Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse ergaben im Hinblick auf die
Lebens- und Betreuungsqualität der Bewohnerschaft mit Demenz
eine große Varianz zwischen den Heimen und weisen auf Maßnahmen
hin, durch die diese Qualitätskomponenten gefördert werden
können.
002
Inanspruchnahme ambulanter Gesundheitsleistungen demenziell
Erkrankter im Jahr vor und nach Diagnosestellung
Hendrik van den Bussche (UKE, Institut für Allgemeinmedizin,
Hamburg)
003
Stadienspezifische Kosten der Demenz: Ein systematischer Literaturüberblick
Hans-Helmut König (Universität Leipzig, Gesundheitsökonomie)
W. Quentin, M. Luppa, A. Rudolph, S. G. Riedel-Heller
Einleitung: In diesem systematischen Literaturreview wurden
Krankheitskostenstudien aus Europa und Nordamerika analysiert,
in denen die Kosten von Demenzerkrankungen pro Patient in unterschiedlichen
Krankheitsstadien berichtet wurden.
Methode: Es wurde eine systematische Literaturrecherche in elektronischen
Datenbanken durchgeführt. Die identifizierten Studien
wurden nach verschiedenen Kostendeterminanten klassifiziert. Die
Ergebnisse wurden in USD-Kaufkraftparitäten (2006) umgerechnet
und differenziert nach Kosten der formellen und informellen
Versorgung in den Krankheitsstadien der leichten, mäßigen und
schweren Demenz dargestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden 28 Studien analysiert, die ein
breites Methodenspektrum aufweisen. Für das Stadium der schweren
Demenz wurden mehr als doppelt so hohe Kosten angegeben
wie für die leichte Demenz. Die Struktur und Höhe der berechneten
Kosten sind primär abhängig von den Studienzielen (Gesamtkostenansatz
vs. Inkrementalkostenansatz), der Wohnsituation der
Patienten (zu Hause vs. in Pflegeeinrichtungen lebend) und der Berücksichtigung
der informellen Versorgung. Zusammenfassend
kann festgestellt werden, dass die Schwere der Erkrankung einen
bedeutenden Einfluss auf die Krankheitskosten hat. Dennoch müssen
bei der Ergebnisbeurteilung die individuellen Charakteristika
der einzelnen Studien sorgfältig in Betracht gezogen werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 13 / 14
S-107 Symposium
KNDD-Symposium: Epidemiologie und Risikofaktoren der Demenz
– Ergebnisse der German Study on Ageing, Cognition and
Dementia in Primary Care Patients (AgeCoDe)
Vorsitz: H. Kaduszkiewicz (Hamburg), F. Jessen (Bonn)
001
Risiko- und Protektionsfaktoren der Demenz
Horst Bickel (TU München, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die frühzeitige Identifikation von Risikogruppen für
Demenzerkrankungen kann gezielte Interventionsmaßnahmen ermöglichen.
Ziel der Studie war es, einfach zu erhebende Frühindikatoren
für die Entwicklung von Demenzen zu ermitteln und die
prognostische Validität eines daraus gebildeten Risikoscores zu bestimmen.
Methode: In sechs großstädtischen Zentren Deutschlands wurde
in insgesamt 138 Allgemeinpraxen eine Zufallsstichprobe von über
75jährigen Patienten gezogen. Die Patienten wurden initial und
18
zweimal im Abstand von jeweils 18 Monaten mit einem umfangreichen
strukturierten Forschungsinterview untersucht. Das Interview
schloss u. a. eine kognitive Testbatterie und Fragen zur subjektiven
Gedächtnisbeeinträchtigung ein. Der Hausarzt schätzte den
Grad der kognitiven Beeinträchtigung anhand der Global Deterioration
Scale ein, dokumentierte die Vorerkrankungen und entnahm
eine Blutprobe zur Bestimmung genetischer Risikofaktoren. Demenzen
wurden nach den Kriterien von DSM-IV diagnostiziert.
Aus den demographischen Merkmalen und den präklinischen
kognitiven Leistungsvariablen wurde mittels Cox-Regression ein
Risikoscore für inzidente Demenz gebildet. Zusätzlich wurde geprüft,
ob der APOE-Genotyp und die dem Hausarzt bekannten
Vorerkrankungen nach Adjustierung für den Risikoscore unabhängig
zur Vorhersage einer Demenz beitragen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Stichprobe bestand aus 3.202 initial
nicht-dementen Teilnehmern. Innerhalb von 8.665 Personenjahren
unter Risiko entwickelten sich 217 neue Fälle von Demenz. Die
jährliche Inzidenzrate betrug 2,5 %. Der Risikoscore setzte sich aus
dem Alter, dem Bildungsstand, der allgemeinen kognitiven Leistung,
dem verzögerten Abruf beim Wortlistenlernen, der verbalen
Flüssigkeit, der subjektiven Gedächtnisbeeinträchtigung und der
Einschätzung der kognitiven Leistungsfähigkeit durch den Hausarzt
zusammen. In den ersten drei Quartilen des Risikoscores belief
sich die über 36 Monate kumulierte Inzidenz von Demenzen auf
Werte zwischen 0,7 und 3,5 %, während sie im vierten Quartil 23 %
betrug. Der APOE-Polymorphismus und einige vorbestehende Erkrankungen
(Diabetes mellitus, Lebererkrankung, Niereninsuffizienz
und Schlaganfall) erwiesen sich als unabhängige Risikofaktoren,
die das Demenzrisikos zusätzlich erhöhten. Die Resultate
zeigen, dass mit relativ einfach zu erhebenden Merkmalen ältere
Allgemeinpraxispatienten mit hohem und mit geringem Demenzrisiko
voneinander abgegrenzt werden können.
002
Subjektive Gedächtnisstörungen als Prädiktor einer Demenz
Frank Jessen (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Das subjektive Gefühl der Gedächtnisverschlechterung
bei intakter kognitiver Leistung gewinnt zunehmend an Bedeutung
im Rahmen der Früherkennungs- und Risikofaktor Forschung von
Demenzerkrankungen.
Methode: Im Rahmen der AgeCoDe Studie wurde die Prädiktion
von Demenz und den Subtypen Alzheimer Demenz und vaskuläre
Demenz durch subjektive Gedächtnisstörungen in einer Allgemeinarzt
Kohorte über 75 Jahren über einen Zeitraum von drei
Jahren untersucht. Es wurden insgesamt 2.423 Personen mit kognitiver
Normleistung eingeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Subjektive Gedächtnisstörungen zur Baseline
waren mit einem erhöhten Risiko (HR:1.8) für eine Demenz
und im speziellen einer Alzheimer Demenz (HR:3.0) im Verlauf
assoziiert. Diese Risiken verdoppelte sich, wenn die Gedächtnisbeschwerden
dem Probanden Sorgen bereiteten. Das Risiko für eine
Demenz bzw. eine Alzheimer Demenz wurde weiterhin deutlich
erhöht, wenn einer subjektiven Störung bei Baseline eine leichte
kognitive Störung bei der ersten Verlaufsuntersuchung folgte. Eine
subjektive Gedächtnisstörung bei Baseline gefolgt von einer amnestischen
leichten kognitiven Störung bei der ersten Verlaufsuntersuchung
war mit einer hohen Risiko (OR: 60.3) für eine Alzheimer
Demenz bei Verlaufsuntersuchung 2 assoziiert. Die longitudinale
Definition von subjektiven und objektiven Gedächtnisstörungen
erhöht die Voraussagekraft bzgl. Demenz deutlich im Vergleich zu
einer querschnittlichen Definition.