Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
004
Evidenzbasierte Praxis und der Einsatz von Medikamenten bei
selbstverletzendem Verhalten
Gerhard Libal (Univ. Psych. Kliniken Basel, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Einleitung: Evidenzbasierte Praxis (EbP) versucht aus Studien
Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit von Therapien für die
klinische Praxis zu ziehen. Für die Therapie selbstverletzenden Verhaltens
(SVV) gibt es vor allem von psychotherapeutischen Methoden
Belege für einen hohen Evidenzgrad. Für die Wirksamkeit von
Medikamenten zur Behandlung des SVV im Jugendalter gibt es bislang
noch keine entsprechende systematische Einteilung.
Methode: Zur Bestimmung der gegenwärtig aus der Literatur zu
gewinnenden Evidenz wurde eine PubMed Suche durchgeführt,
die die Literatur über die medikamentöse Behandlung von SVV der
letzten 10 Jahre einschloss. Dabei wurden vorerst ohne Altersbeschränkung
die verschiedenen Begriffe, die SVV beschreiben
z. B. „Non-Suicidal Self-Injury“, „Deliberate Self Harm“, etc.), in
Verbindung mit Psychopharmaka verwendet. Studien, die entwicklungsverzögerte
oder geriatrische Populationen beschreiben, wurden
ausgeschlossen. Zusätzlich wurden auch Begriffe verwendet,
die mit dem Verhalten häufig in Verbindung stehen (z. B. Impulsivität).
Die Einteilung der Evidenzgrade erfolgte nach Harbour und
Miller (2001). Anschließend wurden die Ergebnisse für das Jugendalter
getrennt ermittelt.
Diskussion / Ergebnisse: In der Literatur finden sich bis auf wenige
kontrollierte Studien vor allem Fallberichte. Die wenigen kontrollierten
Studien wiederum beschränken sich meist auf das Erwachsenenalter,
wobei der Evidenzgrad (nach Harbour und Miller, 2001)
für psychopharmakologische Interventionen bei SVV im Erwachsenelalter
niedrig und im Jugendalter sehr niedrig ist. Viele Studien
lassen sich nicht auf die Patientenpopulation in der klinischen Praxis
übertragen, somit erreichen auch die Empfehlungen für die Praxis
nur niedrige Empfehlungsgrade. Die empirische Basis für die
medikamentöse Therapie von SVV ist weiterhin relativ schwach.
Dennoch zeigt die klinische Praxis, dass in vielen Fällen die psychotherapeutische
Behandlung durch den Einsatz von Medikamenten
unterstützt werden kann. Um Kliniker bei individuellen
Therapieentscheidungen zu unterstützen, wird ein im Konsensverfahren
entwickelter Algorithmus für die medikamentöse Therapie
des SVV vorgestellt.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 21
S-156 Symposium
Persönlichkeitsstörungen im Jugend- und Erwachsenenalter
Vorsitz: K. Sevecke (Köln), R. Pukrop (Köln)
001
ADHS und Persönlichkeitsstörungen bei Jugendlichen
Kathrin Sevecke (Uniklinik Köln)
G. Lehmkuhl, M. Krischer
Einleitung: Prävalenz und Komorbidität von Aufmerksamkeitsdefizit-
/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Persönlichkeitsstörungen
(PS) bei Jugendlichen wurden in zwei verschiedenen
Stichproben im Rahmen der Kölner GAP-Studie (Gewalt-Aggression-Persönlichkeit)
untersucht; diese stammten aus einer klinischen
(n=43) und einer JVA-Stichprobe (n=217).
Methode: Die ADHS-Symptomatik wurde sowohl retrospektiv in
der Kindheit als auch aktuell im Jugendalter durch Selbsteinschätzungsbögen
erfasst. Die Persönlichkeitsstörungen wurden mit der
IPDE (klinisches Interview) erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Die ADHS-Prävalenz unterschied sich
nicht zwischen JVA und Klinik. Jedoch zeigten signifikant mehr
inhaftierte Mädchen als Jungen eine ADHS-Symptomatik. PS sowie
komorbide PS kamen signifikant häufiger in der JVA-Stichprobe
vor: Während die klinischen Jugendlichen häufiger die Kriterien
für vermeidende und zwanghafte PS erfüllten, wiesen die Inhaftierten
signifikant häufiger eine antisoziale und/oder eine narzisstische
PS auf. Inhaftierte Jungen zeigten häufiger als Mädchen paranoide,
narzisstische und antisoziale PS, Mädchen dagegen zeigten häufiger
Borderline-PS. Die inhaftierten Jugendlichen mit Borderline-
PS wiesen signifikant häufiger in ihrer Kindheit verschiedene
ADHS-Symptome sowie im Jugendalter hyperaktives Verhalten
auf. Von den Jugendlichen mit einer antisozialen PS zeigten 63 %
als Kinder hyperaktives Verhalten. Die Untersuchung belegt, dass
ADHS und PS in jugendlichen Risikopopulationen häufige Krankheitsbilder
sind, die einerseits eine geschlechtsspezifisch sich unterscheidender
Häufigkeitsverteilung zeigen, andererseits deutliche
Überschneidung aufweisen. Dieses Resultat fügt sich ein in die
Frage und Diskussion um den konzeptuellen Umgang beider Diagnosebilder
auf der Basis der vorliegenden Klassifikationssysteme.
002
Ein einheitliches Bezugssystem für Persönlichkeitsstörungen im
Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter
Ralf Pukrop (Universitätsklinikum Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Die Unzulänglichkeiten der bestehenden kategorialen Klassifikationssysteme
für Persönlichkeitsstörungen haben die maßgeblichen
Planungsgremien zur Vorbereitung des DSM-V veranlasst, dimensional
konzipierte alternative Repräsentationsformen für Persönlichkeitsstörungsmerkmale
stärker zu berücksichtigen. Die dimensionalen
Konzeptionen bieten unter diagnostischer, ätiologischer
und ethischer Perspektive bessere Möglichkeiten, persönlichkeitsbedingte
Auffälligkeiten im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter
in einem einheitlichen Bezugssystem zu klassifizieren. In den
letzten Jahren zeichnet sich eine Konvergenz der empirischen und
theoretischen Bemühungen ab, die z. B. Merkmale wie Emotionale
Dysregulation / Negativer Affekt, Verhaltenskontrolle / Impulsivität,
Extraversion / Aktivität / Positiver Affekt und Dissozialität umfasst.
Weniger klar ist die ätiologische Bedeutung untergeordneter und
enger umgrenzter Traits. Damit stellt sich auch die Frage nach der
Stabilität und Veränderbarkeit von Persönlichkeits(störungs)merkmalen
und entsprechenden Vorläufern in Kindheit und Jugend. In
dem Beitrag werden die verhaltensgenetischen Befunde und die
Ergebnisse aus entsprechenden Langzeitstudien integrativ zusammengetragen.
Berücksichtigt man außerdem eine endophänotypische
Perspektive und insbesondere neurowissenschaftliche Befunde
von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen und die Verbindung
von Persönlichkeitsstörungen und anderen psychiatrischen Syndromen,
so lässt sich die Vision eines genetisch und damit ätiologisch
begründbaren Klassifikationssystems entwerfen, das die
Schwächen eines deskriptiven und kategorialen Ansatzes zum Teil
kompensieren könnte. Eine derartiges heuristisch ausgerichtetes
Klassifikationsmodell soll zum Einen (auch auf seine Generalisierbarkeit
auf Achse-I-Störungen) kritisch diskutiert werden und zum
Anderen den folgenden Beiträgen als begrifflicher Bezugsrahmen
dienen.
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