Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
eine effektive Behandlungsoption ist, die auch zu einer Beendigung
eines komorbiden Cannabiskonsums beitragen kann.
006
Sicherheit einer Langzeittherapie mit OROS ® -Methylphenidat
(MPH) bei Erwachsenen mit ADHS
M. Hofecker (Basel, Schweiz)
J. Buitelaar, E. Konofal, J. Dejonckheere, S. Wächter, J. van Oene,
M. Gerwe, B. Schäuble, G. E. Trott
Einleitung: Beurteilung der Langzeitsicherheit und -verträglichkeit
von OROS-MPH in flexibler Dosierung (18 – 90mg / Tag) abhängig
vom klinischen Ansprechen bei Erwachsenen mit ADHS.
Methode: Prospektive, offene Studie über mindestens 52 Wochen
mit Patienten (18 – 65 Jahren), die zuvor eine 5-wöchige doppelblinde
und 7-wöchige offene Phase (LAMDA I) beendet und die
Behandlung mit OROS-MPH bis zur Aufnahme in die vorliegende
Studie (42603ATT3004) fortgesetzt hatten.
Diskussion / Ergebnisse: 155 Patienten (54,2 % männlich, Durchschnittsalter+/-SA
35,0+/-10,6 Jahre) wurden in die Studie eingeschlossen.
Insgesamt beendeten 99 Patienten (63,9 %) die
Studie, 36,1 % brachen vorzeitig ab. Hauptgründe dafür waren das
Auftreten von unerwünschten Ereignissen (UE, n=16), Widerruf
der Einwilligungserklärung (n=15) und „Lost to Follow-up“ (n=11).
Die durchschnittliche (SA) Tagesdosis betrug 52,8 (21,0)mg / Tag,
die mittlere Behandlungsdauer war 437,1 (206,8) Tage. Die durchschnittliche
(SA) Veränderung des systolischen und diastolischen
Blutdrucks im Stehen zu Studienbeginn bis Studienende betrug
0,9 (14,92)mmHg und 0,8 (9,98)mmHg. Die durchschnittliche Veränderung
der Pulsfrequenz war +1,3/min (15,54). Hypertonus war
das einzige kardiovaskuläre UE, das bei ≥5 % der Patienten (9 Patienten,
5,8 %) berichtet wurde. Bei zwölf Patienten (7,7 %) traten
ein oder mehrere schwerwiegende UEs auf, die von den Prüfärzten
ohne Kausalzusammenhang mit OROS-MPH beurteilt wurden. Jedes
SUE trat bei nur einem Patienten auf. Häufigste UEs waren
Kopfschmerzen (33 Patienten, 21,3 %), Entzündung des Nasenrachenraums
(31 Patienten, 20,0 %), Rastlosigkeit (12 Patienten,
7,7 %), Rückenschmerzen (11 Patienten, 7,4 %), Schlaflosigkeit
(11 Patienten, 7,4 %) und Influenza (10 Patienten, 6,5 %). Fazit:
OROS-MPH war gut verträglich. Das beobachtete Nebenwirkungsprofil
ist mit dem anderer Studien bei erwachsenen ADHS-Patienten
vergleichbar. Die durchschnittlichen Veränderungen des Blutdrucks
und der Pulsfrequenz waren im Allgemeinen gering und
wahrscheinlich klinisch nicht signifikant bei nicht weiter ansteigendem
Blutdruck und Pulsfrequenz bei längerer Anwendung. Die
berichteten kardiovaskulären Effekte waren konsistent mit den in
anderen MPH-Studien bei Erwachsenen dokumentierten Effekten.
007
Wirksamkeitsdaten einer Langzeittherapie mit OROS ® Methylphenidat
(MPH) bei Erwachsenen mit ADHS
S. Kooij (PsyQ Psycho-Medical Programs, Programm Adult ADHD,
Den Haag)
C. Filipe, H. J. Nyerod, M. Casas, J. Dejonckheere, S. Wächter, J. van
Oene, B. Schäuble, M. Gerwe, J. Buitelaar, L. Imhof
Einleitung: Beurteilung der Wirksamkeit einer Langzeittherapie
über mindestens 52 Wochen mit OROS-MPH in flexibler Dosierung
(18 – 90mg / Tag) in Abhängigkeit vom klinischen Ansprechen
bei erwachsenen Patienten mit ADHS.
Methode: Patienten im Alter von 18 – 65 Jahren, die eine 5-wöchige
doppelblinde und 7-wöchige offene Studie mit langwirksamen
MPH (OROS-MPH) (LAMDA-I-Studie) beendet hatten, wurden
in eine offene Verlängerungsstudie (42603ATT3004 oder „LAMDA-
Extensionsstudie“) aufgenommen. Die Wirksamkeit wurde u. a.
mit Hilfe der Conners‘ Adult ADHD Rating Scale (CAARS und
CAARS-S:S – self administered version), Sheehan Disability Scale
(SDS), Clinical Global Impression of Severity und Change (CGI-S
und CGI-C) beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: 155 Patienten (54,2 % männlich) wurden
in die Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter (SA) war 35,0
(10,60) Jahre. 99 Patienten (63,9 %) beendeten die offene Extensions-Phase.
