Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
biden Störungsbildern (wie z. B. Borderline-Persönlichkeitsstörung,
Essstörungen, schwerer Depression, dissoziativen Störungen etc.)
leiden.
Methode: Wir adaptierten eine Kombination aus Interventionen
der Dialektisch-Behavioralen Therapie, der Kognitiv-Behavioralen
Therapie und neuen Behandlungselementen so, dass sie den spezifischen
Bedürfnissen dieser Patienten mit schwerer emotionaler
Dysregulation (wie immer wiederkehrender Suizidalität, Selbstverletzung,Substanzabusus
etc.) gerecht werden. In einer randomisierten
kontrollierten Studie wurde die Wirksamkeit einer dreimonatigen
stationären Behandlung mit den Effekten in einer
Wartelisten-Kontrollgruppe verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass die DBT-
PTSD große Effektstärken erreicht und für die Patienten akzeptabel
ist. Kern des Behandlungskonzeptes ist eine dynamische Hierarchie
der empfohlenen Abfolge von Therapiefoci und Intervention. Viele
Interventionselemente wurden neu entwickelt, so z. B. behaviorale
und kognitive Behandlungsmodule zur Reduktion von Ekelgefühlen,
Gefühlen von Selbsthass und Scham. Im Vortrag wird das Konzept
der Behandlung im Überblick dargestellt.
003
Stationäre traumazentrierte Psychotherapie für Patientinnen mit
Borderline Persönlichkeitsstörung und Posttraumatischer Belastungsstörung
Ulrich Sachsse (Asklepios Fachklinik, Göttingen)
Einleitung: Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung
BPS und Childhood Sexual Abuse CSA haben nach den Ergebnissen
der McLean Studie Boston von Zanarini einen schlechteren
Entwicklungsverlauf als andere Borderline-Patientinnen. Sie bedürfen
einer spezifischen Behandlung, die sowohl der BPS als auch
der PTBS gerecht wird.
Methode: Das in Göttingen angewandte Vorgehen einer stationären
Psychotherapie für Patientinnen mit BPS/PTBS auf einer Spezialstation
verbindet Stabilisierung durch PITT und DBT mit Traumaexposition
durch EMDR. Ein besonderes klinisches Problem
sind die Spontanregressionen der Patientinnen in Kind-States.
Hier auf wird bei der Gestaltung der therapeutischen Beziehung
und des Stationsmilieus besonders geachtet.
Diskussion / Ergebnisse: Das Vorgehen ist in seiner Wirksamkeit
durch eine naturalistische Studie belegt: Sachsse U, Vogel C, Leichsenring
F (2006) Results of psychodynamically oriented traumafocused
inpatient treatment for women with complex posttraumatic
stress disorder (PTSD) and borderline personality disorder
(BPD) (Bulletin of the Menninger Clinic, 70[2], 125-144). Alle relevanten
Parameter (GSI, FDS, BDI, BPI, GAF, GSI)bessern sich
mit mittleren bis guten Effektstärken und bleiben in der Besserung
auch nach einem Jahr noch stabil. Die Patientinnen brauchen überwiegend
auch nach mehreren Jahren keine stationäre psychiatrische
Therapie mehr.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 9
WSy-004 Weiterbildungssymposium
Zwangsstörung – die Projektgruppe der DGPPN-Leitlinie berichtet
Vorsitz: A. Kordon (Lübeck), K. Stengler (Leipzig)
001
Basisdiagnostik, Differentialdiagnose und Subgruppen der
Zwangsstörung
Michael Zaudig (Psychosomatische Klinik, Windach)
002
Behandlung therapieresistenter Zwangspatienten in einer spezialisierten
Ambulanz
Katarina Stengler (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Trotz moderner und weitgehend evidenzbasierter
pharmako- und psychotherapeutischer Strategien profitieren bis zu
40 % aller behandelten Zwangserkrankten langfristig nicht von den
therapeutischen Interventionen und gelten als „therapieresistent“
oder „therapierefraktär“. Abgesehen von der Uneinheitlichkeit der
verwendeten Termini zur „Therapieresistenz“ ist auch wenig bekannt
über den Einfluss von spezifischen Settingaspekten. Darüber
hinaus werden erst seit jüngerer Zeit outcome-Kriterien wie etwa
die subjektive Lebensqualität regelmäßig in Studien einbezogen
und können damit zur Beschreibung von Verlauf und Prognose der
Erkrankung herangezogen werden. Im vorliegenden Beitrag wird
einerseits ein speziell auf die Bedürfnisse von Patienten mit chronisch,
meist therapierefraktär verlaufenden Zwangserkrankungen
und deren Angehörige zugeschnittenes ambulantes Behandlungsprogramm
vorgestellt. Dabei werden Ergebnisse einer Untersuchung
zur subjektiven Lebensqualität dieser Patientenklientel diskutiert.
Methode: Im Rahmen der Psychiatrischen Institutsambulanz der
Universität Leipzig konnte ein Stufenmodell zur Behandlung von
Patienten mit chronifizierten und als „therapieresistent“ geltenden
Zwangserkrankungen mit diagnosespezifischen und -übergreifenden
Therapieelementen etabliert werden. Die subjektive Lebensqualität
dieser Patientenklientel wurde mithilfe des WHOQOL-
BREF erhoben und mit der Allgemeinbevölkerung und mit
Patienten mit anderen schweren psychischen Erkrankungen verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Verglichen mit der Allgemeinbevölkerung
und mit Patienten mit schizophrenen Erkrankungen haben
Patienten mit Zwangserkrankungen eine geringere Lebensqualität.
Das vorgestellte ambulante Behandlungsmodell ist für Patienten
mit schweren Zwangserkrankungen aufgrund spezifischer Settingaspekte
eine sinnvolle und erfolgversprechende Alternative zu bestehenden
Therapieangeboten. Schlussfolgerung: Interventionen,
die das psychosoziale Funktionsniveau erhöhen, sollten in die Behandlung
von Zwangserkrankten verstärkt integriert werden. Kontrollierte
Studien zur Untersuchung des Einflusses psychosozialer
Interventionen auf die subjektive Lebensqualität von Patienten mit
schweren Zwangserkrankungen sind dringend erforderlich.
003
Evidenzbasierte Therapie und neue Entwicklungen in der Psycho-,
Pharmako- und Somatotherapie der Zwangsstörung
Andreas Kordon (Uniklinik Schleswig-Holstein, Psychiatrie und Psychotherapie,
Lübeck)
C. Muche-Burowski, W. Lotz-Rambaldi, B. Zurowski, K. Wahl, F.
Hohagen
Ein Gruppe anerkannter Experten zum Thema „Zwangsstörungen“
aus den verschiedensten Fachverbänden und Berufsgruppen erar-
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