Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
Die Risiken sind dosisabhängig und treten vor allem zu Beginn
der Behandlung auf. Neue („atypische“) Antipsychotika sind nicht
prinzipiell unbedenklicher als ältere. Empfehlungen zur Anwendung
beinhalten insbesondere: • Klare, enge Indikation • Definition
und fortlaufende Erfassung der Zielsymptomatik • Individuelle
Auswahl des Medikaments • Vorsichtige Dosierung • Absetzversuche
• Kontrolluntersuchungen.
002
Nutzen von Antipsychotika bei herausforderndem Verhalten /
nichtkognitiven Störungen bei Demenz
Manfred Koller (Asklepios Fachklinikum, Psychiatrie und Psychotherapie,
Göttingen)
Einleitung: Herausforderndes Verhalten ist die häufigste Indikation
für den Einsatz von Antipsychotika bei Demenzkranken. Sie
sollen den Stress bei den Patienten, aber auch bei Betreuungspersonen
vermindern. Nach präziser Diagnosestellung müssen die nichtpharmakologischen
Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sein.
Im Wesentlichen werden Antidementiva, Antidepressiva, Antikonvulsiva,
Benzodiazepinen und Antipsychotika verhaltensmodifi
zierende Effekte zugeschrieben. Wann und bei wem sind diese
Substanzen indiziert? Viele Psychopharmaka werden bei älteren
Menschen mit Demenz im Rahmen eines „off label use“ eingesetzt.
Das verlangt eine besonders sorgfältige Begründung für deren Einsatz
und die Aufklärung der Betroffenen über den Einsatz der
Medikamente im Rahmen eines Heilversuchs. Die Risiken von
Neuroleptika insbesondere in Hinsicht auf vaskuläre und kardiale
Komplikationen einschließlich Erhöhung der Mortalitätsrate verlangen
eine genaue Abwägung des Nutzens der Medikation gegen
ihre Risiken. Hier befinden wir uns in einem therapeutischen Dilemma
(Lavretsky 2008). Bei Demenzkranken existiert in der Regel
keine Dauerindikation für eine Neuroleptikatherapie. „Start low –
go slow“ empfiehlt sich beim Einsatz von Neuroleptika, die Gabe
soll so kurzzeitig wie möglich erfolgen. Absetzversuche sind indiziert
(vgl. Stoppe / Staedt 1999) (Absetzvisiten im Heim).Während
einige Studien keinen Beweis für die Überlegenheit konventionelle
Antipsychotika gegenüber Placebo fanden, zeigten sich Hinweise
für eine Abnahme von aggressivem Verhalten in über fünf RCT.
RCTs, die den Einsatz von Antipsychotika bei Psychosen oder Agitation
assoziiert mit einer Demenz überprüften, weisen auf einen
mäßigen Effekt bzgl. der Symptomreduktion gegenüber Placebo
hin, auch wenn einzelne Untersuchungen negative Resultate zeigten
(Jeste 2008). Die Catie-Studie (Sultzer 2008) bei Outpatients
mit Alzheimer-Erkrankung in üblichen Betreuungssituationen
zeigte ebenfalls, dass sich einige klinische Symptome wie z. B. Ärger,
Aggression und Wahnvorstellungen unter der Therapie besserten,
ohne allerdings die Pflegebedürftigkeit oder die Lebensqualität
zu verbessern. Bereits werden die Kosten neuroleptischer Behandlung
mit einer Placebobehandlung verglichen (Sink 2005, Rosenheck
2007). Für die FTD existieren keine überzeugenden Wirksamkeitsbelege
(Kessler et al. 2007).
Methode: Literaturübersicht
Diskussion / Ergebnisse: Der Einsatz von Antiosychotika bei herausforderndem
Verhalten dementer Patienten muss wirkungs- nebenwirkungsgeleitet
sorgfältig indiziert und überwacht werden.
