Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
perger-Kernsymptomatik mit Beeinträchtigung kommunikativer
Fähigkeiten (wie z. B. Blickkontakt halten und Unfähigkeit zum
Small-Talk), Beeinträchtigung in der sozialen Interaktion und Auftreten
von stereotypen Verhaltensmustern, Ansätze für sinnvolle
spezifische Therapieschritte. Diese können u. a. bestehen im Besprechen
sozialer Wahrnehmungen, Erkennen von Gefühlen bei
anderen, Fähigkeit zur sozialen Kontaktaufnahme, Verstehen von
nonverbaler Kommunikation und Verstehen / Ausüben von Small
Talk. Training von Pröblemlösefähigkeit (immer wieder Einüben
von alternativen Verhaltensweisen in verschiedenen Situationen,
da die Fähigkeit zur Generalisierung fehlt), Alltagsstrukturierung
und zuletzt die Förderung der Selbstakzeptanz. Hilfreich sind
strukturierende Interventionen, die an konkreten aktuellen Alltagssituationen
besprochen werden. Überlegungen zu Unterschieden
in der therapeutischen Kommunikation mit Asperger-Spektrum-Patienten
im Vergleich zu anderen Patientengruppen wie die
Benutzung von eindeutig formulierter klarer Sprache mit kurzen
Sätzen ohne Gesten und Einsatz von Körpersprache werden dargestellt.
Eigene Erfahrungen aus der Spezialambulanz für Erwachsene
werden berichtet.
Diskussion / Ergebnisse: Ausgehend von den derzeitigen Erkenntnissen
zur Symptomatik und Ätiologie und eigenen Erfahrungen in
der Psychotherapie von erwachsenen Patienten mit Autismus-
Spektrum-Erkrankungen werden psychotherapeutische Ansätze
dis kutiert. Ursächlich ist Autismus nicht behandelbar. Deshalb
wird als übergeordnetes psychotherapeutisches Ziel die Entwicklung
eines erweiterten Verhaltensrepertoires gesehen, das dem individuellen
Patienten bestmöglich entspricht.
003
Musiktherapeutischer Behandlungsansatz bei erwachsenen Menschen
mit Autismus und geistiger Behinderung
Thomas Bergmann (KEH, BHZ, Berlin)
T. Sappok, K. Schumacher, A. Diefenbacher
Einleitung: Das Feld der erwachsenen Menschen mit Autismus sowie
die Komorbidität mit geistiger Behinderung wird kaum beforscht,
obwohl eine hohe Prävalenz von Autismus und geistiger
Behinderung besteht. Da es keine spezifische Medikation gegen die
autistischen Kernsymptome gibt, kommt pädagogischen, verhaltenstherapeutischen
und ganzheitlichen Ansätzen eine besondere
Bedeutung zu. Es gibt vielversprechende Hinweise auf den positiven
Einfluss von musiktherapeutischer Behandlung auf Kommunikation
und Verbalisierungsfähigkeit, soziale Interaktion (Blickkontakt,
turn-taking), geteilte Aufmerksamkeit (joint-attention),
Aktivität und Affektivität. Allerdings fehlt es an einem strukturierten
Vorgehen bei erwachsenen Menschen mit Autismus und geistiger
Behinderung.
Methode: Qualitativer Bericht und Fallserie (n=22) über die vor
2 Jahren begonnene Entwicklung eines musiktherapeutischen Settings
für erwachsene Menschen mit Autismus und mittlerer bis
schwerer geistiger Behinderung. Videographierung und Auswertung
im Rahmen des Autismusprojektes des BHZ des KEH / Berlin
in Zusammenarbeit mit dem Studiengang Musiktherapie der UdK /
Berlin.
