Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 9
S-077 Symposium
Die Bedeutung der Schlafmedizin für Psychiatrie und Psychotherapie
(Referat Schlaf)
Vorsitz: D. Riemann (Freiburg), T. Pollmächer (Ingolstadt)
001
Ko-Morbide Insomnie – Fiktion oder Fakt?
Christoph Lauer (Klinikum Ingolstadt, Zentrum für psych. Gesundheit)
Zirka 90 % der an einer klinisch relevanten depressiven Störung
leidenden Patienten klagen über Störungen des Nachtschlafes, z. B.
eine verlängerte Einschlafzeit, häufige intermittierende Wachphasen
mit einer prolongierten Wiedereinschlafdauer und / oder ein
morgendliches Früherwachen. Daher gilt das Bestehen einer Insomnie
als ein Kernsymptom der Depression und hat als solches
Eingang in fast alle derzeit gültigen diagnostischen Klassifikationssysteme
gefunden. Da depressive Patienten Schlafstörungen oftmals
als das erste subjektiv erlebte Symptom beschreiben, gelten
diese zudem als ein „Prodromal“-Symptom, als ein Warnzeichen
für die Erstmanifestation, aber auch für ein erneutes Rezidiv der
Erkrankung. Bislang wird die Insomnie lediglich als ein Symptom
der Depression angesehen, gilt somit als ein sekundäres Phänomen
(„sekundäre Insomnie“), das möglicherweise einer Mit-Behandlung
bedarf. Vice versa ist bei Personen, welche über viele Jahre, ja
Jahrzehnte lang an einer chronischen Insomnie leiden, ein erhöhtes
Lebenszeit-Risiko für die Manifestation einer depressiven Störung
nachgewiesen. Eine Insomnie könnte somit durchaus auch als ein
unabhängiger und eigenständiger Risikofaktor für solch eine Erstmanifestation
angesehen werden und daher nicht als ein sekundäres
Phänomen, sondern als eine Ko-Morbidität verstanden werden,
welche einer spezifischen Behandlung bedarf. Im Rahmen des Referates
werden erste Studien vorgestellt, welche die Sichtweise der
Insomnie als Ko-Morbidität (nicht nur) bei depressiven Störungen
stützen.
002
Insomnie und Depression
Dieter Riemann (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Depressive Erkrankungen gehen fast immer mit einer
Störung des Schlafs einher. Dabei handelt es sich um Beeinträchtigungen
der Schlafkontinuität (verzögertes Einschlafen, Durchschlafprobleme,
frühmorgendliches Erwachen), reduzierte Tiefschlafanteile
und eine Desinhibition des REM-Schlafs zu Beginn
der Nacht. Darunter versteht man eine verkürzte REM-Latenz (verfrühtes
Auftreten von REM-Schlaf) und eine Erhöhung der Augenbewegungsdichte
(= REM-Dichte) im REM-Schlaf. Traditionell
wurden dabei die Schlafveränderungen als Symptom, d. h. Folge
der Depression und nicht als deren mögliche Ursache angesehen.
Epidemiologische Studien aus den letzten 20 Jahren wiesen jedoch
daraufhin, dass möglicherweise insomnische Symptome / Störungen
auch vice versa Risikofaktoren für das Auftreten depressiver
Erkrankungen werden können.
Methode: Eine kritische Sichtung longitudinaler epidemiologischer
Studien wurde durchgeführt, um zu prüfen, inwiefern insomnische
Symptome depressiven Erkrankungen langfristig vorausgehen können
und somit einen potentiellen Risikofaktor darstellen, depressiv
zu erkranken.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnten 14 unabhängige Studien identifiziert
werden, die einen entsprechenden Ansatz verfolgten. Die
Mehrzahl der Studien konnte belegen, dass insomnische Symptome
mit einem 2 – 4 fach erhöhten Risko verknüpft waren, in den
nächsten Jahren zusätzlich depressiv zu erkranken. Darus ergibt
sich die Frage, ob eine frühe und adäquate Insomniebehandlung
dazu dienen kann, depressive Folgeerkrankungen zu verhindern.
