Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 42
S-103 Symposium
Psychoedukation und Kognition: Der Einfluss kognitiver Trainingsverfahren
auf Wissen, Krankheitseinsicht, Compliance und
Rezidivraten
(Referat Psychotherapie)
Vorsitz: J. Bäuml (München), G. Pitschel-Walz (München)
001
Kognition und Krankheitseinsicht bei schizophren erkrankten Patienten
als Prädiktoren für den Erfolg der Psychoedukation und
die stationäre Wiederaufnahmerate: Ergebnisse der PIP-II und
COGPIP-Studien in München.
Josef Bäuml (Klinik rechts der Isar, TUM, Klinik für Psychiatrie,
München)
T. Froböse, A. Gsottschneider, S. Kraemer, S. Müller, C. Pohl, G. Pitschel-
Walz, T. Jahn
Einleitung: Die psychoedukativen Effekte auf Krankheitseinsicht,
Compliance und stationäre Wiederaufnahmerate wurden bisher
nicht mit der kognitiven Ausgangsleistung in Verbindung gebracht.
Auch in den beiden großen Metaanalysen zur Wirksamkeit der
Psychoedukation (Pekkala, Merinder 2004; Lincoln et al 2007) fanden
kognitive Kriterien noch keinen Eingang.
Methode: In der PIP-II (62 Patienten mit F2) und in der DFG-geförderten
COGPIP-Studie (97 Patienten mit F2) wurde der Zusammenhang
zwischen Kognition und Wissenszuwachs nach Psychoedukation
untersucht; in der COGPIP-Studie wurde darüberhinaus
der Einfluss eines vorgeschalteten Kognitiven Trainings auf die
anschließende Psychoedukation erfasst (CVLT, D2, TMT, TAP).
Zusätzlich wurde der Effekt einer neuroleptischen Mono- bzw.
Kombinationstherapie, die rein nach klinischen Gesichtspunkten
gegeben worden war, evaluiert.
Diskussion / Ergebnisse: Mono- bzw.- Kombitherapie (PIP-II)
korrelieren hochsignifikant mit dem Aufnahme- und Entlassungs-
CGI, der Wissenszuwachs (WFB; 0–52 Punkte) war jedoch in
beiden Gruppen – 6,0 in der Mono- und 6,9 Punkte in der Kombitherapie
– sehr ähnlich. Patienten mit schwankender Krankheitseinsicht
(Amador 2004) zeigten den größten Wissenszuwachs. Patienten
mit einem niedrigeren kognitiven Ausgangsniveau hatten
ein signifikant geringeres prae- und post-Wissen als die kognitiv
weniger beeinträchtigten Patienten; der absolute Wissenszuwachs
lag jedoch in beiden Gruppen mit 6 Punkten sehr ähnlich. In der
COGPIP-Studie betrug der Wissenszuwachs prae-post 3,5 Punkte;
das randomisiert vorgeschaltete Kognitive Training erbrachte keine
Effekte. Patienten links vom Median, mit den schwächeren kognitiven
Ausgangsleistungen, hatten einen Zuwachs von 1,8 und die
rechts davon Liegenden mit den besseren Leistungen jedoch von
5,2 Punkten. Die stationäre Wiederaufnahmerate nach 12 Monaten
betrug in der PIP-II-Studie 28 %, in der COGPIP-Studie nach
9 Monaten 18 %. Der intervenierende Einfluss der kognitiven Ausgangsleistung,
des Kognitiven Trainings und der Psychoedukation
auf den poststationären Verlauf werden ausführlich dargestellt.
Praktische Konsequenzen für Versorgung und weitere Forschungsansätze
werden zur Diskussion gestellt.
002
Kognitive Leistungsfähigkeit und subjektives Wirksamkeitserleben
in der Psychoedukation bei schizophren erkrankten Patienten:
Ergebnisse der COGPIP-Studie
Gabi Pitschel-Walz (Klinik rechts der Isar, TUM, Klinik für Psychiatrie,
München)
T. Froböse, A. Gsottschneider, J. Bäuml, T. Jahn
Einleitung: Psychoedukation für schizophren erkrankte Patienten
vermittelt Krankheitswissen und Copingstrategien und verbessert
die Medikamentencompliance, um den Krankheitsverlauf günstig
zu beeinflussen. Unklar ist, inwieweit der Erfolg von Psychoedukation
von den bei dieser Patientengruppe häufigen kognitiven Defiziten
abhängt.
Methode: Dies wurde in der DFG-geförderten COGPIP-Studie untersucht.
Neben den objektiven Erfolgsmaßen wie Wissenszuwachs,
Compliance oder Wiederaufnahmerate war dabei auch von Interesse,
wie die Patienten die Wirksamkeit der therapeutischen Dimensionen
von Psychoedukation erleben. Von 116 Studienpatienten
besuchten 101 die psychoedukativen Gruppen, die jeweils
8 Gruppensitzungen vorsahen. Die neuropsychologische Untersuchung
der kognitiven Leistungsfähigkeit vor Beginn der psychoedukativen
Gruppen umfasste eine Batterie aus 11 standardisierten
Tests mit 40 altersnormierten Leistungsvariablen, die zu einem
Globalwert zusammengefasst wurden. Die therapeutischen Dimensionen
wurden mit einer modifizierten Form des Stundenbogens
STEPP nach jeder Sitzung und einem Feedbackbogen nach
Abschluss des psychoedukativen Gesamtprogramms von den Patienten
beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: Die durchschnittliche Teilnahmefrequenz
betrug 7 Sitzungen. Während die kognitive Leistungsfähigkeit prädiktiv
für den Wissensstand nach der Psychoedukation war, bestand
kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Globalwert
der kognitiven Leistungsfähigkeit und den subjektiven Wirksamkeitsmaßen.
Die Beurteilung der therapeutischen Beziehung, des
vermittelten Störungs- und Handlungswissens und der Einsichten
und des gesamten psychoedukativen Programms variierte nicht in
Abhängigkeit vom kognitiven Ausgangsniveau. Zwischen den einzelnen
therapeutischen Dimensionen bestanden hohe Korrelationen
(p< 0.001). Diese Variablen korrelierten auch mit der selbsteingeschätzten
Compliance nach der Psychoedukation (p< 0.01), nicht
jedoch mit dem Wissensstand oder Wissenszuwachs. Unsere Ergebnisse
legen den Schluss nahe, dass die subjektiven und objektiven
Outcomevariablen von unterschiedlichen Prädiktoren vorhergesagt
werden. Die subjektiven Erfolgsmaße sprechen dafür, auch
Patienten mit ausgeprägten kognitiven Defiziten in die psychoedukativen
Gruppen zu integrieren.
003
Verbale Lernstrategien bei schizophren erkrankten Patienten und
ihre Auswirkungen auf die Effekte der Psychoedukation: Ergebnisse
der COGPIP-Studie
Anna Gsottschneider (Technische Universität München, Psychiatrische
Klinik)
004
Stellenwert von kognitiven Funktionsstörungen bei bipolar erkrankten
Patienten im Rahmen eines kognitiv-psychoedukativen
Therapieprogrammmes
Gabriele Sachs (Medizinische Universität Wien, Psychiatrie und Psychotherapie,
Österreich)
M. Schaffer, A. Erfurth, A. Berg, B. Breit-Gabauer, S. Demelbauer,
I. Stampfer, G. Lenz
Einleitung: Bipolare Erkrankungen (BD) sind häufig mit kognitiven
Störungen assoziiert, die wesentlich auf das Alltagsverhalten
und den Krankheitsverlauf Einfluss nehmen. Ziel der durchgeführ-
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