Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
003
Leichte kognitive Beeinträchtigungen: Prävalenz, Inzidenz und
Risikofaktoren
Steffi G. Riedel-Heller (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie
Public Health)
T. Luck, S. Weyerer, H. Bickel, H.-H. Abholz, H. van den Bussche,
B. Wiese, W. Maier
Einleitung: Personen mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen
(Mild Cognitive Impairment, MCI) haben eine erhöhtes Risiko an
einer Demenz zu erkranken. Da meisten älteren Menschen in
Deutschland sind in hausärztlicher Behandlung, kommt Hausärzten
eine Schlüsselposition bei der Früherkennung und der Einleitung
von Interventionen zu. Die vorliegende Arbeit berichtet über
Prävalenz, Inzidenz und Risikofaktoren von MCI in einer großen
prospektiven multizentrischen Hausarztkohorte.
Methode: Die Datenerhebung erfolgte im Rahmen der Baseline-
und den ersten beiden Follow-up-Untersuchungen (nach 1,5 und
3 Jahren) der German Study on Ageing, Cognition and Dementia
in Primary Care Patients (AgeCoDe). Zu den Erhebungszeitpunkten
wurden mit 3.327 Hausarztpatienten im Alter von mindestens
75 Jahren strukturierte klinische Interviews im häuslichen Setting
durchgeführt. Die ermittelten Prävalenzraten basieren auf dem
prozentualen Anteil kognitiv leicht beeinträchtigter Personen unter
allen nicht dementen Studienteilnehmern zu Baseline. Die Berechnung
der Inzidenz erfolgte bezogen auf die Personenjahre unter
Risiko. Mögliche Risikofaktoren wurden mittels multivariater logistischer
Regressionsmodelle identifiziert.
Diskussion / Ergebnisse: Leichte kognitive Beeinträchtigungen sind
unter älteren Hausarztpatienten häufig. Die Prävalenz von MCI zur
Baseline betrug 15,4 % (95 %-KI = 14,1 – 16,6). Von den zur Baseline
kognitiv unbeeinträchtigten Hausarztpatienten entwickelten
im Follow-up-Zeitraum 350 eine MCI (Personenjahre = 6.198,20).
Die entsprechende Inzidenz pro 1.000 Personenjahren betrug 56,5
(95 %-KI = 50,7 – 62,7). Höheres Alter (85+ Jahre), das Vorhandensein
eines ApoE ε4 Allels, vaskuläre Erkrankungen sowie die subjektive
Angabe von Gedächtnisbeeinträchtigungen wurden als
Risikofaktoren für inzidente MCI identifiziert. Die Relevanz von
vaskulären Risikofaktoren unterstreicht die Notwendigkeit und
Möglichkeit präventiver Interventionen in diesem Bereich.
004
Motivationale und kognitive Reservekapazität als Risikofaktor in
der Entwicklung einer leichten kognitiven Beeinträchtigung und
Alzheimer-Demenz
Simon Forstmeier (Universität Zürich, Psychologisches Institut)
A. Maercker, W. Maier, H. van den Bussche, S. Riedel-Heller, H.
Kaduszkiewicz, M. Pentzek, S. Weyerer, H. Bickel, B. Wiese, M. Wagner
Einleitung: Motivationale Fähigkeiten im mittleren Lebensalter
sind mit psychischer und körperlicher Gesundheit assoziiert. Ihr
Zusammenhang mit dem Risiko einer leichten kognitiven Beeinträchtigung
(MCI) und Alzheimer-Demenz (AD) wurde jedoch
bisher noch nicht untersucht.
Methode: Die Beziehung zwischen motivationalen Fähigkeiten und
MCI- bzw. AD-Risiko wurde mit Daten der AgeCoDe-Studie untersucht.
Insgesamt 3327 nicht-demente Personen über 75 Jahren
wurden über Hausärzte rekrutiert und zweimal wieder untersucht
(Follow-up nach 1,5 und 3 Jahren). Motivationale Fähigkeiten des
mittleren Lebensalters wurden auf der Basis des Hauptberufes und
unter Benutzung der Datenbank des Occupational Information
Network (O*NET) geschätzt, welche detaillierte Informationen
über Fähigkeiten in jedem Beruf enthält. Cox Proportional- Hazard-
Modelle wurden verwendet, um das relative Risiko einer MCI und
AD zu bestimmen. Eine Vielzahl von weiteren potentiellen Risikofaktoren
wurde kontrolliert.
