Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
Effekte im Jugendlichenalter zeigen. Das Symposium gibt einen
Überblick über solche Themenbereiche der Psychiatrie der Adoleszenz
und des jungen Erwachsenenalters welche von den Mitwirkenden
in einem neuen interdisziplinären Lehrbuch zur Behandlung
dieser Altersgruppe bearbeitet wurden.
002
Wie komme ich zu welcher Diagnose? Eine kritische Auseinandersetzung
mit Diagnosen und diagnostischen Instrumenten in der
klinischen Behandlung von Jugendlichen
Annette Streeck-Fischer (Asklepios Fachklinikum, Tiefenbrunn Psychiatrie
und Psychotherapie, Rosdorf)
Es soll 1. um die Fragestellung gehen, inwieweit diagnostische Klassiffikationssysteme
(SCID, DISYPS, ICD10) Verhaltensweisen, die
während des Adoleszenzprozesses als physiologisch angesehen
werden können und noch einer Adoleszenzkrise zuzuordnen sind,
berücksichtigen oder pathologisieren und 2. welchen Stellenwert
komplexe traumatische Belastungen bei der Diagnosestellung haben.
An zwei Stichproben – einem klinischen Sample von 34 Jugendlichen
mit selbst- und fremddestruktiven Verhalten und einem
von 40 Jugendlichen aus einer kontrollierten randomisierten Therapiestudie
werden die Diagnosen (einschließlich der Zweit- und
Drittdiagnose) überprüft und in Relation gesetzt zu anderen Parametern
wie Strukturniveau (OPD-KJ), erfasster Traumatisierung
und Entwicklungen im Therapieverlauf. Diese Daten werden mit
Befunden aus Literatur verglichen und diskutiert. Dabei zeigt sich
eine Tendenz, Jugendliche mit selbst- und fremddestruktiven Verhalten
sowohl Anpassungsstörungen und Störungen des Sozialverhaltens
jedoch eher selten Persönlichkeitsstörungen zuzuordnen.
Hier mögen einerseits Bedenken eine Rolle spielen, Jugendlichen,
deren Problematik ggf. eher einer Adoleszenzkrise zuzuordnen ist,
bereits als Persönlichkeitsstörung zu kennzeichnen. Andererseits
erfassen Instrumente bspw. der SCID Übergänge vom Krisenhaften
zur Pathologie nicht ausreichend. Obwohl bei den Jugendlichen zumeist
Traumatisierungen vorliegen, erhalten sie selten eine PTBS
Diagnose. Tatsächlich stellt sich die Frage, ob die PTBS Diagnose
die komplexe Traumafolgen in der Entwicklung im familiären System
ausreichend erfasst. Der Vorschlag einer neuen Diagnose developmental
trauma disorder(DTD), die Folgen traumatischer Belastungen
berücksichtigt, wird diskutiert.
003
Traumatherapie
Harald-Jürgen Freyberger (Universität Greifswald, Klinik für Psychiatrie,
Stralsund)
004
Die Schizophrenien am Übergang ins Erwachsenenalter: Diagnostische,
pathogenetische und therapeutische Aspekte
Franz Resch (Universität Heidelberg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
P. Parzer, E. Koch
Einleitung: Die Früherkennung und Frühbehandlung der Psychosen
aus dem schizophrenen Formenkreis bei Jugendlichen und jungen
Erwachsenen stellt ein fundamentales therapeutisches Ziel dar,
da ein Zusammenhang zwischen verzögertem Behandlungsbeginn
und ungünstigem Behandlungsverlauf wiederholt nachgewiesen
werden konnte. Die Dauer der unbehandelten Psychose (DUP) erscheint
bei Jugendlichen gegenüber Erwachsenen signifikant verlängert,
was sowohl mit einem schleichenden Beginn der Symptomatik
als auch mit einer Bagatellisierung durch Familien,
Hausärzte und Helfersysteme in Verbindung gebracht wird.
Methode: Überlegungen zum Vulnerabilitätsmodell, der Pathogenese
schizophrener Psychosen werden in integrativer Weise dargestellt.