Hauptgründe für einen vorzeitigen Studienabbruch
waren unerwünschte Ereignisse (n=16), Widerruf der Einwilligungserklärung
(n=15) und „Lost to Follow-up“ (n=11). Die durchschnittliche
(SA) Tagesdosis betrug 52,8 (21,0) mg / Tag, die mittlere
Behandlungsdauer 437,1 (206,8) Tage. Von Baseline bis zum
Endpunkt der Extenstions-Phase verbesserten sich der CAARS-
Gesamt- und die Hyperaktivitäts / Impulsivitäts- und Unaufmerksamkeits-Subscores
signifikant (jeweils p ≤ 0,01). Der CAARS-S:S-
Gesamtscore zeigte bei Studienende eine statistisch signifikante
Verbesserung (p < 0,001). Bei Einschluss in die Studie beurteilten
die Prüfärzte 38,7 % der Patienten als leicht krank bzw. 30,3 % als
grenzwertig krank oder normal (CGI-S), verglichen mit 35,5 %
bzw. 40 % zum Studienende. Zum Ende der Studie verbesserten
sich 54,7 % der Patienten minimal bis sehr stark im klinischen Gesamteindruck
(CGI-C). Der SDS-Gesamtscore verbesserte sich
ebenfalls signifikant im Vergleich zu Baseline (p < 0,001). Fazit: In
dieser offenen Extensionsstudie zeigten alle Wirksamkeitsparameter
zum Studienende eine Verbesserung im Vergleich zu Baseline.
Die Daten deuten auf eine Abschwächung der ADHS-Symptome
und eine Auswirkung auf die Alltagsaktivitäten der Patienten hin.
008
Zusammenhang der Vigilanzregulation mit Therapieresponse bei
Aufmerksamkeits-Defizit / Hyperaktivitätsstörung
Christian Sander (Universitätsklinikum Leipzig, Psychiatrie)
S. Olbrich, M. Trenner, U. Hegerl
Einleitung: Konsistentes Ergebnis verschiedener EEG-Studien ist,
dass Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) im Vergleich zu Kontrollpersonen erhöhte frontale Theta-
Aktivität aufweisen. Eine erhöhte Theta-Aktivität in frontalen Regionen
ist charakteristisch für niedrige Vigilanzstadien und in der
pharmakologischen Therapie der ADHS stellen vigilanzstabilisierende
Psychostimulantien die Methode der ersten Wahl dar. Ein
kürzlich präsentiertes Konzept (Hegerl et al., Pharmacopsychiatry,
in press) deutet dementsprechend ADHS-Symptome wie Hyperaktivität
als Ausdruck eines Autostabilisierungsmechanismus, der einer
bei AHDS vorliegenden Vigilanzlabilität entgegenwirkt. Fragestellungen
dieser Arbeit waren: 1. Weisen Patienten mit ADHS im
Vergleich zu Kontrollen Zeichen einer labileren Vigilanzregulation
auf? 2. Prädizieren Störungen der Vigilanzregulation eine gute
Response auf Psychostimulanzien?
Methode: Analysierten wurden Daten (Brain Resource International
Database (BRID)) von 49 Jungen mit ADHS (mittleres Alter
11,33 Jahre) und 49 altersgematchten Kontrollen (mittleres Alter
11,92 Jahre). Zur Erfassung der Vigilanzregulation wurden zweiminütige
EEG-Ableitungen (Ruhe-Bedingung mit geschlossenen Augen
in unmediziertem Zustand) in 2 Sekunden-Segmente unterteilt
und mittels eines Vigilanz-Algorithmus klassifiziert. Therapieerfolg
wurde operationalisiert über Veränderungen in einem Continuous
Performance Test (CPT), den die Patienten in unmediziertem Zustand
(Baseline) und nach mindestens 4-wöchiger Stimulanzienbehandlung
(Post) durchführten.
Diskussion / Ergebnisse: Hypothesengemäß befanden sich die unmedizierten
ADHS-Patienten im Vergleich mit gesunden Kontrollen
seltener in höheren Vigilanzstadien (z. B. A1-Stadien: ADHD=
66,30 %, KG=81,01 %). Die Behandlung mit Stimulanzien resultierte
in einer signifikanten Abnahme der Fehler, nicht jedoch in einer
Verbesserung der Reaktionszeiten im CPT. Tendenziell wiesen Patienten
mit deutlicherer Vigilanzlabilität in unmediziertem Zustand
schlechtere CPT-Ergebnisse auf und zeigten unter Medika-
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