Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

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002
Multiple Traumatisierungen bei Flüchtingen – rechtliche Aspekte
Ferdinand Haenel (Behandlungzentrum für, Folteropfer Tagesklinik,
Berlin)
Einleitung: Vermehrt werden im Zusammenhang mit der psychiatrischen
und psychotherapuetischen Behandlung von Flüchtlingen
mit komplexen psychischen Traumafolgestörungen Kliniker mit
Fragestellungen der Behörden konfrontiert, ob und unter welchen
Bedingungen traumatisierte Flüchtlinge in ihre Herkunftsländer
abgeschoben werden können oder ob aus gesundheitlichen Gründen
Abschiebschutz nach der Genfer Flüchtlingskonvention zu gewähren
sei. Reise- und Flugfähigkeit, Reaktualisierung psychischer
posttraumatischer Symptome, Retraumatisierung sind dabei relevante
Begriffe aus der Schnittmenge der Bereiche Psychiatrie / Psychotherapie
und Aufenthaltsrecht, deren Kenntnisse für den Psychiater
und Psychotherapeuten von Bedeutung ist, will er den
Anfragen der Behörde fachgerecht begegnen.
Methode: Präsentation von Kasuistiken, Dastellung der rechtlichen
Hintergründe, Beamer.
Diskussion / Ergebnisse: Anhand kleiner Fallvignetten aus dem
klinischen Alltag des Berliner Behandlungszentrums für Folteropfer
soll die Problematik umrissen und veranschaulicht werden.
003
Standards für die Begutachtung von psychisch reaktiven Traumafolgen
in aufenthaltsrechtlichen Verfahren bei Erwachsenen
Eva van Keuk (Psychosoziales Zentrum, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
004
Ärztliche Mitwirkung bei Abschiebungen
Hans Wolfgang Gierlichs (Aachen)
Die zwangsweise Rückführung in das Herkunftsland, aus dem sie
vor Verfolgung geflohen sind, ist für Flüchtlinge immer belastend.
Für eine große Gruppe besonders vulnerabler psychisch kranker
traumatisierter Flüchtlinge überschreitet oft die Belastung die
Grenze des Erträglichen. Sie führt zur Verschlimmerung der Erkrankung
und häufig zu Panikreaktionen mit Suizidgefahr. Nachdem
es früher bei Abschiebungen zu psychischen Zusammenbrüchen
und Suizidversuchen gekommen war, wurde gesetzlich
vorgeschrieben, vor Abschiebungen zu überprüfen, ob die Abschiebung
gesundheitlich zumutbar sei. Die vorgesehene Untersuchung
wurde bald auf die Überprüfung der reinen Flugreisetauglichkeit,
also der Transportfähigkeit, reduziert. Die gesundheitlichen Schäden,
die durch die Abschiebung selber ausgelöst wurden, wurden
nicht (mehr) überprüft. Gegen diese Einengung protestierte die
Ärzteschaft, es kam zu erheblichen Konflikten zwischen Politik und
Medizinern. Die Innenministerkonferenz drohte schließlich, eine
eigene „willige“ Truppe von Medizinern, zur Not auch von medizinischen
Assistenzberufen, zusammen zu stellen, die bei der Abschiebung
helfen sollten. Nach langen Verhandlungen kam es zu
einem Kompromiss, die Politik stimmte zu, dass vor Abschiebungen
alle beobachteten relevanten psychischen oder körperlichen
Erkrankungen überprüft werden könnten. Die Kammern der Ärzte
und Psychologen begannen, entsprechend qualifizierte Ärzte und
Psychologen fortzubilden. Das Kompromisspapier wurde leider
nur in NRW per Erlass offizielle Leitschnur. In der Praxis suchten
viele Behörden, die die Erkrankungen der Flüchtlinge für vorgeschoben
hielten, weiterhin nach Ärzten, die Untersuchungen in
Ihrem Sinne, also auf die reine Flugreisetauglichkeit begrenzt, gestalteten.
