Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
004
Gene-environment interactions and their effects on the central
nervous system in depression
Eva Meisenzahl (Universität München, Psychiatrie und Psychotherapie)
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 1
S-149 Symposium
Chronotherapeutische Behandlungen der Depression
Vorsitz: A. Wirz-Justice (Basel, Schweiz), D. Riemann (Freiburg)
001
Wie wirksam sind unsere Antidepressiva wirklich?
Ion-George Anghelescu (Charité Berlin, CBF, Klinik für Psychiatrie)
Die Wirksamkeit von Antidepressiva wird im wissenschaftlichen
Kontext als Verum-Plazebo-Differenz in randomisierten, plazebokontrollierten,
prospektiven Studien gemessen, d.h. anhand des
prozentualen Anteiles der Patienten, die unter Antidepressiva ansprechen
minus dem prozentualen Anteil der Patienten, die unter
Plazebo ansprechen. Das Ansprechen (Response) ist als mindestens
50 %ige Reduktion eines Summenwertes (nicht einzelner Symptome)
in einer Schweregradskala definiert. Außerdem kann die Wirksamkeit
anhand der Rate an vollständiger Besserung (Remission)
festgestellt werden. Da die Plazebo-Response-Rate in den letzten
50 Jahren ca. 7 % pro Jahrzehnt im Durchschnitt zugenommen hat,
nimmt die Anzahl der Negativstudien unter Antidepressiva zu, die
jedoch nicht alle publiziert werden. Außerdem spielt der Schweregrad
der Depression eine Rolle für die Wirksamkeit von medikamentösen
antidepressiven Behandlungsstrategien, die bei leichten
Depressionen geringer erscheint, was insbesondere an der guten
Plazebo-Wirkung bei diesen Patienten liegt, die in manchen
Stu dien bei 50 % der mit Plazebo behandelten Patienten zu finden
ist. Wirksamkeit in der Behandlungspraxis schließt jedoch die
Plazebo-Response mit ein. Dennoch erreichen im Durchschnitt
nur ca. 30 % der Patienten unter dem ersten eingesetzten Antidepressivum
eine Remission. Ob spezifische Wirkmechanismen
der Antidepressiva, die z. B. chronobiologische Zielparameter beeinflussen,
bei bestimmten Patientenmerkmalen und depressiven
Symptomen gegenüber anderen vorteilhaft sind, kann gegenwärtig
nicht eindeutig beantwortet werden.
002
Die heutigen Anwendungen der Lichttherapie: Wie, bei wem, wie
viel und wielange?
Jürgen Staedt (Vivantes Klinikum, Tagesklinik für Psychiatrie Memory
Clinic, Berlin)
Einleitung: Störungen des Schlaf / Wach-Rhythmus und der circadianen
Synchronisation sind uns aus der klinischen Arbeit mit depressiven
Patienten vertraut. In diesem Zusammenhang wissen wir
seit vielen Jahren, dass wir mit chronotherapeutischen Maßnahmen,
nämlich der Lichttherapie sehr erfolgreich saisonale Depressionen
behandeln können. Auch bei nicht-saisonalen Depressionen
zeigt sich durch das add-on von Lichttherapie ein Benefit in der
Therapie. Zusätzlich stellt sich die Frage, ob im Klinikalltag durch
verbesserte Beleuchtungbedingungen auf Station die Gesundung
von depressiven Patienten gefördert werden kann.
Methode: Zielsetzung war die Überprüfung der Frage, ob es nach
dem Umzug der Spandauer Psychiatrischen Klinik durch die
Ausstattung der neuen Räumlichkeiten mit circadian besonders
wirksamen Osram LUMILUX Skywhite® Leuchtmitteln, zu einer
128
Verkürzung der Liegedauer kommt. Wir entschlossen uns, alle
Patienten mit einer schweren nicht rezidivierenden depressiven
Episode ohne psychotische Symptome (ICD 10, F 32.2) in die retrospektive
Analyse einzubeziehen. Patienten, die sich weniger als fünf
Tage in stationärer Behandlung befanden wurden von der Analyse
ausgeschlossen. Es wurden insgesamt die Daten von 391 Patienten
untersucht, hiervon entfielen 137 auf den Zeitraum von April bis
Dezember 2006 und 254 Patienten auf den Zeitraum von April bis
Dezember 2007.
