Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

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Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Hong Kong
WSy-009 Weiterbildungssymposium
Stationäre psychiatrische Notfallversorgung
(Referat Notfallpsychiatrie)
Vorsitz: F.-G. Pajonk (Liebenburg), A. Diehl (Braunschweig)
001
Be prepared: Häufigkeit und Schwierigkeit psychiatrischer Notfallsituationen
Frank-Gerald Pajonk (Privat-Nerven-Klinik, Dr. med. Kurt Fontheim,
Liebenburg)
Psychiatrische Notfälle spielen in der Akutmedizin eine erhebliche
Rolle, sowohl hinsichtlich der Häufigkeit als auch der Ressourcen,
die dadurch gebunden werden und der Belastung für das Personal.
Im Notarztdienst finden sich psychiatrische Einsätze in 9 – 16 %, in
Notaufnahmen bei 7 – 10 % der Patienten. Notaufnahmen in psychiatrischen
Kliniken schwanken in Abhängigkeit von der Ausstattung
und Lage der Klinik zwischen 20 – 60 %. Im Konsil- und
Liaisondienst sind 30 – 60 % der Patienten als Notfallpatienten
zu klassifizieren. Die häufigsten psychiatrischen Notfallsituationen
sind Intoxikationen, Suizidalität und Erregungszustände, die nicht
selten gemeinsam auftreten. Schwierigkeiten treten bei der Kooperationsbereitschaft
der Patienten, der rechtlichen Situation, der
Durchführung einer indizierten – auch somatischen – Diagnostik
und in der Abstimmung der notwendigen und optimalen Versorgung
im Grenzgebiet zwischen psychiatrischer und somatischer
Medizin auf. In diesem Beitrag soll ein Überblick über die wichtigsten
psychiatrischen Notfallsituationen und die erforderliche Diagnostik
gegeben werden. Darüber hinaus sollen die spezifischen
Schwierigkeiten bei Management psychiatrischer Notfälle in den
unterschiedlichen Behandlungskontexten und an den Versorgungsschnittstellen
dargestellt und Lösungen für eine reibungslose Versorgungskette
aufgezeigt werden.
002
Einsatz von Psychopharmaka in der psychiatrischen Notfallversorgung
Alexander Diehl (Städt. Klinikum Braunschweig, Psychiatrische Klinik)
003
Nicht-pharmakologische Maßnahmen und rechtliche Grundlagen:
Was geht oder muss wann warum?
Jörg Hummes (Alexianer-Krankenhaus, Maria Hilf GmbH, Krefeld)
Abstract für den Vortrag des Weiterbildungssymposiums des Referates
Notfallpsychiatrie der DGPPN auf dem DGPPN-Kongress
2009 Titel: Nicht-pharmakologische Maßnahmen und rechtliche
Grundlagen: Was geht oder muss wann warum? Zwangsmaßnahmen
sind in der Psychiatrie – im Gegensatz zu den anderen Fachdisziplinen
– zwar relativ häufig, sind jedoch nur als ultima ratio
einsetzbar, da sie abgesehen vom ethischen Aspekt in vielerlei Hinsicht
medizinisch riskant und nur unter sehr eng gefassten rechtlichen
Bedingungen möglich sind. Hier ist neben den Unterbringungsgesetzen
der Länder und des Bundes im Rahmen des
Betreuungsgesetzes und den Situationen von Notwehr und Notstand
insbesondere die Patientenverfügung zu nennen. Ziel einer
modernen Psychiatrie muss es sein, Zwangsmaßnahmen, also Gewaltanwendungen
gegen Patienten, nicht zum Klinikalltag werden
zu lassen, sondern auf ein absolut notwendiges Minimum zu reduzieren.
