Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
003
Hirnstrukturelle Auffälligkeiten bei erwachsenen Patienten mit
Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
Andreas Konrad (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
D. El Masri, M. Bayerl, G. Vucurevic, P. Stoeter, G. Winterer, T. F.
Dielentheis
Einleitung: Die meisten strukturellen Bildgebungsstudien bei Patienten
mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
wurden mittels Magnetresonanztomographie (MRT) bei Kindern
und Jugendlichen durchgeführt. Dabei zeigten sich strukturelle Auffälligkeiten
vorwiegend als Volumenminderungen im präfrontalen
Kortex, den Basalganglien und im Zerebellum. Ziel der vorliegenden
Studie ist es, regionale morphologische Auffälligkeiten bei erwachsenen
Patienten mit ADHS zu untersuchen.
Methode: Wir untersuchten N = 37 Patienten (21 Männer, mittleres
Alter 32 J.) mit ADHS und N = 39 gesunde Probanden. Es wurde
ein detailliertes klinisches Interview und neuropsychologische
Untersuchungen durchgeführt. Die Aufmerksamkeitsleistung wurde
anhand des ADHS-scores im TOVA (Test of Variables of Attention)
bestimmt. T1-gewichtete Sequenzen für die hochauflösende
strukturelle MRT wurden an einem 1,5 T Kernspintomographen
akquiriert. Voxelbasierte Morphometrie (VBM) wurde mit SPM8
(statistical parametric mapping) Software nach einem standardisierten
Protokoll durchgeführt. Die MRT Datensätze wurden normalisiert,
es erfolgte die Segmentierung in graue und weiße Substanz
sowie die Glättung mit einem 6 mm isotropen Filter. Danach wurde
ein voxel-weiser Gruppenvergleich anhand zweiseitiger t-Tests
durchgeführt. Zudem wurde innerhalb der Patientengruppe die
voxel-weise Korrelation mit dem ADHS-score berechnet. Als Signifikanzschwelle
wurde P < 0.001 (unkorrigiert) gewählt.
Diskussion / Ergebnisse: In der VBM zeigten sich regionale Volumenminderungen
bei den ADHS Patienten in der grauen Substanz
vorwiegend im rechten Putamen und in der linken Broca Region.
Signifikante Korrelationen mit der Aufmerksamkeitsleistung bei
den ADHS-Patienten ergaben sich in zwei kleinen Arealen beidseits
im präfrontalen Kortex. Unsere Ergebnisse bestätigen somit
vor allem die Bedeutung frontostriataler Regionen in der Pathophysiologie
bei ADHD.
004
Ein systematischer Fachinformationsvergleich hinsichtlich der
Kontraindikationen bei Medikamenten, die in Deutschland zur
Behandlung der ADHS zugelassen sind
Christoph Bartel (Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg)
B. Ulzhöfer, P. Wehmeier
Einleitung: Die Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) betrifft 4 – 8 % aller Kinder und Jugendlichen. Psychopharmaka
sind häufig Teil der multimodalen Behandlung. Die
Fachinformation (FI) gibt Auskunft über die richtige Anwendung
des jeweiligen Medikaments. Sie ist ein von den Zulassungsbehörden
(z. B. BfArM, EMEA) vorgeschriebenes Dokument, dessen
Inhalt auf den verfügbaren wissenschaftlichen Daten beruht und
auf der Grundlage neuer Erkenntnisse laufend aktualisiert wird.
Die Verträglichkeit von Medikamenten, die für die Behandlung
von Kindern und Jugendlichen zugelassen sind, ist von entscheidender
Bedeutung. Im Abschnitt „Kontraindikationen“ der FI steht,
wann ein Medikament nicht angewendet werden soll.
Methode: Alle von den Behörden (EMEA oder BfArM) zur Behandlung
der ADHS in Deutschland zugelassenen Medikamente
(Methylphenidat und Atomoxetin) wurden hinsichtlich der in den
jeweiligen Fachinformationen aufgeführten Kontraindikationen
systematisch untersucht. Die Kontraindikationen wurden nach
Körperfunktion klassifiziert (allgemein, psychiatrisch, kardiovaskulär,
Leberfunktion, Anfälle) und die verschiedenen Präparate
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und Darreichungsformen miteinander verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Vier Methylphenidat-Präparate (Ritalin®,
Concerta®, Equasym®, Medikinet®) und ein Atomoxetin-Präparat
(Strattera®) wurden identifiziert. Es bestanden Unterschiede hinsichtlich
der Kontraindikationen sowohl zwischen Methylphenidat
und Atomoxetin als auch zwischen den verschiedenen Methylphenidat-Präparaten.
