Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Methode: Konkrete Behandlungssituationen und die praktischen
therapeutischen Erfordernisse werden aus einer klinischen Perspektive
fokussiert dargestellt. Die meisten Beobachtungen entstammen
stationären Mutter-Kind Behandlungen. Es kommen sowohl
nomothetische als auch ideographische Betrachtungen zur Geltung.
Diskussion / Ergebnisse: Schwerpunktmäßig soll auf folgende
Fragen eingegangen werden: Welche Faktoren verunsichern die betroffenen
Männer in ihrer Vater- und Partnerrolle? Gibt es bei den
betroffenen Männern eigene psychiatrische Vulnerabilitäten? Wo
wirken sich potentielle kommunikative Defizite auf die Interaktion
zwischen den Männern und deren Frauen respektive Kindern aus?
Wie sollten Therapeuten mit den betroffenen Männern umgehen?
Welche therapeutischen Angebote sind sinnvoll?
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Raum 44
FW-009 Forschungsworkshop
Neue Behandlungsansätze in der Depressionstherapie
Vorsitz: C. Otte (Hamburg), M. Deuschle (Mannheim)
001
Meta-kognitives Training bei depressiven Patienten
Lena Jelinek (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie)
M. Hauschildt, C. Otte, S. Moritz
Einleitung: Eine Reihe dysfunktionaler Denkverzerrungen und
-strategien gelten bei Depressionen als gesichert. Diese beziehen
sich zum einen auf die in der kognitiven Verhaltenstherapie konzeptionalisierten
Denkfehler, aber auch auf Verzerrungen die im
Rahmen neuropsychologischer Grundlagenforschung untersucht
werden (z. B. erhöhte Fehlerinnerungen speziell für negatives Material).
Methode: Das Metakognitive Training bei Depression (D-MKT)
versteht sich als eine Variante der kognitiven Therapie. Im Fokus
steht dabei die Modifikation der dysfunktionalen Denkmuster aus
einer metakognitiven Perspektive. Das Training soll den Patienten
ermöglichen, die Denkmuster zu erkennen und zu korrigieren. Zu
diesem Zweck wird versucht, den Teilnehmern Informationen über
die depressiogenen Denkmuster spielerisch zu vermitteln und an
einer Reihe von Beispielen zu veranschaulichen und so praktisch
erfahrbar zu machen. Darüber hinaus stehen dysfunktionale Annahmen
über typische depressive Strategien (z. B. „Grübeln hilft
mir Probleme zu lösen“, „in dem ich darüber nachdenke, tue ich ja
was“) sowie die dysfunktionale Strategien selbst (z. B. Grübeln) im
Fokus des Trainings.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vortrag werden wir einen Überblick
über die acht Module des Trainings geben sowie erste Pilotdaten
und Erfahrungen mit einer ambulanten D-MKT Gruppe in Hamburg
vorstellen.
002
Das Glutamatsystem in der Behandlung der Depression
Michael Deuschle (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
G. Paslakis
Einleitung: Intravenös verabreichtes Ketamin in subanästhetischer
Dosis hat einen raschen und anhaltenden antidepressiven Effekt.
Wir untersuchten in einer kleinen Fallserie die Sicherheit, Wirkung
und Wirklatenz von oral verabreichtem S-Ketamin als add-on zu
Venlafaxin.
Methode: Vier Patienten erhielten für 2 Wochen zusätzlich zu einer
Behandlung mit Venlafaxin 1.25 mg / kg S-Ketamin oral als add-on
130
Therapie. Die Tagesdosis wurde auf drei Einzeldosen verteilt.
Diskussion / Ergebnisse: S-Ketamin wurde gut vertragen. Zwei Patienten
mit Depression mit somatischem Syndrom sprachen rasch
und anhaltend auf die Behandlung an, während zwei Patienten
nicht ansprachen.
003
Antidepressive Interventionsstrategien innerhalb der HPA-Achse:
Übersicht und neue Ergebnisse
Christian Otte (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie)
K. Hinkelmann, S. Moritz, A. Yassouridis, K. Wiedemann, M. Kellner
Einleitung: Bisherige antidepressive Interventionen innerhalb der
Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse beinhalteten
den Einsatz von 1) Glucocorticoid-Rezeptor (GR) Antagonisten,
2) Corticotropin-Releasing Hormon (CRH)-Antagonisten
oder 3) Steroidsynthese-Inhibitoren. Darüber hinaus legten präklinische
und klinische Studien auch eine Rolle des Mineralocorticoid-Rezeptors
(MR) in der Wirkung verschiedener Antidepressiva
nahe.
Methode: Wir untersuchten in einer doppel-blinden, randomisierten
Placebo-kontrollierten „proof-of-concept“-Studie mit 64 depressiven
Patienten, ob die zusätzliche Gabe von Fludrocortison
(MR-Agonist) oder Spironolacton (MR-Antagonist) während der
ersten drei Wochen der Behandlung den Wirkungseintritt eines
Selektiven-Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmers (Escitalopram)
beschleunigt.
Diskussion / Ergebnisse: Mehr Patienten, die zusätzlich mit Fludrocortison
behandelt wurden, respondierten nach 7 Tagen verglichen
mit der Spironolacton- und Placebo-Gruppe. Innerhalb der
Gruppe der Responder zeigte eine Survival-Analyse ebenfalls einen
schnelleren Wirkungseintritt in der Fludrocortison-Gruppe. Plasma
Cortisolwerte sanken unter Fludrocortison, stiegen jedoch
unter Spironolacton. In der Fludrocortison-Gruppe zeigten Non-
Responder durchgehend höhere Cortisolkonzentrationen als Responder.
Stimulierung von Mineralocorticoidrezeptoren durch
Flu drocortison scheint den Wirkungseintritt von Escitalopram zu
beschleunigen.
004
Tiefe Hirnstimulation bei depressiven Patienten
Alexander Sartorius (ZI Seelische Gesundheit, Mannheim)
Einleitung: Trotz zahlreicher Fortschritte psychopharmokologischer
Therapien schwerer depressiver Episoden bleiben die Ansprechraten
mit 60 – 70 % letztendlich verbesserungswürdig. Insbesondere
ist ein signifikanter Prozentsatz an schwer depressiven
Patienten zu berücksichtigen, die auf keine der bekannten Therapien
(inlusive einer Elektrokrampftherapie) eine stabile Response
(bzw. Remission) zeigen.
Methode: Bei diesen Patienten kann unter bestimmten Umständen
eine tiefe Hirnstimulation erwogen werden.
Diskussion / Ergebnisse: Die tiefe Hirnstimulation wird mittlerweile
beim bestimmten Formen des Morbus Parkinson als Therapie
der Wahl eingesetzt, da sich Subsyndrome oft dramatisch verbessern
lassen und die mit der Operation verbundene Morbidität
(0.5 – 5 %) ein vertretbares Nutzen-Risiko-Profil darstellt. Unter
dieser Voraussetzung wurden bereits kleinere Studien an therapieresistenten,
schwer depressiven Patienten durchgeführt. Die beiden
wichtigsten Stimulationsorte waren hierbei das subgenuale Cingulum
und der Bereich zwischen ventraler Kapsel und dem ventralen
Striatum. Die beiden Stimulationsorte leiten sich aus den Ergebnissen
umfangreicher funktioneller Bildgebungsstudien her. Bisher
wurden für das Cingulum eine Responserate von 12/20 Patienten
und eine Remissionrate von 7/20 Patienten nach 6 Monaten Stimulation
berichtet. Für den Bereich ventrale Kapsel / ventrales Striatum
lagen die entsprechenden Verbesserungs- / Heilungsraten bei