Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
im Jahr 1975 stellte sich nach fünf Jahren ein steady state mit einer
Prävalenz von jeweils ca. 110 schuldunfähigen bzw. schuldfähigen
geistig abnormen Rechtsbrechern (§§ 21/1 und 21/2 ÖStGB) ein,
der bis etwa 1990 anhielt. Seither fanden bemerkenswerte Veränderungen
statt: § 21/1 ÖStGB (zurechnungsunfähige geistig abnorme
Rechtsbrecher): 1) Verdreifachung der Prävalenz, 2) Einrichtung
forensischer Abteilungen in psychiatrischen Krankenhäusern,
3) eine damit in Zusammenhang stehende Kostenexplosion, da in
Österreich die Justiz die finanzielle Verantwortung für die Versorgung
schuldunfähiger Straftäter trägt, 4) überproportionale Zunahme
schizophrener Patienten mit vergleichsweise leichten
Delikten. § 21/2 ÖStGB (zurechnungsfähige geistig abnorme Rechtsbrecher):
1) Verdreifachung der Prävalenz, 2) steigender Anteil von
Einweisungen wegen Sexualdelikten, sodass derzeit mehr als 70 %
der nach § 21/2 ÖStGB eingewiesenen Straftäter die Diagnose einer
Persönlichkeitsstörung bzw. einer Paraphilie haben, 4) Einrichtung
von Sonderabteilungen in den größeren Gefängnissen, allerdings
mit völlig unzureichender Personalausstattung. §§ 22, 23 ÖStGB
(entwöhnungsbedürftige Straftäter bzw. gefährliche Rückfallstäter):
Diese Formen des Sondervollzugs spielen in Österreich eine völlig
untergeordnete Rolle. Die Situation in Österreich ist ähnlich der in
Ländern mit anderen gesetzlichen Voraussetzungen bzw. unterschiedlichen
Details der allgemeinpsychiatrischen Versorgungsangebote.
Eindimensionale Erklärungsmodelle für dieses Phänomen
greifen zu kurz, vielmehr müssen die dem herrschenden Zeitgeist
entsprechenden und sämtliche Lebensbereiche berührenden allgemeinen
gesellschaftlichen Entwicklungen bedacht werden: 1) Zunehmende
Diversifizierung, 2) zunehmende Formalisierung und
Verrechtlichung. Unter Berücksichtigung dieser Aspekte ist festzustellen,
dass sich an der sozialen Exklusion schwer psychisch kranker
bzw. gestörter Personen bis heute nichts Wesentliches geändert
hat. Sie findet bei gleichzeitiger Bedienung eines zunehmenden Sicherheitsbedürfnisses
lediglich auf formal und politisch (scheinbar)
korrektere Weise statt.
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Die Situation in der Schweiz
Carole Kherfouche (Psychiatrisch-Psychologischer, Justizvollzug Dienst,
Zürich, Schweiz)
F. Urbaniok
Einleitung: Der Psychiatrisch-Psychologische Dienst (PPD) des
Justizvollzugs Kanton Zürich ist für die psychiatrische Versorgung
aller Hafteinrichtungen des Kantons Zürich mit insgesamt 1‘400
Insassen zuständig. Der PPD ist eine Hauptabteilung des Justizvollzugs
und ist somit in ein Forensisches Gesamtkonzept eingebettet,
welches weltweit einmalig ist. Diese Integration in den Justizvollzug
ermöglicht es der psychiatrischen Grundversorgung wichtige
Entscheidungen zu initiieren und einen ganzheitlichen forensischpsychiatrischen
Ansatz zu verfolgen. In der psychiatrischen Grundversorgung
geht es darum, ein breites Spektrum psychiatrischer
Störungen und Erkrankungen zu behandeln. Das Ziel ist es dabei,
einer inhaftierten Person in gleicher Weise Zugang zu einem fachgerechten
psychiatrischen Angebot zu ermöglichen, wie einer nicht
inhaftierten Person. Das Spektrum der zu behandelnden Störungen
umfasst schwere psychiatrische Erkrankungen wie z. B. Psychosen,
depressive Erkrankungen oder aber ambulante Kriseninterventionen
bei Selbst- und Fremdgefährdungen. 2005 startete der PPD ein
Projekt zur Optimierung der psychiatrischen Versorgung.
