Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Insbesondere the-matisiert werden medikamentöse Strategien der
Opiatentzugsbehandlung, die Opiatblocker-Behandlung (Naltrexonbehandlung),
die Substitutionsbehandlung (Differentialindikation
der Substitute, Dosierung etc.) sowie die ärztliche Heroinverschreibung.
Trotz einer verbreiteten therapeutischen Skepsis ist
festzuhalten, dass viele Elemente der Behandlung Opiatabhängiger,
z. B. die Reduktion des Heroinkonsums in Substitutionsbehandlung,
als wirksam belegt sind. Bei der Differentialindikation zwischen
therapeutischen Strategien, insbesondere bei der Wahl
zwischen primär abstinenzorientierter Behandlung und Substitutionsbehandlung,
erfolgt die Entscheidung jedoch nach klinischem
Ermessen im Einzelfall und letztlich nach Motivation und Präferenz
des Patienten. Kokainabhängige (jenseits der komorbiden
Kokainabhängigkeit bei Opiatabhängigkeit) sind im deutschen
Hilfesystem deutlich schwächer vertreten als Opiatabhängige.
Entsprechend sind auch systematische Behandlungsevaluationen
selten. Die Behandlungsprinzipien sind denjenigen der abstinenzorientierten
Behandlung Opiatabhängiger analog. Trotz zahlreicher
Evaluationen (insbesondere in den USA) ist bis-lang keine Medikation
zur Reduktion des Kokainkonsums etabliert.
002
Substanzbezogene Störungen bei Cannabis- und Stimulanzienkonsum
Euphrosyne Gouzoulis-Mayfrank (LVR-Klinik Köln, Allgemeine Psychiatrie
II)
Einleitung: Ca. 40 % der 18- bis 20-jährigen in Deutschland berichten
über eine mindestens einmalige Erfahrung mit Cannabis,
und bei einer Untergruppe von täglichen oder fast-täglichen Konsumenten
treten klinisch relevante Konsummuster eines schädlichen
Gebrauchs (bei ca. 8 – 9 %) oder gar einer Abhängigkeit (bei
ca. 4 – 7 % der Konsumenten) auf. Im Vergleich zu Cannabis sind
Amphetamine, Ecstasy und Halluzinogene in der Allgemeinbevölkerung
deutlich weniger, aber in bestimmten Szenen bzw. Subpopulationen
stark verbreitet (Partydrogen). Unter diesen Partydrogen
haben Amphetamine das stärkste Abhängigkeitspotential.
Darüber hinaus sind die verschiedenen Substanzen durch ein unterschiedliches
Wirkungs- und Komplikationsspektrum gekennzeichnet.
Methode: In diesem Beitrag werden die neurobiologischen Mechanismen
der Substanzen, die diagnostischen Kriterien und die Differentialdiagnose
der verschiedenen Störungen sowie die pharmako-
und psychotherapeutischen Möglichkeiten zusammengefaßt und
diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Komorbide Störungen müssen mittels
Verlaufsbeobachtung von drogeninduzierten Störungen abgegrenzt
werden. Unzureichend gesichert erscheint die Validität der Entität
„amotivationales Syndrom“ durch Cannabis. Sie muss gegen einen
chronischen Intoxikationszustand, das Negativsyndrom einer Schizophrenie,
sowie depressive und schwere Persönlichkeitsstörungen
mit Suchtkomorbidität abgegrenzt werden. Hingegen wird das propsychotische
Potenzial von Cannabis, vor allem bei frühem und
ausgeprägtem Konsum, durch aktuelle Studien deutlich gestützt.
Die in vielen Studien nachgewiesenen, in der Regel subtilen kognitiven
Defizite von Ecstasy- und Amphetaminkonsumenten könnten
mit dem im Tierversuch nachgewiesenen neurotoxischen
Potenzial dieser Drogen zusammenhängen. Hinsichtlich dieser
Gefahr verdichten sich die Hinweise aus Längsschnitt- und prospektiven
Studien mit Ecstasykonsumenten. Bei den Therapieempfehlungen
hinsichtlich Störungen durch Cannabis und Partydrogen
liegt in der Regel ein relativ schwaches Evidenzniveau vor. Immerhin
liegen aber inzwischen kontrollierte Studien und Therapieverlaufsstudien
vor, die eine Effektivität psychotherapeutischer Interventionen
bei der Cannabisabhängigkeit belegen.
