Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
nisse der inhaltsanalytischen Auswertung sollen dazu beitragen,
geeignete Interventionen zur körperlichen Gesundheitsförderung
und Krankheitsprävention in Form eines elektronischen Toolkits
zusammenzustellen, welches europaweit von Betroffenen und Behandlern
in psychiatrischen Einrichtungen angewandt werden
kann.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen eine hohe Übereinstimmung
bei der Nennung von körperlichen Erkrankungen.
Insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Symptome des metabolischen
Syndroms und des Verdauungssystems, hier vor allem
des Mund- / Dentalbereiches, wurden genannt. Als Ursache und
Risikofaktor für die somatischen Beschwerden nannten alle Fokusgruppen
die Nebenwirkungen der Medikamente. Bei diesem Themenblock
zeigt sich aber auch eine große Variation über die Länder,
welche sich durch einen kulturell-geprägten Hintergrund, aber
auch durch aktuelle Umweltgegebenheiten, die bestehende politische
Situation, wie auch individuelle Persönlichkeitsfaktoren erklären
lassen. So wurde bspw. Kapitalismus und fehlende Infrastruktur
ebenso genannt wie Unwissenheit, Angst und Vertrauensverlust.
Auch bei der Frage nach präventiven Maßnahmen zeigt sich zwischen
den Ländern eine ausgeprägte Vielfältigkeit. Die Spannweite
reicht hier von Aufklärung über Geburtenkontrolle und gesünderes
Essen bis hin zur Verbesserung des sozialen Klimas. Die Notwendigkeit
der Implementierung von Maßnahmen zur somatischen
Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention in der Europäischen
Union wurde über die Fokusgruppen deutlich. Wie dies bedarfs-
und nutzerorientiert umgesetzt werden kann, soll der Beitrag
veranschaulichen.
014
Psychosomatik im Konsildienst: Die Notwendigkeit einer interdisziplinären
Zusammenarbeit am Beispiel der Transplantationsmedizin
– Ein Modellprojekt
Doris Klinger (Uniklinik Frankfurt, Psychosomatik)
S. Oddo, A. Thiel, A. Stirn
Einleitung: Der Konsil- und Liasondienst stellt in der Psychosomatik
ein wichtiges Arbeitsfeld dar und ist darüber hinaus vor allem
für andere Fachrichtungen bei der Behandlung verschiedener
Krankheiten von Bedeutung. Am Universitätsklinikum Frankfurt
wurde deshalb eine intensive Zusammenarbeit der psychosomatischen
Klinik und zahlreichen Fachdisziplinen aufgebaut und umfasst
Konsil- und Liasondienste mit der Rheumatologie, Inneren
Medizin, Zahnklinik, Neurologie u. a.
Methode: Im Zentrum des Modellprojektes stehen fachübergreifende
gemeinsame Kontexte, die nur durch interdisziplinäre Diagnostik
und Behandlung lösbar sind. Beispiele hierfür sind die primären
Fibromyalgien, dissoziative Schmerzstörungen oder auch
somatische Erkrankungen, die mit psychischen Komorbiditäten
einhergehen (z. B. PTSD nach Unfall). Insbesondere am Beispiel
der Transplantationsmedizin, die kontinuierlich expandiert und
zunehmend spezifische Organe wie Dünndarm oder Cochlea umfasst,
zeigen wir die Bedeutung der interdisziplinären Zusammenarbeit
auf, die maßgeblich zum Gelingen der Transplantation beiträgt.
