Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
ein halbes Jahr primär geöffnet wurde (75.6 % der Tage von 6:00 –
22:00). In der gesamten Zeitperiode wurden 337 Patienten davon
206 Männer (Alter: 39 ± 15 Jahre) behandelt. 60.2 % der Patienten
wurden aufgrund einer Schizophrenie, 13.6 % mit affektiven Erkrankungen,
11.6 % mit Suchterkrankungen und 14.5 % mit anderen
Diagnosen behandelt.
Diskussion / Ergebnisse: Bezüglich Alter (df=1, Chi=55.41, p=0.979),
Geschlecht (df=1, Chi=1.56, p=0.128), Diagnosen (df=1, Chi=82,
p=0.382) und Liegedauer (ca. 18 Tage) (df=1, Chi=83.36, p=0.928)
zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden
Zeitintervallen. Ein signifikant höherer Anteil der Patienten brach
die Behandlung im Zeitraum der geschlossenen Türe ab (häufig im
ersten genehmigten Ausgang) (df=1, Chi=5.9, p=0.011) und die
Dauer bis zur erneuten Einweisung war in der geschlossenen Periode
erniedrigt (df=1, Chi=24.86, p=0.026). Wir hypothetisieren,
dass geschlossene Türen in psychiatrischen Kliniken zu einem erhöhten
Risiko von Behandlungsabbrüchen führen könnten. Darüber
hinaus scheint die der Akutbehandlung folgende Compliance
bei offenen Türen erhöht zu sein. Es soll diskutiert werden, wie
über eine mögliche Vernetzung eine umfangreichere methodisch
möglichst einwandfreie Untersuchung zur Sicherheit offener Türen
gelingen könnte.
002
Psychiatrie mit offenen Türen
Ingrid Munk (Vivantes Klinikum Neukölln, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Psychiatrie mit offenen Türen Der Beitrag stellt vor, wie in einer
Klinik mit Versorgungsverpflichtung die Stationstüren offen / respektive
kurzzeitig fakultativ geschlossen geführt werden können.
Der Beitrag stellt den Stand der empirischen Forschung vor und
bündelt gleichzeitig die in verschiedenen Kliniken gesammelten
praktischen Erfahrungen. Er legt verschiedene Strategien dar, die
sich als geeignet erwiesen haben, eine nachhaltige Öffnung der Stationstüren
zu gewährleisten. Dies beinhaltet: Besondere Qualifizierungsmaßnahmen
für Mitarbeiter, der Verzicht auf die (eine)
geschlossene Akutstation bei der stationären Behandlung; Heterogenitätsprinzip,
d. h. Patienten unterschiedlicher Akuität und Diagnose
werden auf einer Station behandelt. Besondere Bedeutung
haben auch strukturell bauliche Voraussetzungen sowie die Haltung
der Klinikleitung. Insbesondere werden Maßnahmen dargestellt,
die gewährleisten können, dass richterlich untergebrachte
Patienten durch Einsatz anderer Mittel als einer geschlossenen Tür
am Verlassen der Station gehindert werden. Ein nicht zu vernachlässigender
Faktor in der Entwicklung von Transparenz und Mitarbeitermotivation
bildet eine übersichtliche, wenig aufwändige
Dokumentation mit zeitnaher Auswertung und Rückmeldung an
die Stationsteams. Die Stationstüren offen zu halten, wird als permanente
Aufgabe von Leitung und multiprofessionellen Stationsteams
begriffen.
003
Nehmen in Deutschland die Zwangseinweisungen zu?
Pia Wackerbeck (St. Marien-Hospital Hamm, Klinik der Universität
Witten Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: In den letzten Jahren wurde in Deutschland eine Zunahme
der Zwangseinweisungen beschrieben. Dies könnte sowohl
auf eine Zunahme des kustodialen Charakters der Psychiatrie mit
erhöhter Behandlung auf „geschlossenen“ Stationen hinweisen, wie
auch auf zunehmenden Ersatz personell aufwendiger Interaktionen
mit Patienten durch räumliche Restriktion. Das häufige Fehlen integrierter
Versorgung in Kombination mit einer „geschlossenen“
Psychiatrie, die wenig Anreize zum freiwilligen Verbleib bietet,
könnte zu verringerter Adhärenz der Patienten und damit im Sinne
eines Teufelskreises wiederholten Zwangseinweisungen führen.
