Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
Diskussion / Ergebnisse: Unter der Behandlung kam es zu einer
signifikanten Verminderung des HZI von 40 (Baseline) auf 27
(Woche 2) und 26 (Woche 4). Auch subjektiv berichtete der Patient
über eine deutliche Besserung seiner Zwangssymptomatik. Der
beschriebene Fall legt nahe, dass rTMS eine sinnvolle Option zur
Behandlung von Zwangsstörungen darstellt. Einschränkend muß
berücksichtigt werden, dass es sich lediglich um einen Fallbericht
einer offenen Behandlung handelt und der Patient zusätzlich Pharmakotherapie,
Verhaltenstherapie und eine stationäre Behandlung
erhielt. Daher sind weitere placebo-kontrollierte Studien notwendig.
009
Die affekthalluzinatorische Dekompensation depressiver Anpassungsstörungen
bei Migranten und die ICD-10 und DSM-IV-R
Johann F. Spittler (Datteln)
Einleitung: In der Renten- und GdB-Begutachtung finden sich bei
Migranten auffallend häufig psychische Störungen mit der Angabe
meist akustischer, seltener auch optischer Halluzinationen herabsetzenden
oder beschuldigenden, eher wenig bedrohenden Inhalts.
Die Symptomatik variiert von einer eher nur belästigenden bis zu
einer schizophrenietypisch apophän trematypisch paranoiden
Qualität und tritt typischerweise zur Zeit der definitiven Realisation
des beruflichen und sozialen Scheiterns auf. Sinnvollerweise
sind sie daher als „Affekt-Halluzinationen“ zu bezeichnen.
Methode: Die eigenen in der knappschaftlichen und sozialgerichtlichen
Begutachtung Tätigkeit erstellten Gutachten wurden in einer
Datenbank erfasst: 1076 Untersuchungen von 925 verschiedenen
Probanden, darunter 565 in der BRD geborene deutsch-stämmige
(DTST), insgesamt 269 fremd-stämmige (FRST) und 200 in der
Türkei geborene türkisch- bzw. kurdisch-stämmige (TKST) Versicherte
/ Kläger. Insbesondere biographische Daten, psychopathologische
Symptome und die Diagnosen wurden systematisch
prospektiv erfasst. Die Trugwahrnehmungen wurden nach „pseudohalluzinatorischen
Albträumen (pAlbT)“, „Affekthalluzinationen
(AffH)“ und “paranoiden Halluzinationen (parH)” differenziert.
Diskussion / Ergebnisse: In den unterschiedenen Gruppen fanden
sich: TKST: pAlbT: 2,5 %, AffH: 27,5 %, parH: 4,5 %; FRST: pAlbT:
1,9 %, AffH: 22,7 %, parH: 3,7 %; DTST: pAlbT: 1,1 %, AffH: 2,7 %,
parH: 1,9 %. Je nach grundsätzlicher Auffassung und vordergründiger
Symptomatik wurden die Krankheitsbilder zuvor als Schizophrenien
oder als Depressionen eingeordnet. Die Berücksichtigung
der biographisch frühen soziokulturellen Prägungen legt nahe, diese
Krankheitsbilder unter dem Aspekt migrations-assoziierter Anpassungsstörungen
zu betrachten. Soweit anhand mehrfacher eigener
oder im Vergleich zu Vorbegutachtungen zu beurteilen, sind
auch kultur-konforme psychosomatische Reha-Verfahren kaum erfolgreich
und die Prognose ist - zumindest bei Verbleib in der BRD
- ungünstig. Die diagnostische Einordnung in ICD-10 oder DSM-
IV-R ist problematisch und verleitet zu einer Skotomisierung pathogenetischen
Denkens. Die Unkenntnis dieses auffallenden
Krankheitsbildes führt zu erratischen gutachtlichen Urteilen.
010
PISO – eine manualisierte psychosomatische Intervention bei
multisomatoformen Störungen
Joram Ronel (Klinikum rechts der Isar, TUM, Klinik für psychosomatische
Medizin, München)
H. Gündel, J. Kruse, C. Lahmann, M. Sack, H. Sattel, N. Sauer, G.
Schneider, P. Henningsen
Einleitung: Somatisierung ist ebenso wie Angst und Depressivität
ein im klinischen Alltag weit verbreitetes und gesundheitsökonomisch
relevantes Phänomen. Die Behandlung von Patienten mit
somatoformen Störungen – sei es im somatischen oder im psychi-
schen Kontext – ist allerdings problematisch und oftmals wenig
geliebt. Bislang fehlen manualisierte Therapieansätze, die es den
Patienten ermöglichen, den prognostisch entscheidenden Schritt,
in eine fachspezifische psychosomatische oder psychiatrische Behandlung
zu gehen und gleichsam Ärzten und Therapeuten ein
therapeutisches Instrumentarium an die Hand zu geben, um Patienten
mit organisch nicht hinreichend erklärbaren Körperbeschwerden
zu behandeln.
Methode: Im Rahmen der multizentrischen von der DFG finanzierten
randomisiert-kontrollierten PISO-Studie wurde eine psychodynamisch-interaktionelle
psychosomatische Kurzintervention
entwickelt und untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Das hier vorgestellte PISO-Manual besteht
aus 12 multimodal strukturierten Einzelsitzungen. Phasengeleitet
werden symptomorientierte Exploration, Psychoedukation,
Erweiterung des Krankheitsmodells, Klarifikation des interpersonellen
Kontextes und der begleitenden Emotionen sowie der Transfer
in den Alltag bearbeitet.
011
Pflanzliches Kombinationspräparat mit und ohne Pestwurz (Ze
185) für die Behandlung von Patienten mit Somatisierungsstörungen:
eine randomisierte, placebo-kontrollierte pharmako-klinische
Studie
Jörg Melzer (Universitätsspital Zürich, Inst. für Naturheilkunde
Departement Innere Medizin, Schweiz)
E. Schrader, A. Brattström, R. Schellenberg, R. Saller
Einleitung: Pflanzliche Arznei- und Heilmittel, auch in Kombinationen,
werden von Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen
angewandt, aber die Evidenz ist oft limitiert. Ziel dieser Studie ist es
daher am Beispiel eines in Schweiz auf dem Markt befindlichen
pflanzlichen Kombinationspräparats (Ze185, eine 4-er Kombination)
Aspekte der Wirksamkeit und Verträglichkeit der Pflanzenkombination
zu evaluieren.
Methode: Für eine pharmako-klinische Studie wurden 182 Patienten
mit Somatisierungsstörungen (F45.0) und undifferentierten
Somatisierungsstörungen (F45.1) für eine 2-wöchige Behandlung
in 3 Studiengruppen randomisiert (1.: Ze 185 = 4-er Kombination
mit Pestwurz, 2. 3-er Kombination ohne Pestwurzextrakt, 3.: Placebo).
Der Prä / -post-Vergleich der Symptome Angst (visual analogue
scale – VAS) und Depression (Beck‘s Depression Inventory
– BDI) diente als primäres Zielparameter, Clinical Global Impression
(CGI) und Patienteneinschätzung waren sekundäre Zielparameter.
Diskussion / Ergebnisse: Die 4-er Kombination war der 3-er Kombination
und Placebo in der Reduktion der Scorewerte von VAS
und BDI sowie hinsichtlich CGI und Patienteneinschätzung signifikant
überlegen (4-er Kombination > 3-er Kombination > Placebo).
Es traten keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse
auf. Die pflanzliche 4-er Kombination (Ze185) erwies sich wirksam
und sicher in der kurzfristigen Behandlung von Patienten mit Somatisierungsstörungen.
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