Schwerpunkt bildet dabei nicht nur die prätransplantäre
Betreuung im Sinne der rechtlich geforderten psychosomatischen
Evaluation, sondern auch die peri- und posttransplantäre Betreuung
von Patienten und Angehörigen. Die spezifische Aufgabe der
Psychosomatik liegt in der Diagnostik und Therapie von psychischen
Komorbiditäten, die durch den existentiellen Eingriff auftreten,
den Ausschluss von Suchtverhalten sowie die psychotherapeutische
Betreuung mit dem Ziel eines optimalen Copings. Mittels
testpsychometrischer Verfahren wird die klinische Tätigkeit wissenschaftlich
untermauert. Es werden Tests zur Diagnostik von
Angst, Depression (HADS), Persönlichkeitsstruktur (NEO-FFI),
Suchtverhalten (MALT) und bei Verdacht auf PTSD (CAPS) einge-
setzt. Darüber hinaus werden Bindungsverhalten und Selbstwert
mit untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die bisherigen Ergebnisse zeigen, dass
organspezifische Transplantationen u. a. an Niere, Leber und Lunge
zu weitreichenden psychischen Komorbiditäten führen, die vor allem
Angsterkrankungen umfassen. Des Weiteren zeigen sich Veränderungen
im Selbstwert und in Persönlichkeitsmerkmalen, die
neben dem organischen Leiden auch die psychische Belastung hervorheben
und die Notwendigkeit und den Stellenwert einer interdisziplinären
Zusammenarbeit im Konsildienst exemplarisch aufzeigen.
015
Psychiatrische Nachuntersuchung Nierentransplantierter – state
of the art und Ausblick
Helge Müller (Universität Erlangen-Nürnberg, Psychiatrie und Psychotherapie)
W. Gwinner, H. Haltenhof, J. Kornhuber, J. M. Maler
Einleitung: Während die somatische Rehabilitation von Patienten
nach Nierentransplantation (NTX) in der Regel gut gelingt und die
Lebensqualität verbessert, sind bisher hinsichtlich der psychiatrischen
Nachsorge noch viele Fragen offen geblieben. Aus veröffentlichten
Studien geht hervor, dass zwischen 10 % und 71 % der Patienten
nach NTX unter Lebensqualität mindernden psychischen
Erkrankungen leiden. Deshalb ist eine frühe Erkennung psychischer
Störungen nach NTX für die Gesamtprognose wichtig.
Methode: 51 Männer und 40 Frauen wurden sechs Wochen, drei
Monate und sechs Monate nach NTX mit 10 validierten Fragebögen
(167 Items) über ihre psychosoziale Situation befragt.
Inhaltliche Schwerpunkte waren 1. Lebensqualität nach NTX,
2. Krankheitsverarbeitung / Coping, 3. Psychisches Befinden und
4. Persönliche Ressourcen / Soziale Unterstützung.
Diskussion / Ergebnisse: Von den 91 Patienten fühlten sich 86 in
den ersten sechs Monaten nach NTX subjektiv gesund und arbeitsfähig.
Angst und Depressivität traten bei älteren Patienten signifikant
häufiger auf als bei jüngeren. Die Krankheitsverarbeitung gelang
Männern besser als Frauen. Patienten in fester Partnerschaft
zeigten höhere Lebenszufriedenheit als Alleinstehende. Hinsichtlich
positiver Coping-Strategien traten bei allen Patienten Defizite
auf. Die enge und regelmäßige Nachbetreuung in den ersten sechs
Monaten nach NTX wurde von den Patienten als positiv empfunden,
ihre Compliance war dementsprechend sehr hoch. Diese Ergebnisse
zeigen, dass eine standardisierte psychosoziale Nachsorge
regelhaft notwendig ist. Diese Nachsorge muß zum einen für den
klinischen Alltag praktikabel sein und sollte sich ohne aufwändige
Schulung von betreuendem Personal und Patienten durchführen
lassen. Deshalb wurde ein vereinfachter Kurzerfassungsbogen mit
10 Items für das frühzeitige Erkennen von psychischen Stressoren
nach NTX entwickelt. Er kann ein erster Schritt für das systematische
Vorgehen bei der psychosozialen Rehabilitaton im Sinne des
Mottos „NOTE (Erkenntnis psychischer Stressoren), WRITE (Intensivierung
der Forschung) and EDUCATE (Schulung des professionellen
Personals und der Patienten)“ sein. Dieser befindet sich
derzeit in der klinischen Validierungsphase. Besonders erfolgversprechend
erscheint gerade in diesem Kollektiv die Kombination
psychometrischer Befunde mit biologischen Parametern.
249