Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
damit verbundene Nutzen- Risiko- Abwägung. Psychologische Interventionen
und deren Effektivität werden erläutert. Ein aktuell
beginnendes Forschungsprojekt zur Verbesserung der Versorgungslage
psychisch erkrankter Frauen in Schwangerschaft und Stillzeit
wird vorgestellt.
009
Interdisziplinäre Behandlung bei schweren psychiatrischen Erkrankungen
in der Schwangerschaft: Zwei Kasuistiken
Torsten Grüttert (Krankenhaus Maria-Hilf Krefeld, Psychiatrie und
Psychotherapie)
R. Bodden-Heidrich, G. Rogmans, N. Heinzel, A. Horn
Einleitung: Zwei Kasuistiken Rezidivierte schwere depressive Episode
in der Schwangerschaft Emotional instabile Persönlichkeitsstörung
und Schwangerschaft
Methode: Die 37 jährige IV Gravida III. Para stellte sich in der
12. Schwangerschaftswoche mit schwerer Depression und hoher
Ambivalenz zur Schwangerschaft vor. In den drei vorangegangenen
Schwangerschaften hatte sie jeweils schwere Depressionen jedoch
ohne Behandlung gehabt, worin die hohe Ambivalenz mit Erwägung
einer Abruptio bestand. Wir behandelten die Patientin stationär
mit täglich stützend supportiver Psychotherapie unter Einbezug
der Seelsorge sowie konsiliar fortgesetzter Behandlung bei der
Frauenärztin. Ab der 15. SSW stellten wir sie auf Sertralin ein, wegen
der klinisch schweren Symptomatik erhöhten wir die Dosis bis
100 mg. Zur Entbindung reduzierten wir Sertralin und bezogen
auch die zukünftige Hebamme sowie den Kinderarzt im Hinblick
auf die Planung des Stillens mit ein. In der 38. SSW kam es zur
komplikationslosen Spontanentbindung von einem Mädchen. Der
postpartale Verlauf erwies sich bei fortgesetzter Betreuung von der
Frauenärztin und Psychiaterin im Wochenbett als unauffällig.
Diskussion / Ergebnisse: Die 28 jährige III Gravida II Para wurde
in der 13. SSW bei dekompensierter Affektlabilität bei bekannter
emotional instabiler Persönlichkeitsstörung nach Absetzen der
Psychopharmaka (SSRI + Perazin in auswärtiger Behandlung) stationär
aufgenommen. Es erfolgte eine hochfrequente psychiatrische
Behandlung unter Einbezug eines Fertigkeitentraining (Skills),
Einzelpsychotherapie und sozialpädagogischer Betreuung. Die
Patientin wurde nach 12 Wochen in die ambulante Behandlung unserer
Klinik entlassen und wohnt unterdessen in unmittelbarer
Nähe der Klinik, so dass ein hochfrequenter und spontaner Kontakt
möglich ist. In beiden Fällen wurde im Rahmen der geburtshilfl
ichen Betreuung eine pränatale Diagnostik nach Degum II
vor genommen sowie regelmäßige hochfrequente geburtshilfliche
Schwangerschaftsbetreuung.
010
Risikofaktoren für chronische Depression: eine systematische
Übersichtsarbeit
Levente Kriston (Universitätsklinikum Hamburg, Medizinische Psychologie)
L. Hölzel, C. Reese, M. Härter
Einleitung: Es wird geschätzt, dass bei jedem fünften bis sechsten
Patienten mit einer akuten depressiven Episode auch nach zwei
Jahren noch keine relevante Besserung der Symptomatik eintritt
und sich in Folge dessen eine chronische Depression entwickelt.
Zahlreiche Befunde belegen die negativen Auswirkungen, die eine
chronische Depression auf die Betroffenen, die Angehörigen und
die Gesellschaft hat. Die Risikofaktoren für chronische Depression
wurden in mehreren Studien untersucht, wobei die Ergebnisse dieser
Studien in vielen Fallen heterogen und teilweise widersprüchlich
ausfallen.
Methode: Es wurde eine systematische Übersichtsarbeit zu Risikofaktoren
für chronische Depressionen erstellt, um die vorhandenen
Einzelbefunde zu strukturieren und zu integrieren. Aktuelle Ver-
fahren für die Metaanalyse für Beobachtungsstudien wurden verwendet.