In vielen Bundesländern gelang es aber, die fortgebildeten
Ärzte und Psychologen stärker in die Untersuchung vor Abschiebungen
einzubinden. Die Mitwirkung von Ärzten bei Abschiebungen
erstreckt sich auch auf „Ruhigstellungen“ zur Vorführung in
Botschaften und vor Abschiebungen, Teilnahme an den manchmal
überfallartigen „Zugriffen“ und Ruhigstellung während des Transports
zum Flughafen, Flugbegleitung.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 2
S-024 Symposium
Chronischer Schmerz: Neurobiologie, Stress, Emotionen und
Therapie
(Referat- Verhaltenstherapie und Konsiliarpsychiatrie der DGPPN)
Vorsitz: M. Fichter (Prien Am Chiemsee), W. Zieglgänsberger (München)
001
Fehlgeleitete neuronale Lernvorgänge
Walter Zieglgänsberger (Max-Planck-Institut für Psychiatrie, München)
002
Psychosomatische Wechselwirkungen bei chronischen Schmerzen
– Neue Ergebnisse zur Selbstwahrnehmung bei Patienten mit
multisomatoformer Schmerzstörung
Harald Gündel (Medizin. Hochschule Hannover, Psychosomatik u.
Psychotherapie)
Einleitung: Moderne Bildgebungsbefunde zeigen anhand jeweils
kleiner Untersuchungsgruppen die überlappenden und sich gegenseitig
beeinflussenden neuroanatomischen Grundlagen von Emotionalität
und Schmerzwahrnehmung. Bei Patienten mit somatoformen
Schmerzen besteht darüber hinaus nach heutigem Wissen
eine Störung der zentralen Schmerzwahrnehmung i. S. einer tendentiell
erniedrigten Schmerzschwelle und gesteigerten affektiven
Schmerzwahrnehmung. Über mehr emotional-intuitive Aspekte
der Schmerzverarbeitung wie Schmerzempathie oder über evtl.
Veränderungen der selbstreflexiven emotionalen Wahrnehmungsfähigkeit
und deren neuronaler Korrelate bei den betroffenen Patienten
ist äußerst wenig bekannt.
Methode: Der Vortrag hat zwei Schwerpunkte: 1. stellt er die Ergebnisse
einer metaanalytischen fMRT-Studie zu den wichtigsten
zentralnervösen Überlappungsbereichen an der Schnittstelle zwischen
negativer Emotion und körperlichem Schmerz vor. 2. werden
aktuelle Ergebnisse zur Rolle der Schmerzempathie („empathy for
pain“) bei Patienten mit multisomatoformer Schmerzstörung vs.
gesunden Kontrollpersonen zur Diskussion gestellt. Es zeigen sich
1. BOLD-Aktivierungen sowohl bei negativen Emotionen als auch
bei sonsorischem Schmerzerleben, vor allem in den Amygdalae,
Thalamus, rostralem, medialem und dorsalem ACC, PCC und der
vorderen Insel; also im Bereich des limbischen Systems. 2. weisen
Patienten mit multisomatoformer Schmerzstörung eine verminderte
Schmerzempathie gegenüber gesunden Kontrollpersonen
auf. Diese reduzierte subjektive Wahrnehmung korrelierte mit einer
Minderaktivierung im Bereich des linken perigenualen ACC.
Diskussion / Ergebnisse: Zusammengefasst wird 1. eine Wechselwirkung
zwischen negativer Emotionalität und Schmerzwahrnehmung
durch die Ergebnisse der metaanalytischen fMRT-Studie
weiter nahegelegt. 2. zeigt unsere Studie zur Schmerzempathie eine
Beeinträchtigung auch von spezifischen kognitiven Fähigkeiten bei
Patienten mit multisomatoformer Schmerzstörung.
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