Methode: Durch die Schaffung einer zusätzlichen weitgehend kostenneutralen
Arztstelle sollten folgende Ziele erreicht werden:
• Verbesserung der quantitativen und qualitativen Versorgung der
Insassen • Reduktion von Kriseninterventionen • Reduktion von
Einweisungen auf Sicherheitsabteilungen externer Kliniken • Verminderung
der Liegezeiten durch ein kontinuierliches Monitoring
• Verbesserung der Arbeitszufriedenheit des Betreuungspersonals
in den Gefängnissen durch eine vermehrte Präsenz der Psychiater
sowie durch Teaching und Coaching
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt kann aufgezeigt werden, dass
sowohl die Einweisungszahlen in psychiatrische Kliniken wie auch
der Bedarf an Kriseninterventionen deutlich gesenkt werden konnten.
Durch das verbesserte Monitoring und die intensivere Zusammenarbeit
mit unseren Arbeitspartnern konnten die durchschnittlichen
Fallkosten deutlich gesenkt werden. Die allfällige
Befürchtung, dass durch eine restriktivere Einweisungspraxis mehr
Kriseninterventionen resultieren oder gar mehr Suizide begangen
würden, hat sich nicht bestätigt. Flächendeckende Befragungen des
Betreuungspersonals in den Zürcher Hafteinrichtungen heben ergeben,
dass die verbesserte Versorgungsstruktur auch für die Aufseher
zu einer Entlastung geführt hat und die Sicherheit im Umgang
mit psychisch auffälligen Insassen gestiegen ist. Aufgrund
dieser Ergebnisse kann aufgezeigt werden, dass das genannte Versorgungsmodell
beliebig auf andere Gefängnisse übertragbar ist
und somit Modelcharakter besitzt.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 19
S-021 Symposium
Neurobiologie forensisch relevanter psychischer Störungen
Vorsitz: J. L. Müller (Göttingen), M. Rösler (Homburg)
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Gen x Umwelt-Interaktionen in der Pathogenese aggressiven Verhaltens
Andreas Reif (Universität Würzburg, Psychiatrische Klinik)
W. Retz, M. Rösler, C. Freitag, K.-P. Lesch
Einleitung: Impulsivität und damit oft einhergehende Aggressivität
sind ätiologisch heterogene Verhaltensweisen, die komplexe genetische
Ursachen haben. Bislang ist die Definition des klinischen
Phänotyps nicht in der Neurobiologie fundiert und Tiermodelle
weisen naturgemäß methodologische Einschränkungen auf. Die
Komplexität aggressiven Verhaltens wird noch dadurch gesteigert,
dass Umwelteinflüsse insbesondere während des frühen Entwicklung
eine entscheidende Rolle spielen – wer als Kind oder Jugendlicher
häufiger gewalttätigem Verhalten ausgesetzt ist, hat auch ein
höheres Risiko, später selbst gewalttätig zu werden; dieses Phänomen
wird auch als „Kreis der Gewalt“ bezeichnet. Bislang gibt es
jedoch kaum Untersuchungen zu Gen x Umwelt-Interaktionen gewalttätigen
Verhaltens.
Methode: In einer Untersuchung an männlichen Gefängnisinsassen,
die entweder wegen gewalttätiger oder nicht-gewalttätiger
Straftaten verurteilt waren, wurde retrospektiv das Maß an belastenden
Lebensereignissen in der Kindheit erfasst. Darüber hinaus
wurden sie für mehrere funktionelle Genvarianten genotypisiert,
wie zum Beispiel Promotor-Polymorphismen in den Genen für den
Dopamintransporter (DAT), den Serotonintransporter (5HTT),
die Monoaminoxidase A (MAOA) und die neuronale NO-Synthase
(NOS1).
Diskussion / Ergebnisse: Während der DAT nicht mit gewalttätigem
Verhalten assoziiert war, zeigte sich eine umwelt-unabhängige
Assoziation von MAOA mit gewalttätigem Verhalten. Dies steht im
Widerspruch zu früheren Befunden, die eine Gen x Umwelt Interaktion
zeigen; eine mögliche Erklärung hierfür ist das höhere Lebensalter
der hier untersuchten Probanden. NOS1, ein Risikogen
für impulsive Verhaltensweisen, das auch mit auto-aggressivem
Verhalten assoziiert ist, war ebenfalls ein unabhängiger Risikofaktor.
Interessanterweise waren kurze Allele des funktionellen Sero-
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