Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
004
Diagnostik und Behandlung von Persönlichkeitsstörungen
Marcel Sieberer (Med. Hochschule Hannover, Zentrum Seelische Gesundheit)
I. T. Calliess
Einleitung: Für die meisten Kulturen und Gesellschaften sind Persönlichkeitsstörungen
beschrieben. Im Zuge der fortschreitenden
Globalisierung und Öffnung unserer Gesellschaft werden Kliniker
und Therapeuten zunehmend mit der herausfordernden Aufgabe
konfrontiert, das Funktionsniveau der Persönlichkeit bei Menschen
aus fremden Kulturkreisen zu beurteilen und diagnostische sowie
therapeutische Entscheidungen zu treffen. Insbesondere für Migranten
und traumatisierte Flüchtlinge besteht bei der diagnostischen
Bewertung von Persönlichkeitsmerkmalen dabei ein hohes
Risiko ethnozentristisch bedingter Fehleinschätzungen. Im DSM-
IV (1994) wurden erstmals kulturelle Faktoren in einem internationalen
Klassifikationssystem berücksichtigt, um die Sensibilität für
kulturabhängige Variationen im Ausdruck psychischer Störungen
zu erhöhen und kulturell bedingte Fehleinschätzungen im diagnostischen
Prozess zu reduzieren.
Methode: Der folgende Beitrag gibt unter Berücksichtigung der
aktuellen Literatur einen Überblick über transkulturelle Aspekte
der Epidemiologie, Diagnostik, Symptomatik und Therapie von
Persönlichkeitsstörungen. Die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen
hängt unter anderem in entscheidendem Maße davon ab,
wie eine Gesellschaft ein bestimmtes Verhalten bewertet. Daraus
resultieren transkulturelle Unterschiede im diagnostischen Prozess,
die zu Unter-, aber auch Überbewertung kultureller Einflussfaktoren
führen können.
Diskussion / Ergebnisse: Die Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen
ist nicht nur durch biologische Dispositionen, genetische
Determinanten, Lern- und psychodynamische Vorgänge sowie biographisch
gewachsene Haltungen, sondern auch durch den Einfluss
sozialer und kultureller Faktoren bedingt. Kulturelle Faktoren können
einerseits die Symptomausgestaltung beeinflussen, andererseits
unmittelbar als pathogene oder als protektive Faktoren wirken. Beispielsweise
scheint die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)
zwar weltweit vorzukommen, in traditionellen Gesellschaften tritt
sie aber vermutlich seltener zu Tage. Allerdings existieren dazu bisher
kaum wissenschaftlich gesicherte Daten im Kulturvergleich.
Die vielfältigen sozialen und kulturellen Einflussfaktoren auf allen
Ebenen des diagnostischen und therapeutischen Prozesses erfordern
ein fundiertes Wissen über trauma- und kulturspezifische Zusammenhänge,
in erster Linie jedoch eine hohe Kulturkompetenz
und -sensitivität.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 - 10.00 Uhr, Saal 9
S-010 Symposium
Kinder psychisch kranker Eltern
Vorsitz: M. Schmauß (Augsburg), T. Becker (Günzburg)
001
Kindersprechstunde in der Erwachsenenpsychiatrie – ein gemeinsame
Aufgabe der Jugendhilfe und der Erwachsenenpsychiatrie
Sabine Kühnel (Bezirkskrankenhaus Augsburg, Sozialdienst)
Einleitung: Kinder psychisch kranker Eltern werden in der Regel
erst wahrgenommen, wenn sich erste Verhaltensauffälligkeiten zeigen.
Diese Kinder zeigen Bindungsstörungen, eine gesteigerte
Aggres sivität, eine verzögerte Sprachentwicklung oder andere Verhaltensauffälligkeiten.
Die Erwachsenenpsychiatrie hat, durch den
412
Kontakt zu den erkrankten Eltern, bereits früh Zugang zu betroffenen
Familien.
