Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
007
Leuchtturmprojekt Quadem: Qualifizierungsmaßnahmen zur Steigerung
der Lebensqualität demenzkranker Menschen über eine
Förderung der Kommunikation und Kooperation in der ambulanten
Altenpflege
Katharina Krause (Klinik für Psychiatrie, AG Gerontopsychiatrie,
Frankfurt A. M.)
J. Haberstroh, A. Kruse, J. Schröder, J. Pantel
Einleitung: Im Beitrag soll das innovative Schulungskonzept „Quadem“
vorgestellt werden. Das Projektvorhaben nutzt zwei wissenschaftlich
evaluierte und in der Praxis bewährte Qualifizierungsmaßnahmen:
1. Tandem, Trainings für familiär und professionell
Pflegende zur Steigerung von sozialen Schlüsselkompetenzen, insbesondere
der Kommunikations- und Kooperationsfähigkeiten sowie
2. THELIA, ein Programm zur Schulung ehrenamtlich Pflegender,
das diese in die Lage versetzt, für demenzkranke Menschen
zentrale Lebensthemen zu erkennen und in die alltägliche Versorgung
zu integrieren.
Methode: Durch die beiden Qualifizierungsmaßnahmen soll dazu
beigetragen werden, dass die in die Pflege eines Demenzkranken
involvierten Personen effektiver zusammen arbeiten und der Individualität
Demenzkranker besser gerecht werden. Entsprechend
sollte die von familiär und professionell Pflegenden erlebte Beanspruchung
reduziert, das Sinnerleben von familiär, professionell
und ehrenamtlich Pflegenden gestärkt und vor allem die Lebensqualität
der in ambulanten Pflegesystemen versorgten Demenzkranken
verbessert werden. Zur Erfassung der Lebensqualität demenzkranker
Menschen wird das Heidelberger Instrument zur
Erfassung der Lebensqualität demenzkranker Menschen (HILDE)
eingesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Wirksamkeit der Interventionen wird
in einer BMG-geförderten Studie mit multiplem Kontrollgruppendesign
und vierfacher Messwiederholung überprüft. Insgesamt
wurden 110 sogenannte Pflegesysteme rekrutiert. Ein Pflegesystem
setzt sich zusammen aus einem Demenzkranken, einem pflegenden
Angehörigen, einem Bezugspfleger aus einem ambulanten
Pflegedienst. In 1/3 der Fälle ist zudem ein ehrenamtlicher Begleiter
involviert. Das Projekt wird bisher von allen Beteiligten sehr gut
angenommen. Erste Ergebnisse werden vorgestellt.
008
Verhaltensauffälligkeiten und mechanische Beschränkung während
stationärer gerontopsychiatrischer Behandlung
Matthias Riepe (Universität Ulm, Psychiatrie II Gerontopsychiatrie,
Günzburg)
U. Harrer
Einleitung: Verhaltensauffälligkeiten, die eine mechanische Beschränkung
des Patienten erfordern, sind ein häufiges Problem stationärer
gerontopsychiatrischer Behandlung. Bisherige symptomorientierte
Instrumente zur Erfassung von Verhaltensauffälligkeiten,
z. B. das Neuropsychiatrische Inventar (NPI), beschreiben psychopathologische
Veränderungen ohne dies in Beziehung zu setzen
zur Notwendigkeit einer mechanischen Beschränkung. Demgegenüber
erfassen bisherige Skalen zur pflegerischen Beschreibung von
Verhaltensauffälligkeiten nicht die zu Grunde liegenden psychopathologischen
Symptome.
Methode: Im Rahmen der vorliegenden Untersuchung wurde eine
neu entwickelte Skala angewandt, die von pflegerischer Seite das
Spontanverhalten des Patienten (3 items), das Verhalten den Mitpatienten
gegenüber (3 items), das Verhalten bei verbaler Kontaktaufnahme
(4-items) und das Verhalten bei pflegerischen Maßnahmen
(4-items) auf einer 5-stufigen Likert-Skala sowie den Umfang der
mechanischen Beschränkung erfasste. Von ärztlicher Seite wurde
auf einer 5-stufigen Likert-Skala die zwölf Verhaltensdomänen des
NPI (Wahn, Halluzinationen, Agitation, Dysphorie, Angst, Apa-
thie, Irritabilität, Euphorie, Enthemmung, störendes motorisches
Verhalten, (nächtliche Verhaltensstörungen, Appetit und Essstörungen)
und die Bereiche psychomotorische Anspannung, Störung
der raum-zeitlichen Orientierung, Gedächtnisstörungen und Kohärenz
des Denkens bewertet.