Diskussion / Ergebnisse: Ein strukturiertes Einzelsetting ist indiziert,
da nur eine berechenbare soziale Situation Ausgangsgangspunkt
für eine therapeutische Beziehungsgestaltung sein kann. Oft
ist es sinnvoll, dass die entsprechenden Bezugspersonen beobachtend
teilnehmen. Im Ablauf ergibt sich meist ein Ritual, welches der
zwanghaften Struktur der meisten Patienten entspricht. Die therapeutische
Haltung ist davon bestimmt, sich auf das Niveau des Patienten
zu begeben. Hierbei sind entwicklungspsychologische und
bindungstheoretische Konzepte hilfreich, wie das „EBQ“-Instrument
zur Einschätzung der zwischenmenschlichen Beziehungsqualität
von SCHUMACHER / CALVET. Die musikalischen Para-
meter Rhythmus, Klang, Melodie, Dynamik und Form eignen sich
zur Beziehungsgestaltung im Sinne eines präverbalen Dialogs. Aktive
und rezeptive Verfahren bieten eine Palette von Interventionsmöglichkeiten,
den Patienten entsprechend seinem spezifischen
und momentanen Wahrnehmungs- und Erregungsniveau zu stimulieren.
Die Beeinflussung vegetativer Funktionen durch Rhythmus
und Klang ermöglicht Entspannung und Kontaktaufnahme
auf basaler körperlicher Ebene ohne Berührung. Musiktherapie als
nonverbaler Ansatz bietet besonders bei nicht-sprechenden und
sensorisch eingeschränkten Menschen mit Autismus grosses therapeutisches
Potential. Die Entwicklung eines autismusspezifischen
musiktherapeutischen Settings ist Voraussetzung für die Evaluation
therapeutischer Effekte.
004
Soziale Emotionen bei jungen Erwachsenen mit Autismus-Spektrum-Störung
Bruno Dietsche (Psychiatrie und Psychotherapie, BrainImaging,
Marburg)
I. Kamp-Becker, F. Paulus, K. Becker, T. Kircher, S. Krach
Einleitung: Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) gehören zu den
tiefgreifenden Entwicklungsstörungen mit einer deutlichen Beeinträchtigung
der sozialen und kommunikativen Kompetenzen, sowie
Auffälligkeiten im Bereich des repetitiven, stereotypen Verhaltens.
Als Kardinalsymptom bei ASD gilt ein Defizit im intuitiven
Wahrnehmen, Verstehen und Vorhersagen von Gedanken, Emotionen
und Absichten bei anderen Menschen wie auch bei sich selbst.
Insbesondere auf Ebene der Basisemotionen liegen dazu zahlreiche
Befunde vor. In der vorliegenden Studie soll der Frage nachgegangen
werden, inwieweit ebenfalls die Verarbeitung komplexerer sozialer
Emotionen beeinträchtigt ist, bei der Theory-of-Mind assoziierte
Prozesse und Repräsentationen sozialer Normen relevant
sind.
Methode: Hierzu wurden nach ADOS-G und ADI-R klassifizierte
männliche Patienten mit ASD sowie ihre Väter (im Sinne des Broader-Autism-Phenotypes)
zu den vier verschiedenen Ebenen der
Fremdscham bzw. Fremdpeinlichkeit (Krach et al., in prep) befragt.
Dabei sollte für 60 Fauxpas / normverletzende Situationen die
Stärke eines Fremdscham- bzw. Fremdpeinlichkeitsgefühls für eine
andere Person eingeschätzt werden. Die Patienten und deren Väter
wurden randomisiert einer von zwei Bedingungen zugeteilt und
sollten sich je nach Bedingung entweder einen Freund oder eine
unbekannte männliche Person in den jeweiligen Situationen vorstellen.
Für jede Situation wurde das Ausmaß der eigenen Fremdscham
bzw. Fremdpeinlichkeit für die beobachtete Person erfasst.
Als Kontrollgruppe dienten gematchte gesunde Probanden.
Diskussion / Ergebnisse: Die selbst eingeschätzte Fremdscham bzw.
Fremdpeinlichkeit wird mit verschiedenen Kriterien in Beziehung
gesetzt. Dazu gehören Empathie (E-Skala), Autismus-Spektrum-
Quotient (AQ-K), Intelligenz (HAWIK) und die Autismus-Diagnose
(ADOS-G, ADI-R). Darauf aufbauend werden Unterschiede
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