Methode: An dieser Stelle wird der Präventionsauftrag der Erwachsenenpsychiatrie
im Hinblick auf die Entwicklung und psychische
Gesundheit der betroffenen minderjährigen Kinder deutlich. Dieser
kann nur in Kooperation mit den entsprechenden Partnern der
Jugendhilfe sinnvoll gelingen. Neben einer routinemäßigen Erfassung
der minderjährigen Kinder psychiatrischer Patienten, einer
altersgemäßen Aufklärung über die psychische Erkrankungen der
Eltern, der Diagnostik möglicher Verhaltensauffälligkeiten und der
daraus resultierenden Vermittlung von weiteren, spezifischen Hilfen,
sollten sich die Erwachsenenpsychiatrie zukünftig immer mehr
der Kooperation mit der öffentlichen Jugendhilfe öffnen.
Diskussion / Ergebnisse: In den Bezirkskrankenhäusern Augsburg
und Günzburg sind zwei unterschiedlich strukturierte, präventive
Projekte etabliert: • Die „Kindersprechstunde“ am BKH Augsburg,
seit 2007 • Die Beratungsstelle „FIPS“ am BKH Günzburg, seit
2006. Beide Stellen bieten, durch ihre Verankerung in der stationären
Erwachsenenpsychiatrie, einen besonderen Zugang zu einer,
für andere Hilfen, schwer zugänglichen Klientel. Im Sinne der
Prävention erfolgen Maßnahmen mit den Instrumenten der:
• Beratung (Elterngespräche, Problembearbeitung) • therapeutischen
Gespräche zur Förderung der familiären Kommunikation
• kinderpsychologischen Entwicklungsdiagnostik • Psychoedukation
und Gruppenangebote • Vermittlung von psychotherapeutischen
Maßnahmen für stark belastete Kinder und Jugendliche
• Vermittlung von Jugendhilfemaßnahmen für betroffene Familien
und Überprüfung der Inanspruchnahme der vermittelten Hilfen
• gezielten Exploration hinsichtlich des Gefährdungsrisikos (KWG)
• Krisenintervention, Notfallplanung • Vernetzung mit allen relevanten
Bereichen der Gesundheits- und Jugendhilfe.
002
Kinder psychisch kranker Eltern – das familienorientierte Forschungs-
und Präventionsprojekt „CHIMPs“ (Children of Mentally
ill Parents) an der Schnittstelle zwischen Erwachsenen- und Kinderpsychiatrie
Silke Wiegand-Grefe (UKE Hamburg, KJP)
J. Ohntrup, A. Plaß
Kinder psychisch kranker Eltern sind als Risikogruppe für die Entwicklung
eigener psychischer Auffälligkeiten bekannt. In Deutschland
leben nach Schätzungen ca. 2 – 3 Millionen Kinder mit psychisch
kranken Eltern (Mattejat, 2008, Lenz, 2005). Bei Kindern
mit einem schizophrenen Elternteil weisen Forschungsergebnisse
ein erhöhtes eigenes Erkrankungsrisiko von 13 % (gegenüber 1 % in
der Gesamtbevölkerung) auf, bei Kindern mit einem depressiven
Elternteil von 24 % gegenüber 8 % in der Kontrollgruppe (Wiegand-
Grefe et al. 2009). Neben genetischen Faktoren spielen psychosoziale
Umweltbedingungen, wie Belastungs- und Risikofaktoren
eine wesentliche Rolle bei der Frage, ob die Kinder später selbst
erkranken. Eine kompensierende Funktion kommt dabei einer angemessenen
Krankheitsbewältigung in der Familie sowie stabilen,
tragfähigen und vertrauensvollen inner- und außerfamiliären Beziehungen
zu. Präventive Projekte sind notwendig, um betroffene
Familien frühzeitig zu unterstützen, bevor die Kinder wiederum
behandlungsbedürftig geworden sind. Im Präventions- und Forschungsprojekt
„CHIMPs“ (Children of Mentally ill Parents) wird
ein familienorientiertes Präventionsangebot für Familien mit
einem psychisch kranken Elternteil entwickelt und evaluiert. Im
Vortrag wird ein auf der Basis einer eigenen Bedarfsanalyse, auf der
Grundlage der Pionierarbeiten von William Beardslee und Mitarbeitern
(z. B. Beardslee, 2009) und unseres „Modells der psychosozialen
Entstehungsbedingungen für psychische Krankheit bei
Kindern psychisch kranker Eltern“ (Mattejat et al. 2000, Wiegand-
Grefe, 2007) entwickeltes Beratungsangebot für Familien mit einem