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Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 - 18.45 Uhr, Saal 3
ST-015 State-of-the-Art-Symposium
Alkoholabhängigkeit
Vorsitz: K. Mann (Mannheim), A. Heinz (Berlin)
001
Neurobiologie der Alkoholabhängigkeit – neue Erkenntnisse und
therapeutische Implikationen
Andreas Heinz (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
J. Wrase
In den letzten Jahren konnten wichtige Fortschritte bei der Erforschung
der neurobiologischen Grundlagen alkoholbedingter
Störungen verzeichnet werden. Sehr gut untersucht sind die Auswirkungen
von Alkohol auf die Neurotransmittersysteme. Eine dopaminerge
und GABAerge Bahnung trägt maßgeblich zu den Stimulationseffekten
geringerer Dosen Ethanols bei, höhere Dosen
vermitteln über eine glutamaterge Hemmung viele der negativen
Wirkungen. Genetische Untersuchungen im Tiermodell und beim
Menschen weisen darauf hin, dass ein veränderter Glutamatumsatz
zur Alkoholabhängigkeit disponieren kann. Zahlreiche Ergebnisse
belegen zudem, dass ein verminderter Serotoninstoffwechsel einen
Risikofaktor für die Entwicklung einer Alkoholabhängigkeit darstellt,
da er mit einer verminderten Ausprägung akuter Alkoholwirkungen
verbunden ist. Den Betroffenen fehlt so ein Warnzeichen
exzessiven Alkoholkonsums. Chronische Alkoholeinnahme ist von
einer veränderten Zusammensetzung der GABA-A Rezeptoren mit
Änderungen ihrer Sensitivität begleitet, die zur Toleranzentwicklung
beiträgt. Bildgebende Studien wiesen zudem eine wichtige
Rolle des Belohnungssystems bei alkoholbedingten Störungen
nach, die dazu führen kann, dass die Patienten vermehrt auf die
unmittelbare, Alkohol assoziierte Belohnung auf Kosten der Erwartung
anderer sozialer Verstärker reagieren und Schwierigkeiten
haben, neue Verhaltensweisen zu erlernen. Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse
sind ebenfalls
bei einer Alkoholabhängigkeit nachweisbar und tragen offenbar
zum Alkoholverlangen bei. Ob das derzeit zur Rückfallprävention
zugelassene Medikament Acamprosat vor allem bei Patienten wirkt,
die unter Stressbelastung oder bei negativer Stimmung Alkohol
konsumieren, wird derzeit in klinischen Studien untersucht.
002
Neue Ansätze in der Behandlung von Alkoholproblemen
Karl Mann (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik f. Abhängiges Verhalten,
Mannheim)
F. Kiefer
Die psychiatrische und psychotherapeutische Betreuung von Patienten
mit Alkoholproblemen bietet neue Chancen für niedergelassene
Kolleginnen und Kollegen. Angesichts der Prävalenzzahlen
mit ca. 2 Mio. Abhängigen und weiteren 2 Mio. Betroffenen mit
„schädlichem Gebrauch“ ist der Beratungs- und Behandlungsbedarf
enorm hoch und kaum gedeckt. Da sich zugleich die Therapiemöglichkeiten
in den letzten Jahren entscheidend erweitert haben
(Mann et al., 2006; Kienast et al. 2007) bietet sich unserem Fachgebiet
ein faszinierendes Feld. Es werden Literaturreviews und eigene
Studiendaten vorgestellt. Aufbauend auf den neurobiologischen
Befunden in Zusammenhang mit dem Rückfallgeschehen lassen
sich Therapiestrategien für die Pharmakotherapie und für die Psychotherapie
ableiten. Der sowohl in der Postentzugsphase wie auch
in Prärezidiv-Phasen zu beobachtende hyperglutamaterge Zu stand
ist mit Hilfe von Acamprosat erfolgreich zu behandeln. Von
20 international durchgeführten randomisierten, doppelblinden,