Die Therapie von Psychosen der Adoleszenz und des jungen
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Erwachsenenalters basiert auf 3 Säulen: der medikamentösen Behandlung,
den soziotherapeutischen Maßnahmen und den psychotherapeutischen
Interventionen, die auch das Familiensystem mit
einschließen.
Diskussion / Ergebnisse: Das Heidelberger Frühbehandlungszentrum
stellt eine integrative Behandlungseinheit der Klinik für
Kinder- und Jugendpsychiatrie und der Klinik für Allgemeine Psychiatrie
im Zentrum für Psychosoziale Medizin dar. Es erfasst Jugendliche
und junge Erwachsene im Alter von 14 – 25 Jahren in
einem einheitlichen Diagnostikprozess und bietet ein modular organisiertes
Behandlungskonzept unter Einschluss von Pharmakotherapie,
kognitiven Trainingsverfahren, psychotherapeutische
Familieninterventionen, social skills Trainings und integrierten sozialtherapeutischen
Maßnahmen (Mobiles Bezugspersonensystem)
an. Erfahrungen mit diesem Behandlungskonzept werden berichtet.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 15/16
S-019 Symposium
Diagnostik, Begutachtung und Therapie bei Asylsuchenden mit
psychisch reaktiven Traumafolgen
Vorsitz: W. Müller (Bünde), A. Heinz (Berlin)
001
Traumatisierung bei Flüchtlingen in der psychiatrischen Ambulanz
Meryam Schouler-Ocak (PUK Charité im SHK, Berlin)
M. Aichberger, R. Yesil, S. Temur-Erman, A. Heinz
Einleitung: Der Migrationsprozess kann an sich für die betroffene
migrierte Person zum einen mit starken Hoffnungen verknüpft
zum anderen häufig mit belastenden Erfahrungen verbunden sein,
die zu Traumatisierungen und zu posttraumatischen Belastungsstörungen
führen können. Bei Flüchtlingen kommen sozialpolitische
Traumatisierungsprozesse hinzu. Diese Traumata sind häufig
so genannte „Man Made Desaster“. Die Flüchtlinge sind hier ständigen
Übergriffen ausgesetzt, aber sie sind auch von einer Gesellschaft
umgeben, die sich diesen Dingen gegenüber neutral bis zurückhaltend
verhält. In diesem Zusammenhang wird auch auf die
Frage eingegangen, unter welchen Bedingungen traumatisierte
Menschen bereit und in der Lage sind, über ihre traumatischen Erfahrungen
zu sprechen. Im Rahmen von Anhörungen und Gerichtsverfahren
stellt das Verschweigen oder verspätete Vorbringen
der traumatischen Erfahrungen ein besonderes Problem dar.
Methode: Die Darstellung von Behandlungsmöglichkeiten unter
Berücksichtigung der therapiefördernden und -erschwerenden Lebensbedingungen
soll verdeutlichen, weshalb die Auseinandersetzung
mit den traumatischen Erfahrungen bei traumatisierten
Flüchtlingen unter den schwierigen Lebensbedingungen im Aufnahmeland
nicht das therapeutische Hauptziel bildet. Im Gegenteil,
eine zu frühe Konfrontation mit den traumatischen Erfahrungen
kann zu einer Retraumatisierung führen. Die Betroffenen erleben
es als hilfreich, eine psychische und körperliche Stabilisierung sowie
den Aufbau eines geregelten Alltagslebens im Sinne einer
Rückkehr in die Normalität zu erreichen. Erst danach erscheint
eine Auseinandersetzung mit dem Trauma im Sinne einer traumazentrierten
Psychotherapie unter Berücksichtigung von kulturspezifischen
Einflussfaktoren sinnvoll.
Diskussion / Ergebnisse: Dieser Beitrag befasst sich mit der Behandlung
von Flüchtlingen in der psychiatrischen Ambulanz und
erörtert Besonderheiten anhand von Fallbeispielen.