Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Lebensweisen Sweeney, A., Beresford, P., Faulkner, A., Nettle, M. &
Rose, D. (Hrsg.), 2009, This is Survivor Research, PCCS books,
Ross-on-Wye Wallcraft, J., Schrank, B. & Amering, M. (Hrsg.),
2009, Handbook of Service User Involvement in Mental Health
Research, John Wiley & Sons, West Sussex
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 19
S-108 Symposium
Die Rolle der Patienten bei Therapieentscheidungen in der Psychiatrie
Vorsitz: J. Hamann (München), M. Linden (Teltow)
001
Verschlechterung von Therapieprozess- und ergebnis durch eine
verbesserte Patienteninformation. Ergebnisse einer randomisiert
kontrollierten Studie
Michael Linden (Charité und Rehazentrum Seehof, FPR, Teltow)
Einleitung: Unter „Bibliotherapie“ versteht man den Einsatz von
Texten zu therapeutischen Zwecken mit dem Ziel, Patienten neue
Informationen, Einsichten oder Denkanstöße zu Problemlösungen
zu vermitteln. Sie kann alleine oder in Ergänzung zu einer laufenden
Psychotherapie eingesetzt werden. Die empirische Frage ist,
inwieweit Bibliotherapie und Patienteninformation zu positiven
und / oder negativen Ergebnissen führt.
Methode: Nach randomisierter Zuweisung erhielten 196 Patienten,
die stationär verhaltenstherapeutisch behandelt wurden Bibliotherapie
und 182 dienten als Kontrollgruppe. Die speziell entwickelten
Broschüren behandelten die Themen Kognitionen & Erleben,
Bewältigung kritischer Lebensereignisse, Krankheits-Bewältigung,
Inneres Angsterleben und Bewältigung, Phobien & Expositionstherapie,
Hypochondrie & Abbau körperbezogener Ängste.
Diskussion / Ergebnisse: Die Bibliotherapie erbrachte einen signifikanten
Wissenszuwachs. Bezüglich des Krankheitsbewältigungsverhaltens
(Brief-COPE) und des globalen Therapieergebnisses
ergaben sich keine relevanten Unterschiede zwischen der Interventions-
und Kontrollgruppe. Die Patienten der Interventionsgruppe
wie auch die Therapeuten beurteilten jedoch die Therapiesitzungen
und das Therapieergebnis negativer als die Kontrollgruppe. Der
besser informierte Patienten kann, muß aber nicht besser bei einer
laufenden Therapie mitarbeiten. Wie jeder Arzt aus seinem eigenen
Studium und aus seinen Erfahrungen als Patient weiß, muß ein
umfangreicheres Krankheitswissen nicht zwingend zu einer besseren
therapeutischen Kooperation oder zur Beruhigung der Betroffenen
beitragen. Die Nebenwirkungen von Patientenaufklärung
und -informationen benötigen deutlich mehr wissenschftliche
Aufmerksamkeit.
002
Was motiviert Patienten, sich an medizinischen Entscheidungen
zu beteiligen?
Johannes Hamann (Technische Universität München, Psychiatrische
Klinik)
R. Mendel, W. Kissling
Einleitung: Behandlungsleitlinien empfehlen mittlerweile einheitlich,
dass Patienten in Therapieentscheidungen einbezogen werden
sollen. Es ist jedoch bis heute unklar, was Patienten motiviert bzw.
davon abhält sich an medizinschen Entscheidungen zu beteiligen.
