Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Schmerzreduktion nach 4 Wochen hatten eine 3,00-fach [95 %KI
2,41-3,75] höhere Chance, einen um 50 % reduzierten IDS-C Score
nach 6 Monaten zu erreichen als Patienten ohne ≥50 % Schmerzreduktion.
Diese Studie zeigte einen engen Zusammenhang zwischen
früher Schmerzreduktion und langfristiger Besserung der emotionalen
Symptome bei depressiven Patienten, die mit DLX in der
klinischen Praxis behandelt wurden. Unterstützt durch Lilly
Deutschland und Boehringer Ingelheim.
007
Entwicklungsabhängige Wirkung von Johanniskraut auf maturierende
Neurone in vitro
Felicia Kehrle (Universität Ulm, Anatomie und Zellbiologie)
U. Schaz, T. Böckers, M. Kölch, J. M. Fegert, A. Ludolph
Einleitung: Seit Jahrzehnten werden zur Behandlung depressiver
Störungen Johanniskrautextrakte eingesetzt. Auch in der Kinder-
und Jugendpsychiatrie finden sie wegen der guten Verträglichkeit
und der hohen Akzeptanz von Phytopharmaka immer häufiger
Verwendung. Der biologische Wirkmechanismus von Johanniskraut
ist wie auch der Wirkmechanismus der anderen Antidepressiva
noch unverstanden. Zahlreiche neuere Studien legen nahe,
dass die Wirkung der Antidepressiva auf ihrem Einfluss auf die
neuronale Plastizität beruht. Hier wurde untersucht, ob i) Johanniskrautextrakt
sich auf die Viabilität und Synaptogenese maturierender
Neurone in vitro auswirkt und ii) dieser Effekt entwicklungsabhängig
ist.
Methode: Embryonale corticale und hippocampale Zellen aus Ratte
wurden an unterschiedlichen Tagen in vitro (DIV) mit verschiedenen
Konzentrationen eines Johanniskrautextrakts behandelt. Die
Viabilität wurde mittels der Aktivitätsbestimmung der mitochondrialen
Dehydrogenase kolorimetrisch gemessen. Immunhistochemisch
wurde die Zellmorphologie und die Synaptogenese untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Mit zunehmender Konzentration (von
0,3 µg Hyperforin / ml – entspricht gemessene Plasmakonzentration
– bis 3 µg Hyperforin / ml) von Johanniskrautextrakt nimmt
die Viabilität der neuronalen Zellen in vitro in allen Entwicklungsstufen
zunächst ab. Bei den weniger entwickelten Zellen (DIV 3
und 8) nimmt die Viabilität mit weiter steigender Konzentration
von Johanniskraut wieder zu. Dieser Effekt konnte bei den älteren
Zellkulturen nicht beobachtet werden. In klinisch relevanten Konzentrationen
zeigte sich keine Auswirkung auf die Synaptogenese.
Diskussion: Der verwendete Johanniskrautextrakt wirkt im in vitro
Versuchssystem unabhängig vom untersuchten Zelltyp (neuronale
Rattenzellen aus Cortex und Hippocampus ) aber offenbar abhängig
vom Zellalter auf die Parameter Viabilität sowie Zellmorphologie.
008
Gustatorische und olfaktorische Halluzinationen zu Beginn einer
antidepressiven Pharmakotherapie mit Bupropion
Wolfram Kawohl (Psych. Universitätsklinik, KIZ, Zürich, Schweiz)
S. Krömer
Einleitung: Verschiedene Schilderungen psychotischer Phänomene
nach Einnahme des Antidepressivums Bupropion sind in der
Literatur beschrieben. Bupropion hemmt die Wiederaufnahme von
Dopamin und Noradrenalin undin geringem Umfang auch von
Serotonin. Während insbesondere Halluzinationen vor allem bei
Überdosierungen und akzidentellen Einnahmen im Kindesalter
beschrieben sind, gibt es nur wenige Fallbeschreibungen über Erwachsene
mit halluzinatorischen Phänomenen unter Bupropioneinnahme
im therapeutischen Bereich.