Diskussion / Ergebnisse: In einer vorläufigen Auswertung an
23 Patienten zeigte sich eine signifikante Korrelation der ärztlicherseits
oder pflegerischerseits eingeschätzten Verhaltensauffälligkeiten
mit dem Ergebnis des Mini-Mental-Status Test (MMSE) bei
Aufnahme (r = 0.50; p < 0.05 bzw. r = 0.55; p < 0.05). Alle Patienten,
die zwischenzeitlich mechanisch beschränkt werden mussten zeigten
deutliche Defizite bei der Störung der raum-zeitlichen Orientierung,
der Kohärenz des Denkens und bei Gedächtnisstörungen.
Wir schlussfolgern, dass Verhaltensauffälligkeiten zuverlässig mit
sowohl einer einfachen pflegerischen Skala (14 items) als auch einer
einfachen ärztlichen Skala (16 items) erfasst werden können
und dass mit nachlassender kognitiver Leistungsfähigkeit die Häufigkeit
von Verhaltensauffälligkeiten und die Notwendigkeit mechanischer
Beschränkungen zunimmt.
009
Polypharmazie und pharmakologische Risikokonstellationen bei
gerontopsychiatrischen Langzeitpatienten
Patrik Stephan (Psychiatrische Klinik, Königsfelden mediQ, Brugg,
Schweiz)
S. Harenberg, D. Georgescu, R. Grohmann, E. Jaquenoud Sirot
Einleitung: Somatische Komorbidität führt bei gerontopsychiatrischen
Langzeitpatienten häufig zu Polypharmazie mit erhöhtem
Risiko von pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Interaktionen.
Fortgeschrittenes Alter, eingeschränkte Nierenfunktion
und organische Hirnschädigungen bilden dabei einen gefährlichen
Hintergrund für unerwünschte Arzneimittelwirkungen. Von
diesen sind Blutungskomplikationen und maligne Herzrhythmusstörungen
seltene, aber potenziell tödlich verlaufende Ereignisse.
Methode: Unter Verwendung von Daten aus dem AMSP-Projekt
(Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie) erfolgte eine systematische
Analyse der Medikation aller Patienten der fünf institutionseigenen
gerontopsychiatrischen Langzeitabteilungen. Mit Hilfe eines
Interaktionsprogrammes (www.mediQ.ch) wurde nach starken Inhibitoren
und Induktoren von Zytochrom-P450-Enzymen gesucht
und die jeweilige Komedikation hinsichtlich Interaktionsrisiko beurteilt.
Weiter wurden Patienten unter Therapie mit einem Thrombozytenaggregationshemmer
oder Phenprocoumon identifiziert
und deren Komedikation auf Pharmaka überprüft, die additiv die
Blutgerinnung beeinträchtigen können. Schliesslich wurde nach
Substanzen und pharmakologischen Konstellationen gesucht, die
das Risiko einer QTc-Zeit-Verlängerung beinhalten.
Diskussion / Ergebnisse: Daten von 94 Patienten wurden analysiert.
Das Durchschnittsalter betrug 74.7 Jahre, 51.1 % davon waren
weiblichen Geschlechts. 45 Patienten (47.9 %) hatten als Hauptdiagnose
eine dementielle Erkrankung, 39 (31.9 %) eine Schizophrenie,
15 (16 %) litten unter der Komorbidität einer Epilepsie.
Durchschnittlich wurde ein Patient mit 7.2 Pharmaka behandelt,
psychotrope Substanzen wurden durchschnittlich 3.1 gegeben. In
3 Fällen konnten starke CYP-Inhibitoren (2x Fluvoxamin, 1x Clopidrogrel)
identifiziert werden, starke CYP-Induktoren fanden sich
bei 6 Patienten (4x Phenytoin, 1x Phenobarbital, 1x Carbamazepin).
34 der 94 Patienten (36.2 %) standen unter Therapie mit einem
Thrombozytenaggregationshemmer oder Phenprocoumon.
Davon erhielten 16 Patienten (47.1 %) zusätzlich ein Antidepressivum
mit hemmendem Effekt auf die Serotoninwiederaufnahme,
jedoch keiner ein nichtsteroidales Antirheumatikum. Von diesen
16 Patienten, wovon 9 unter einer Demenz litten, wurden 3 (18.8 %)
mit einem Protonenpumpeninhibitor behandelt. 49 der 94 Patienten
(52.1 %) wurden mit mindestens einer Substanz therapiert, die
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