potentiell vorhandener
depressiver Beschwerden ein. Die Risiken für einen Stimmungsumschwung
in die Manie sowie für Störungen der Sexualfunktion
erscheinen eher gering, und erste klinische Anwendungsbeobachtungen
deuten auch bei primär antidepressiver Behandlungsindikation
auf eine gute Wirksam- und Verträglichkeit von Bupropion
bei schizophrenen Patienten hin. Zusammenfassend erscheint Bupropion
als Antidepressivum auch bei schizophrener Grunderkrankung
bei gleichzeitiger antipsychotischer Pharmakotherapie
effektiv und sicher zu sein, jedoch sind in Zukunft weiterführende
und kontrollierte Studien notwendig, um Differentialindikationen
zu erarbeiten.