Methode: Wir beschreiben den Fall einer 36 Jahre alten Frau, die in
unserer Klinik wegen einer leichten depressiven Episode ambulant
behandelt wurde. Nach Installieren einer antidepressiven Medika-
tion mit 150mg Bupropion berichtete die Patientin eine Woche später
beim Folgetermin, zwei Tage nach der ersten Einnahme seien
eine Reizoffenheit begleitet von gustatorische und olfaktorische
Halluzinationen sowie innere Unruhe, Kopfschmerzen und Tachykardie
aufgetreten. Sie habe die Einnahme der Medikation jedoch
fortgesetzt, nach weiteren 2 Tagen sei die Symptomatik zurückgegangen.
Die Familienanamnese sowie die Eigenanamnese waren
bzgl. psychotischer Störungen leer. Wir führten eine Medline-
Recherche über die vorhandene Literatur zum Thema durch mit
dem Ziel, Risikofaktoren für die Entwicklung halluzinatorischer
Phänomene unter Bupropion zu identifizieren.
Diskussion / Ergebnisse: Risikofaktoren für die Entwicklung
halluzinatorischer Phänomene unter Bupropion sind Kindesalter,
hirnorganische Schädigungen und Überdosierungen. Es existieren
nur wenige veröffentlichter Fälle von Halluzinationen unter therapeutischen
Dosierungen im Erwachsenenalter. In der erfassten Literatur
fanden sich keine Schilderungen olfaktorischer Halluzinationen.
Unseres Wissens nach handelt es sich bei dem geschilderten
Fall um die erste Beschreibung sowohl gustatorischer als auch olfaktorischer
Halluzinationen unter Einnahme von Bupropion. Der
hier gezeigte Fall verdeutlicht, dass auch bei gesunden hirnorganisch
gesunden Erwachsenen und Dosierungen im niedrigen therapeutischen
Bereich Halluzinationen nicht ausgeschlossen werden
können. Entsprechende Risikofaktoren sind unklar. Vor einer Medikation
mit Bupropion sollte daher eine Aufklärung über diese
wahrscheinlich seltene, aber dennoch gravierende unerwünschte
Arzneimittelwirkung erfolgen.
009
Akuter Harnverhalt unter Quetiapin bei psychopharmakologischer
Kombinationstherapie
Kerstin Sehmer-Kurz (Universitätsmedizin Göttingen, Psychiatrie
und Psychotherapie)
D. Degner, R. Grohmann
Einleitung: Urogenitale Komplikationen, vor allem der akute
Harnverhalt, sind als überwiegend anticholinerge unerwünschte
Arzneimittelwirkungen (UAW) unter älteren Psychopharmaka
(z. B. trizyklischen Antidepressiva) bereits gut bekannt. Zunehmend
gibt es jedoch auch Berichte über urogenitale UAWs unter moderneren
Psychopharmaka (z. B. atypischen Antipsychotika, Antidepressiva).
Grundsätzlich können solche UAW‘s eine neue komplexe
Problematik in der modernen Psychopharmakotherapie darstellen
und sollten im klinischen Alltag größere Beachtung finden. Quetiapin
ist ein atypisches Antipsychotikum, das in der Psychiatrie bei
einem breiten Indikationsspektrum zunehmend Anwendung findet.
Methode: Dieser Fall wurde im Rahmen des AMSP-Programms
(„Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie“) erfasst. Hierbei handelt
sich um ein multizentrisches Erfassungssystem schwerer UAWs
unter Psychopharmaka.
Diskussion / Ergebnisse: Ein 34-jähriger Patient, ohne somatische
Vorerkrankungen, wurde aufgrund einer schizoaffektiven Störung
(ICD10 F25.1) stationär aufgenommen. Es wurde eine Medikation
mit Mirtazapin (bis max. 45 mg täglich) und Olanzapin (bis max.
10mg täglich) begonnen. Aufgrund einer unzureichenden Wirksamkeit
wurde vier Wochen später zusätzlich Quetiapin angesetzt
und stufenweise innerhalb von drei Wochen bis 1400 mg täglich
aufdosiert. Zusätzlich erhielt der Patient vorübergehend 0,5 mg
Lorazepam und 25 mg Levomepromazin täglich. Unter einer Tagesdosis
von 900 mg Quetiapin traten 16 Tage nach Start der Medikation
erstmals Miktionsprobleme auf (subjektive Abschwächung des
Harndrangs mit einem Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung).
Fünf Tage später, unter 1400 mg Quetiapin täglich, kam
es zu einem kompletten Harnverhalt. Es wurde zunächst ein Dauerkatheter
für drei Tage gelegt (Restharnvolumen in der Blase:
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