Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
ihm gewährten Lockerungen aus. Die jährliche Stichtagsuntersuchung
der im bundesdeutschen Maßregelvollzug nach § 63 StGB
untergebrachten Patienten als Instrument der Qualitätssicherung
weist eindeutig regionale Unterschiede in Daten der Patientenzusammensetzung
insbesondere hinsichtlich Delikten und Diagnosen
aber auch in Behandlungsverlaufsdaten auf. Im Vortrag werden
diese Unterschiede speziell unter dem Gesichtspunkt der Vollzugslockerungen
präsentiert und dabei intensiver die Situation in Bayern
mit den dort geltenden Vorgaben dargestellt.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 42
FV-014 Sitzung Freier Vorträge
Forensische Psychiatrie
Vorsitz: E. Habermeyer (Zürich, Schweiz), J. Muysers (Langenfeld)
001
Structured Professional Judgement (SPJ) zur forensischen Risikobeurteilung
– internationale Trends und abschliessende Resultate
zur Basler Prognosestudie
Marc Graf (UPK, Forensische Abteilung, Basel, Schweiz)
V. Dittmann
Einleitung: In der forensischen Risikobeurteilung zeichnet sich
eine zunehmende Dichotomisierung ab: Während Meta-Analysen
zunehmend strukturell einfache und auf wenige prognostische
Variablen reduzierte nomothetische Instrumente favorisieren (z. B.
den STATIC-99), propagieren immer mehr Experten das „Structured
Professional Judgement (SPJ)“. Dabei werden an Hand eines
Kriterienkataloges, z. B. des HCR-20, die verschiedenen risikorelavanten
Variablen strukturiert (S) mit der notwendigen professionellen
Ausbildung und Erfahrung (P) analysiert und daraus die
Risikoeinschätzung (J) abgeleitet. Dieses ist zwar wohl auf nomothetischen
Grundlagen aufgebaut, erlaubt aber im Gegensatz eine
Individualprognose, wie sie auch in den publizierten deutschen
Mindestanforderungen für Prognosegutachten gefordert werden.
Methode: Die Basler Prognosestudie umfasst 379 mit dem Basler
Kriterienkatalog forensisch-psychiatrisch begutachtete Fälle mit
einer medianen Beobachtungszeit von 13 Jahren und einer „timeat-risk“
von 7.9 Jahren. Neben ausführlichen diagnostischen und
prognostischen Daten wurden auch HCR-20 und PCL-SV berechnet
sowie die resultierenden Gerichtsurteile und Interventionen
erfasst. Die Rückfälligkeit wurde mittels Auszügen aus dem Schweizerischen
Strafregister untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: 1. Psychiatrische Diagnosen sind relevante,
unabhängige prognostische Variablen neben den bereits bekannten
wie Vorstrafen, Alter etc. 2. Die Prognosebeurteilung an
Hand des Kriterienkataloges ist derjenigen einer rein arithmetischen
Vorgehensweise mit HCR-20 und PLC-SV (Psychopathy
Checklist Screening Version) bezüglich prädiktiver Validität überlegen.
3. Das Rückfallrisiko kann insgesamt durch die Begutachtung
und die anschliessenden Interventionen im Vergleich zu einer
Kontrollgruppe signifikant gesenkt werden.
002
Typologien von Straßenverkehrsdelinquenten
Nadja Händel (UPK Basel, Forensische Psychiatrie, Schweiz)
V. Dittmann, M. Graf
Einleitung: Mobilität gilt heute als Garant für Wachstum und Fortschritt.
War der Führerausweis früher noch ein Privileg, so scheint
er heute ein Grundrecht jeden Bürgers darzustellen. Die Anforderungen
an den Fahrzeuglenker im modernen Strassenverkehr sind
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beträchtlich, und daher muss heute jeder Rechenschaft über seine
körperliche und geistige Gesundheit ablegen, bevor der Führerausweis
erteilt werden kann. Ein verkehrsmedizinischer Gutachter
muss beurteilen können, ab wann von einer Person eine erhebliche
Verkehrsgefährdung ausgeht und wie diese festzustellen ist. Zudem
besteht das Problem, dass bei allen zu begutachtenden Personen
möglichst ein vergleichbares Vorgehen erfolgen und derselbe Bewertungsmassstab
angelegt werden sollte.