Die einzige Substanzgruppe, die für alle Präparate
eine Kontraindikation darstellte, waren die MAO-Hemmer. Das
einzige Krankheitsbild, das für alle Präparate eine Kontraindikation
darstellte, war das Glaukom. Alle Methylphenidat-Präparate
waren bei Patienten mit deutlicher Angst / Anspannung, schwerer
Depression, motorischen Tics, Suizidalität und Substanzmissbrauch
kontraindiziert. Atomoxetin war das einzige Präparat ohne
psychiatrische und ohne kardiovaskuläre Kontraindikation. Abschließend
zeigte der Vergleich der Fachinformationen Unterschiede
sowohl zwischen den Methylphenidat-Präparaten als auch zwischen
Methylphenidat und Atomoxetin. Daher kann der Abschnitt
„Kontraindikationen” der jeweiligen Fachinformation ein wertvolles
Hilfsmittel bei der Abwägung der Nutzen-Risiko-Relation
der verschiedenen ADHS-Medikamente sein, insbesondere bei Patienten
mit spezifischen Risikofaktoren.
005
Methylphenidat-Behandlung erwachsener ADHS-Patienten mit
Cannabis-Abhängigkeit
Vanessa Prox-Vagedes (Med. Hochschule Hannover, Psychiatrie)
M. Roy, W. Dillo, M. D. Ohlmeier
Einleitung: Die Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) ist eine immer häufiger auch im Erwachsenenalter diagnostizierte
Erkrankung, welche die Patienten durch eine eingeschränkte
Konzentrationsfähigkeit, einen Mangel an Impulskontrolle
und eine Hyperaktivität in ihrer Lebensführung beeinträchtigt.
Cannabis ist ein verbreitetes, illegales Konsummittel, das bei vielen
Konsumenten zu einer euphorisierenden Wirkung mit Auftreten
einer Denkzerfahrenheit führt. Im Gegensatz dazu, beschreiben
ADHS-Patienten nach Cannabisgebrauch oft eine paradoxe Wirkung
mit besserer Konzentrationsfähigkeit und der Möglichkeit zu
entspannen. Methylphenidat ist als Amphetaminderivat im Rahmen
des „Off-Label-Use“ eine wirksame Möglichkeit der Behandlung
von ADHS-Patienten, ein schädlicher Gebrauch von Drogen,
beziehungsweise Drogenabhängigkeit gilt jedoch als Kontraindikation.
Methode: Wir diagnostizierten bei vier Patienten mit Cannabis-
Abhängigkeit nach DSM-IV Kriterien eine ADHS. Alle Patienten
berichteten nach Cannabiskonsum von einer deutlichen Reduktion
ADHS-spezifischer Symptome. Nach abgeschlossener Diagnostik
behandelten wir die Patienten unter stationären Bedingungen in
aufsteigender Dosierung mit Methylphenidat (Tagesgesamtdosis
30 – 60 mg / die).
Diskussion / Ergebnisse: Unter Behandlung mit Methylphenidat
gaben alle vier Patienten eine Verbesserung der Konzentrationsfähigkeit
sowie eine Abnahme der inneren Unruhe an. Auch in der
Fremdbeurteilung wirkten die Patienten psychomotorisch deutlich
ruhiger und im Gespräch konzentrierter. Im weiteren Behandlungsverlauf
konnten die Patienten auf den Konsum von Cannabis
verzichten. Für die beschriebenen Patienten erwies sich die Medikation
mit Methylphenidat trotz der Anwendungsbeschränkung als
günstig – sie führte zu einer Beendigung des Cannabiskonsums.
Cannabis wirkt im menschlichen Körper über die Cannabinoid-
Rezeptoren. Ergebnisse aktueller Studien weisen darauf hin, dass
– neben dem dopaminergen-, noradrenergen- und glutamatergen-
Neurotransmittersystem – ätiopathogenetisch auch das Canna -
binoid-System an impulsivem Verhalten beteiligt ist. Dies könnte
die „Selbstmedikations-Hypothese“ bei erwachsenen ADHS-
Pa tienten unterstützen und darauf hinweisen, dass Methylphenidat