Methode: Querschnittsuntersuchung an N=101 Patienten mit
Schizophrenie und N=102 Patienten mit Multipler Sklerose. Prädikatoren
für das Mitbestimmungsbedürfnis wurden mittels eines
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Strukturgleichungsmodells identifiziert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Mitbestimmungsbedürfnisse von Patienten
können zum großen Teil mittels verschiedener Faktoren
vorhergesagt werden. Dabei gibt es deutliche Unterschiede zwischen
den untersuchten Diagnosegruppen. So prädizieren bei Patienten
mit Schizophrenie ein hoher Bildungsgrad, eine negative
Einstellung zur Medikation, eine niedrige Zufriedenheit und eine
gute Entscheidungsfähigkeit (Selbsteinschätzung) ein hohes Bedürfnis
an Mitbestimmung. Bei Patienten mit MS konnte nur ein
Teil dieser Prädiktoren repliziert werden. Bei dem Versuch, Patiente
in Entscheidungen einzubeziehen, sollten demnach auch die Fähigkeit
der Patienten zur Partizipation, ihre Einstellung zur Medikation
und ihre Zufriedennheit mit der Behandlung berücksichtigt
werden.
003
Welchen Einfluss hat der ärztliche Rat auf die Entscheidungen der
Patienten?
Rosmarie Mendel (Technische Universität München, Psychiatrische
Klinik)
J. Hamann, W. Kissling
Einleitung: Von medizinischen Fachgesellschaften, Patientenverbänden
und der Politik wird gefordert, dass Patienten mehr als bisher
bei präferenz-sensitiven Behandlungsentscheidungen einbezogen
werden sollen (Shared Decision Making). Es ist jedoch unklar,
welche Rolle dabei der ärztliche Rat spielen soll. Sollen Ärzte ihren
Patienten weiterhin einen Rat geben und wenn ja, zu welchem Zeitpunkt
im Entscheidungsprozess? Oder sollen Ärzte ihre Patienten
lediglich mit Informationen über verschiedene Behandlungsoptionen
versorgen und die Patienten sollen dann entsprechend ihrer
Präferenzen selbst entscheiden? Um diese Fragen beantworten zu
können, ist es wichtig zu wissen, welchen Einfluss der ärztliche Rat
hat und ob er dazu führen kann, dass Patienten Entscheidungen
entgegen ihren eigenen Präferenzen fällen.
Methode: Den teilnehmenden Patienten (N=102 Patienten mit
Schizophrenie und N=101 Patienten mit Multipler Sklerose) wurde
ein Entscheidungsszenario präsentiert, in dem eine präferenz-
sensitive Behandlungsentscheidung getroffen werden sollte (Wahl
zwischen zwei fiktiven Medikamenten, die sich nur hinsichtlich der
Nebenwirkungen aber nicht hinsichtlich der Wirkung unterschieden).
Nachdem die Teilnehmer nach ihren Präferenzen bzgl. der
beiden Medikamente befragt wurden, erhielten sie den Rat eines
Arztes, der gegen ihre eigenen Präferenzen sprach. Die Teilnehmer
sollten sich anschließend auf eine Therapie festlegen und angeben,
wie zufrieden sie mit der Entscheidung sind.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass der Rat des
Arztes auch bei rein präferenz-sensitiven Entscheidungen einen
starken Einfluss hat: 48 % der Patienten mit einer Schizophrenie
und 26 % der Patienten mit Multipler Sklerose folgten dem Rat ihres
Arztes obwohl er nicht ihren ursprünglichen Präferenzen entsprach.
Patienten, die dem Rat es Arztes folgten, sind mit der letztendlich
gewählten Behandlung weniger zufrieden als Patienten, die
nicht dem Rat des Arztes folgten.
005
Medizinische Entscheidungshilfen bei psychischen Erkrankungen:
Stand und Ergebnisse einer RCT bei Versicherten einer großen
Krankenkasse
Martin Härter (UKE Hamburg-Eppendorf, Institut für Medizinische
Psychologie)
Einleitung: Das von der Techniker Krankenkasse (TK) unterstützte
evidenzbasierte, interaktive Informationssystem („TK-Patientendialog“)
basiert auf dem Ansatz der Partizipativen Entscheidungsfindung
(PEF). Es richtet sich an Versicherte bzw. Patienten, die vor