Methode: Im Jahre 2005 veröffentlichte die Schweizerische Gesellschaft
für Rechtsmedizin das „Handbuch der verkehrsmedizinischen
Begutachtung“ (Haag & Dittmann, 2005) mit dem Ziel, die
verkehrsmedizinische Untersuchung zu vereinheitlichen. Die forensische
Abteilung der Universitären Psychiatrischen Kliniken
Basel arbeitet seit Beginn ihrer verkehrsmedizinischen Tätigkeit
nach den in diesem Handbuch veröffentlichten Richtlinien. 800
Gutachten wurden, im Rahmen eines grösseren Projektes, operationalisiert
und bilden die Grundlage für die Präsentation.
Diskussion / Ergebnisse: Ein Blick auf die Studienpopulation zeigt
eine grosse Heterogenität der Personen, die zur Fahreignungsabklärung
überwiesen wurden. Somit stellt die Fahreignung ein
mehrdimensionales Phänomen dar, das mithilfe einer Faktorenanalyse
strukturentdeckend, auf eine kleinere Anzahl von Untersuchungsvariablen
reduziert wurde. Es wurden mit 114 Variablen
insgesamt 14 Faktoren gefunden, denen je nach Inhalt und Erfahrungen
prägnante Kürzel gegeben wurden. So finden sich unter
anderem „junge Lenker unter Drogeneinfluss“, „Wiederholungstäter“,
„Schwerstabhängige Fahrzeuglenker“, „schizophrene Fahrzeuglenker“,
„Fahrzeuglenker mit affektiver Störung“ oder „Fahrzeuglenker
mit kognitiven Auffälligkeiten“. Die gefundenen
Faktoren wiederspiegeln die subjektiven Erfahrungen der Gutachter
in der UPK Basel und auch die in der Literatur berichteten verschiedenen
Tätergruppen. Diese Ergebnisse und deren Implikationen
für Therapie und Prognose werden am Kongress vorgestellt.
003
Maßregelvollzug für Jugendliche
Frank Häßler (Universität Rostock, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
P. Keiper, D. Schläfke, W. Weissbeck
Der Maßregelvollzug (MRV), der unter dem Motto „Maßregeln zur
Besserung und Sicherung“ bei Jugendlichen und jungen Heranwachsenden
(14 – 21 Jahre) antritt, steht im Spannungsfeld von
Medizin, speziell der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Justiz,
d. h. in der Spannung von Hilfe (Therapie) und Strafe. Primär gibt
es den Auftrag des Freiheitsentzugs für junge, sich noch in einer
dynamischen Entwicklung befindende Menschen in gesicherten
Kliniken bzw. Abteilungen. Das Maßregelvollzugsgesetz unterscheidet
primär nicht zwischen Jugendlichen und Erwachsenen,
und aus Sicht des Jugendgerichtsgesetzes hat aufgrund einer festgestellten
Schwere der Schuld der Strafaspekt in diesen Entscheidungen
Vorrang vor dem Entwicklungsaspekt. Therapie und deren Erfolge
müssen im Realfeld erprobt werden. Das bedeutet Lockerung,
Öffnung und Gewöhnung an Normalverhältnisse. Um dem zweiten,
sekundären Aspekt der Sicherung Rechnung zu tragen, bedarf
es nicht nur medizinisch / therapeutischer ethischer Standards,
sondern auch eines hohen Verantwortungsbewusstseins und wissenschaftlicher
Evidenz basierter Behandlungs- und Prognosebeurteilungsstandards,
um das immer verbleibende Restrisiko so
niedrig wie möglich zu halten. Eine Stichtagserhebung 2007 zeigte
eine Prävalenz von im Maßregelvollzug (nach JGG) untergebrachten
Jugendlichen und Heranwachsenden von 4 – 8 auf 1 Million /
Einwohnern (je nach Bundesland mit MRV-Einrichtung) und von
6 – 12/1 Mill. Einw. im Erwachsenenalter. Dabei existieren bis heute
nicht in jedem Bundesland Jugendmaßregelvollzugseinrichtungen.
Anhand zweier MRV-Einrichtungen für Jugendliche und Heranwachsende
in Rostock und Klingenmünster werden die Vor- und