Diskussion / Ergebnisse: Wir fanden bei unseren depressiven Patienten
unter den neuen Beleuchtungsbedingungen eine signifikante
Verkürzung der Verweildauer. Allerdings war diese Verkürzung
der Verweildauer unter Berücksichtigung des Alterseffektes nicht
mehr signifikant (p = 0,083), und kann nur im Sinne eines Trends
interpretiert werden. Zusammenfassend deuten diese aus dem klinischen
Alltag gewonnenen Daten zumindest trendmäßig an, dass
die Erhöhung der Umgebungslichtintensität sich positiv auf die stationäre
Verweildauer auswirken können. Diese Ergebnisse zeigen,
dass es sinnvoll ist, lichttherapeutische Interventionen auch in die
Behandlungskonzepte der nicht-saisonalen Depression zu integrieren.
Wichtig für die Wirksamkeit der morgendlichen Lichttherapie
ist aber, das innere circadiane Timing der Betreffenden zu berücksichtigen.
Denn bei Frühaufstehern und Morgenmuffeln gibt es ein
jeweils unterschiedliches zeitliches Fenster in der die Lichttherapie
besonders wirksam ist.
003
Schlafentzug (‚Wachtherapie’), Schlafphasen-vorverschiebung:
wie, bei wem, wie oft
Dieter Riemann (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die therapeutische Behandlung mit Schlafentzug wurde
vor mehr als 40 Jahren erstmalig von den deutschen Psychiatern
Schulte und Tölle beschrieben. Inzwischen konnte weltweit an Tausenden
von Patienten belegt werden, dass insbesondere melancholische
Patienten mit Morgentief gut von dieser Form von Behandlung
profitieren. Kritisch anzumerken bleibt, dass die Effekte des
Schlafentzugs in der Regel nur während und am Tag nach Schlafentzug
nachzuweisen sind und dass beim Gros der Patienten nach
der nächsten durchschlafenenen Nacht ein Rückfall in die Depression
erfolgt. Insofern eignet sich dieses Behandlungsverfahren nur
als Adjuvans zu den Standardbehandlungen depressiver Erkrankungen.
Das schnelle Eintreten der Stimmungsaufhellung und letztendlich
der paradoxe Charakter dieses Verfahrens machen es jedoch
so interessant.
Methode: Wir analysierten die relevante Literatur im Hinblick auf
verschiedene Formen des therapeutischen Schlafentzugs und in
Kombination mit der sogenannten Schlafphasenverschiebung.
Hierbei wird nach Schlafentzug in der Regel der Schlafrhythmus
„nach vorne“, d. h. in die Nachmittagsstunden verlegt und dann
graduell wieder in die übliche nächtliche Phasenposition zurückverlegt.
Diskussion / Ergebnisse: Etwa zwei Drittel aller Patienten mit
Major Depression zeigen eine kurzfristige Stimmungsaufhellung
nach totalem Schlafentzug, die bei mehr als 80 % der Patienten
nach der nächsten durchschlafenen Nacht rückläufig ist. Der partielle
Schlafentzug der 2. Nachthälfte liefert fast gleichwertige Ergebnisse,
während Schlafentzug in der 1. Nachthälfte wenig wirksam
ist. Die Kombination von totalem Schlafentzug mit einer Schlafphasenvorverlagerung
kann die positiven Schlafentzugseffekte bei
etwa 60 % der Responder über eine Woche stabilisieren. Dies gelang
auch mit einer kurzfristigen Vorverlagerung der Schlafphase
über nur drei Tage. Die theoretischen und therapeutischen Implikationen
dieser Befunde für die Depressionsbehandlung werden
diskutiert.