Diskussion / Ergebnisse: Bis zum Follow-up II entwickelten 313 Per-
sonen eine MCI und 71 eine AD. Motivationale Fähigkeiten sind
mit einem reduzierten MCI-Risiko verbunden (Hazard Risiko
[HR], 0.78; 95 % CI, 0.65 – 0.93), auch wenn alle weiteren potentiellen
Risikofaktoren kontrolliert werden. Die Beziehung zwischen
motivationalen Fähigkeiten und der Inzidenz von AD ist weniger
eindeutig. Nur in ApoE4-Trägern zeigen sich motivationale Fähigkeiten
als Prädiktoren eines reduzierten AD-Risikos (HR, 0.48; CI,
0.25 – 0.91), nicht jedoch in Nicht-Trägern (HR, 0.99; CI, 0.65 – 1.53).
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 21
S-138 Symposium
Klinische Studien bei der Alzheimer Demenz: Aktuelle Diskussion
und Innovationen
Vorsitz: F. Jessen (Bonn), H. Hampel (Dublin, Irland)
001
Was sind patienten- und nutzenrelevante Endpunkte in klinischen
Studien zur Alzheimer Demenz ?
Michael Hüll (Universitätsklinik Freiburg, ZGGF)
Einleitung: Nutzen ist der subjektiv erfahrbare Wert einer Intervention
– und somit ein Werturteil, welches von vielen Voraussetzungen
abhängt. Verschiedenste Endpunkte werden in Studien zur
Alzheimer Demenz erhoben. Sogenannte Surrogatmarker, zum
Beispiel die Hirnatrophie mittels Kernspintomographie gemessen
oder das Amyloidprotein im Liquor, lassen sich technisch leicht objektiv
quantifizieren. Obwohl diese Marker extrem wichtig für die
Entwicklung von Therapien im Sinne eines „Proof of Principle“
sind, kann aus diesen Endpunkten nicht auf den Nutzen geschlossen
werden. Drei klinische Endpunkte, Veränderungen der Kognition,
Veränderungen der Aktivitäten des täglichen Lebens und Verbesserung
des klinischen Eindrucks werden zumeist in Studien zur
Alzheimer Demenz in Übereinstimmung mit den Forderungen der
Zulassungsbehörden European Medicines Agency (EMEA, für
Europa) und Food and Drug Administration (FDA, für die USA)
erhoben.
Methode: Mit Blick auf den Patientennutzen hob von diesen drei
Endpunkten das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWIG) die alltagspraktischen Fähigkeiten ganz
in den Vordergrund, während es den klinischen Eindruck nur als
zusätzliche Information wertete. Dies folgt der Wahrnehmung von
Betroffenen und Angehörigen, die einen Erhalt der Fähigkeiten als
hohen Nutzen sehen. Der Nutzen einer Therapie kann sich auch
für verschiedene Krankheitsstadien der Alzheimer Demenz anders
darstellen. Während in den mittleren Phasen, den Phasen in denen
die meisten Zulassungsstudien durchgeführt wurden, sicherlich die
Veränderungen der alltagspraktischen Fähigkeiten die größte Rolle
spielen, können in frühen Phasen kognitive Effekte und in späteren
Phasen Effekte auf Agitation und Aggression eine höhere Priorität
haben.
Diskussion / Ergebnisse: Die krankheitsbezogene Lebensqualität
wird bei verschiedenen Erkrankungen als wichtigste nutzenrelevanten
Kennzahl ermittelt, in der der betroffene Patient basierend
auf vielen Veränderungen in unterschiedlichen Teilaspekten sein
Werturteil abgibt. Da aufgrund der Natur der Alzheimer Demenz
eine Befragung der Patienten zu ihrer Lebensqualität sehr erschwert
ist, müssen entsprechende Instrumente noch demenzstadiengerecht
entwickelt werden.
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