Die Datenauswertung wurde mittels Vote-Counting durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden 25 relevante Primarstudien
mit insgesamt 5192 Studienteilnehmern identifiziert und in die systematische
Übersichtsarbeit eingeschlossen. Die Studien wiesen
hinsichtlich der untersuchten Studienpopulationen, der Studiendesigns,
der methodischen Qualität, der untersuchten Risikofaktoren
und der Ergebnisse eine große Heterogenität auf. Es konnte für folgende
Risikofaktoren empirische Evidenz bestimmt werden: das
Vorkommen von affektiven Störungen in der Familiengeschichte,
jüngeres Ersterkrankungsalter und längere Dauer der depressiven
Episode. Folgende Faktoren traten gehäuft in Verbindung mit chronischer
Depression auf: psychische Komorbidität in Form von
Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen, Substanzabusus, geringe
soziale Integration, negative soziale Interaktion und eine schwächere
depressive Symptomatik. Dabei blieb die Richtung des kausalen
Zusammenhangs aufgrund des Querschnittdesigns dieser
Studien unklar. Die Ergebnisse der durchgeführten systematischen
Übersichtsarbeit belegen die Relevanz einer frühzeitigen Diagnostik
und Therapie von Depressionen, da eine längere Dauer der depressiven
Episode die Wahrscheinlichkeit für eine Chronifizierung
der Depression erhöht. Weitere Forschung insbesondere in Form
prospektiver Kohortenstudien (die die Überprüfung von kausalen
Zusammenhängen ermöglichen) ist nötig, um aussagekräftige empirische
Evidenz für die Risikofaktoren für chronische Depression
zu erhalten.
011
Veränderungen im autonomen Nervensystem bei Angehörigen
ersten Grades depressiver Patienten
Sandy Berger (Uniklinik Jena, Psychiatrie)
C. Kletta, S. Schulz, A. Voss, K.-J. Bär
Einleitung: Es ist bekannt, dass depressive Patienten ein erhöhtes
Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen besitzen. Dabei konnte
einerseits eine Reduktion der Herzratenvariabilität und eine verminderte
Baroreflexsensitivität, aber auch eine Erhöhung der sympathischen
QT-Variabilität gezeigt werden. Ziel dieser Studie war
die Untersuchung erstgradiger Angehöriger depressiver Patienten,
um zu erfassen, ob diese ähnliche Veränderungen der autonomen
Parameter aufweisen.
Methode: Wir schlossen 30 Angehörige ersten Grades (Geschwister
und Kinder) von depressiven Patienten in unsere Studie ein
und verglichen die Ergebnisse mit denen von 30 gesunden Kontrollpersonen.
Für die Teilnehmer beider Gruppen wurde eine
sensitive autonome Analyse unternommen (Task Force Monitor®,
Austria). Die erhobenen kardiovaskulären Parameter umfassten
die Herzratenvariabilität,die Blutdruckvariabilität sowie die Baroreflexsensitivität
und den QTVi (QT variability index).
Diskussion / Ergebnisse: In der Gruppe der Angehörigen konnten
wir eine signifikant erhöhte Herzfrequenz sowie einen erhöhten
QTVi zeigen. Außerdem war der RMSSD (Root Mean Squared of
Successive Difference) der Herzratenvariabilität sowie der RMSSD
des diastolischen Blutdrucks in der Angehörigengruppe signifikant
reduziert. Ein Trend konnte für die Komplexität der Herzratenvariabilität
erhoben werden, welche bei den Angehörigen signifikant
niedriger als bei den Kontrollen war. Diese Ergebnisse spiegeln eine
Dysfunktion der kardiovaskulären Regulation bei Angehörigen
ersten Grades depressiver Patienten wider. Insbesondere scheinen
Parameter der Blutdruckvariabilität Unterschiede widerzuspiegeln.
Daneben waren die Herzfrequenz sowie der QTVi als sympathischer
Parameter gegenüber der Kontrollgruppe deutlich erhöht.
Diese Daten lassen vermuten, dass die kardiovaskuläre Dysfunktion
in der Depression einem genetischen Einfluss unterliegt.
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