Hierfür stehen verschiedene Instrumente wie Milieugestaltung,
Deeskalationstraining, Gesprächsführung etc. zur Verfügung,
welche standardmäßig zur Ausbildung von in der Psychiatrie
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Tätigen gehören sollten. Des Weiteren sollten die Durchführung
von Zwangsmaßnahmen und die Bemühungen, diese zu verhindern,
in die Qualitätssicherungsinstrumente der Kliniken aufgenommen
werden. Der Vortrag gibt eine kurze Übersicht über die
aktuelle Rechtsgrundlage und gibt anhand von Beispielen aus der
klinischen Praxis Anregungen für frühzeitige nicht-pharmakologische
Kriseninterventionen.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 6
DF-003 Diskussionsforum
Trialog Forum: Erstbehandlung im Trialog
Vorsitz: G. Schliebener (Bonn), D. Barteld-Paczkowski (Itzehoe)
001
Der erste Eindruck entscheidet. Anmerkungen einer Psychiatrieerfahrenen
Ruth Fricke (BPE e.V., Herford)
Die erste seelische Krise kommt für Betroffenen wie für deren Angehörige
und Freunde meistens wie aus heiterem Himmel völlig
überraschend. Hier Hilfsangebote zu entwickeln, welche die Krise
nicht durch zusätzlich traumatische Erfahrungen noch verstärken
und dadurch letztlich in die Chronifizierung führen, ist eine der
dringensten Aufgaben überhaupt. Wer bei seiner ersten Krise mit
einem großen Aufgebot von Polizei und Feuerwehr, in Handschellen
gefesselt zwangsweise in eine psychiatrische Klinik transportiert
wird, hat den Glauben daran, dass man ihm wirklich helfen
will schon verloren, wurde in seinem Selbstwertgefühl tief verletzt
und kann, wenn überhaupt nur schwer Vertrauen fassen in die MitarbeiterInnen
der Klinik, in die man ihn gebracht hat. Wenn er
oder sie dann im Aufnahmegespräch das Gefühl hat gegen die
Wand zu reden und überhaupt nicht ernst genommen zu werden,
ist der Aufbau eines Vertrauensverhältnisses, welches für eine hilfreiche
Therapie eine zwingende Voraussetzung ist, fast unmöglich.
Es geht also darum, sowohl im System der Gemeindepsychiatrie als
auch im System der stationären klinischen Psychiatrie neue Wege
zu beschreiten, aber auch darum alternative Hilfesysteme zu entwickeln
und zu etablieren.
002
Erfahrungen und Erwartungen einer Angehörigen
Eva Straub (BApK e. V., Gaimersheim)
Auch Angehörige werden von der Art und Weise der Erstbehandlung
ihres psychisch kranken Familienmitglieds tiefgreifend geprägt.
Ihre Einstellung zu professionell Behandelnden und zu
Therapien hängt entscheidend davon ab, 1. wie gut sie informiert
werden, ob ihnen Gesprächszeit eingeräumt wird, und ob sie die
Gewissheit erhalten, bei der weiteren Betreuung unterstützt zu werden
und 2. wie ernst werden ihre bisherigen Erfahrungen aus der
Prodromalphase genommen. Wenn die Erstbehandlung notwendig
wird, sind Angehörige in der Regel hilflos und verzweifelt – umso
mehr, wenn die Erstbehandlung mit Zwangsmaßnahmen einhergeht.
Sie damit allein zu lassen, kann das Vertrauen der Angehörigen
zur Psychiatrie insgesamt und den psychiatrischen Versorgungsstrukturen
nachhaltig beschädigen. Hierzu werden Vorschläge zur
Verbesserung der Kommunikation gerade in der Anfangszeit der
Behandlung zwischen Psychiatern und Angehörigen vorgestellt.
Die Erstbehandlung ist ein Meilenstein in der Behandlung eines
psychisch kranken Menschen. Der weitere Weg kann zu Behandlungsbereitschaft
führen oder zu anhaltendem Misstrauen. Diesen
Meilenstein erreichen aber eine ganze Anzahl von Betroffenen erst