Zudem könnte eine veränderte Gesetzgebung für einen Anstieg der
Zwangseinweisungen verantwortlich sein. Eine weitere Erklärung
könnte eine veränderte Aufnahmepolitik darstellen, indem sich die
Zunahme von Zwangseinweisungen durch einen Anstieg der Fallzahlen
bei verkürzten Liegezeiten erklären lässt.
Methode: Die Entwicklung der Zwangsunterbringungen wird durch
eine systematische Analyse durchgeführter Studien und veröffentlichter
Daten der letzten Jahre in Deutschland erörtert. Eine in
Hamm durchgeführte Studie wird präsentiert als Beispiel für eine
interne Qualitätssicherung in einer offen geführten Psychiatrie.
Diskussion / Ergebnisse: Eine Studie belegt, dass der Anstieg an
Zwangseinweisungen im Rahmen eines allgemeinen Anstieges an
Aufnahmen geschieht. Somit sind die Zwangseinweisungen durch
eine veränderte Aufnahmepolitik bei verkürzten Liegezeiten zu erklären.
Unsere Studie in einer gänzlich offen geführten Klinik mit
Pflichtversorgung zeigt, dass die Quote der zwangsuntergebrachten
Patienten unter dem nationalen Durchschnitt liegt. Hier wird deutlich,
dass das Schließen der Türen zu vermeiden und die Zahl der
Unterbringungen zu reduzieren sind. Eine Dokumentation der
Zwangsunterbringungen und Zwangsmaßnahmen mit jährlicher
Berechnung der Quote sollte Bestandteil des Qualitätsmanagement
jeder psychiatrischen Klinik sein. Dies bietet die Grundlage für
eine präzise Datenanalyse auf nationaler Ebene mit dem Ziel der
externen Qualitätssicherung und der Transparenz über den Umgang
mit Zwang im stationären Alltag.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Prag
S-058 Symposium
Behandlungsleitlinien in der Diskussion
Vorsitz: T. Steinert (Ravensburg-Weissenau), M. Linden (Teltow)
001
Optimierung der Behandlungsqualität durch Leitlinienimplementierung
Birgit Janssen (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
Einleitung: Innerhalb der Gesamtheit psychiatrischer Erkrankungen
kommt den schizophrenen Störungen eine wesentliche Bedeutung
zu. Schizophrenie gilt als die teuerste psychische Erkrankung
überhaupt. Die Versorgung von Patienten mit schizophrenen Erkrankungen
spielt in allen Versorgungssektoren (stationär, ambulant,
komplementär) eine wesentliche Rolle . Bereits 1998 wurden
von der DGPPN Leitlinien für die Behandlung schizophren erkrankter
Patienten publiziert, die 2006 zu einer S3-Leitlinie überarbeitet
wurden. Hier ergibt sich die Möglichkeit der systematischen
Implementierung eines leitliniengestützten, fallbezogenen Qualitätsmanagements
für die Schizophreniebehandlung.
Methode: Es werden unterschiedliche Projekte der Leitlinienimplementierung
vorgestellt: 1. In Vergleichsstudien wurde in Kooperation
mit mehreren Praxisnetzen festgestellt, dass ein auf einem
PC –gestützten interaktiven- Schizophrenie-Modul basierendes
Qualitätsmanagement die Leitlinienkonformität der Behandlung
und damit die Ergebnisqualität in der ambulanten Schizophreniebehandlung
verbessern kann. Darüber hinaus wird die dadurch
unterstütze Durchführung von Modellen zur „Integrativen Versorgung“
und deren Leitlinienkonformität, so wie deren erste Umsetzung
in einer kommunalen Verbundstruktur dar gestellt. 2. Untersuchungen
zur Optimierung der Leitlinienkonformität der
stationären Schizophrenie-behandlung werden, unter besonderer
Berücksichtigung einzelner Qualitätsindikatoren, anhand mehre-
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