003
Übergewicht und Schlafapnoe bei psychiatrischen Patienten
Thomas Pollmächer (Klinikum Ingolstadt, Zentrum für psychische
Gesundheit)
Einleitung: Übergewicht ist vor allem bei chronisch psychisch
kranken Patienten ein sehr häufiges Phänomen, das zum Teil in
Spezifika der jeweiligen Erkrankung wurzelt, zum Teil aber auch
durch die medikamentöse Behandlung induziert ist. Übergewicht
erhöht deutlich das Riskio an einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom
(OSAS) zu erkranken. Umgekehrt geht das OSAS häufig
mit neuropsychiatrischen Symptomen einher, die vor allem kognitive
Funktionen und die Affektivität betreffen. Dennoch findet bisher
die Interaktion zwischen nächtlichen Atmungsstörungen und
psychiatrischen Erkrankungen klinisch kaum Beachtung.
Methode: Es wird anhand einer Literaturübersicht und anhand
von Fallbeispielen dargestellt, wie häufig das OSAS bei psychiatrischen
Patienten ist, wie es sich äußert, diagnostiziert und behandelt
wird. Darüber hinaus wir das OSAS als Erkrankung diskutiert, die
psychiatrische Erkrankungen, zum Beispiel eine depressive Störung
imitieren, beziehungsweise verschlimmern kann.
Diskussion / Ergebnisse: Das obstruktive Schlafapnoesyndrom ist
eine häufige und leider im psychiatrisch-klinischen Alltag kaum
beachtete Erkrankung, die einfach zu diagnostizieren ist. Die Behandlung
ist allerdings bei psychiatrischen Erkrankungen durch
krankheits-immanente Faktoren oft deutlich erschwert und erfordert
deshalb besondere schlafmedizinisch-psychiatrische Expertise.
004
Nächtliche Bewegungsstörungen bei psychiatrischen Patienten
Thomas Wetter (MPI für Psychiatrie, München)
Einleitung: Nur sehr wenige Studien haben die Prävalenz nächtlicher
Bewegungsstörungen bei psychiatrischen Patienten untersucht
(Fulda et al., 2008). Gut belegt ist, dass motorische Störungen in
zeitlichem Zusammenhang mit einer psychopharmakologischen
Behandlung auftreten können. In einer prospektiven Studie konnte
gezeigt werden, dass Antidepressiva der zweiten Generation (insbesondere
Mirtazapin) ein Restless Legs Syndrom induzieren bzw.
verstärken können (Rottach et al., 2009) und SSRI bzw. SNRI mit
dem Syndrom periodischer Gliedmaßenbewegungen (PLM) assoziiert
sein können (Yang et al., 2004; Salin-Pascual et al., 1997).
Schlafbezogene Bewegungsstörungen wurden wiederholt auch unter
Behandlung mit klassischen und vereinzelt auch atypischen
Neuroleptika beschrieben (Übersicht: Cohrs et al., 2008). Das Auftreten
von Parasomnien, insbesondere einer Arousalstörung und
der Verhaltensstörung im REM-Schlaf, wurde ebenfalls im Zusammenhang
mit der Einnahme von Psychopharmaka beobachtet. Ein
erhöhter PLM-Index im Schlaf wurde bei Patienten mit ADHS gemessen
(Philipsen et al., 2005).
Methode: In einer eigenen Studie wurden polysomnographische
Parameter von schizophrenen Patienten mit vs. ohne Neuroleptikainduziertes
Parkinson-Syndrom (NIPS) verglichen. Beide Gruppen
unterschieden sich nicht in Bezug auf Alter, Geschlecht, Krankheitsdauer
und Schweregrad der Psychose und waren mit einer vergleichbaren
Dosierung des klassischen Neuroleptikums Haloperidol
behandelt. Der mittlere Grad der extrapyramidalmotorischen
Beeinträchtigung war für die Patienten mit einem NIPS signifikant
höher als derjenige der Kontrollgruppe.
Diskussion / Ergebnisse: Im Ergebnis wiesen Patienten mit einem
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