003
Antipsychotikaverordnung im Altenheim
J. Burmester (Kiel)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 1
BS-006 Symposium
Schnittstellen Gerontopsychiatrie – Geriatrie
(in Kooperation mir der DGGPP)
Vorsitz: C. Wächtler (Hamburg), C. Sieber (Nürnberg)
001
Kooperation von Geriatrie, Gerontopsychiatrie und Neurologie
am Zentrum für Altersmedizin Nürnberg
Cornel Sieber (Klinikum Nürnberg, II. Med. Klinik)
Der betagte Patient zeichnet sich durch eine praktisch stets vorhandene
Multimorbidität mit paralleler Multimedikation aus. Die
grundlegenden meist chronischen Erkrankungen – eine Demenz
z. B. kommt „selten allein“ – werden durch eine interkurrente akute
Erkrankung aggraviert, was meist der Grund zur Hospitalisation
im Akutkrankenhaus wie dem Klinikum Nürnberg ist. Die breite
Facette der Erkrankungen impliziert einen interdisziplinären Diagnostik-
und Therapiebedarf. Das Zentrum für Altersmedizin (ZfA,
seit 2003) bündelt die strukturell häufig erforderliche Zusammenarbeit
zwischen Geriatrie, Neurologe und (Geronto)psychiatrie.
Nebst interdisziplinären Besprechungen, fest etabliertem Konsiliardienst
und kurzen Wegen erlaubt eine solche Struktur auch ein
rascher und effizienten Ressourcen-Einsatz, wobei ein solches Zentrum
auch den Vorteil bietet, dass die verschiedenen Fachlichkeiten
koordiniert ihre Dienstleistungen zum Patienten und seinem Betreuungsteam
hinbringen können, der Patient selbst aber – da ja
meist „frail“ – nicht umhergereicht werden muss. Weiter können
aus dem Zentrum heraus auch die vielen Konsiliarfunktionen auf
anderen Abteilungen (z. B. Unfallchirurgie, Dermatologie) koordiniert
werden. Zu guter Letzt hat das ZfA auch eine wichtige Mittlerfunktion
zu anderen Betreuungsstellen für betagte Menschen
jenseits der Krankenhausmauern („case-management“). Im Vortrag
sollen die Vorteile aber auch mögliche Hemmnisse in der Umsetzung
der Ziele des ZfA dargelegt werden.
002
Kooperation von Gerontopsychiatrie und Geriatrie – 9 Jahre Erfahrungen
mit dem „Zentrum für Ältere“
Claus Wächtler (Asklepios Klinik Nord, Ochsenzoll, Hamburg)
Einleitung: Langes Leben geht mit dem Risiko einer psychischen
Erkrankung einher. Depression und Demenz sind die häufigsten
psychischen Störungen im Alter. Psychisch kranke Ältere leiden
häufig auch an einer körperlichen Erkrankung. Multimorbide ältere
Patienten werden immer häufiger im Krankenhaus angetroffen
und stellen meist ein Problem dar.
Methode: Geriatrie und Gerontopsychiatrie sollten bei der Versorgung
depressiver und demenzkranker älterer Patienten, die zugleich
manifest körperlich krank sind, noch enger zusammenarbeiten.
Vorbild war das „Department of Health Care of the Elderly“,
Nottingham. Im Jahre 2000 wurde das „Zentrum für Ältere“ an einem
kommunalen Krankenhaus der Schwerpunktversorgung in
Hamburg gegründet. Zum „Zentrum für Ältere“ gehören die Abteilungen
für Gerontopsychiatrie und Geriatrie. Unter einem Dach
kooperieren zwei eigenständige Abteilungen, mit einer interdisziplinären
Station und einer interdisziplinär geführten Memory-
Clinic. Am Beispiel eines demenzkranken Patienten mit Oberschenkelhalsfraktur
und Zustand nach Operation wird aufgezeigt,
dass geriatrisch-rehabilitative und akute gerontopsychiatrische Behandlung
durch ein gemischtes Team auf derselben Station erfolgen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ziele, die Behandlung im Krankenhaus
den Bedürfnissen psychisch und körperlich kranker älterer
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