Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
fragt wurden. Zum Entlasszeitpunkt füllten sie das CSRI-E aus, bei
den Katamnesen jeweils das CSRI-K. Die psychometrischen Eigenschaften
jedes Instruments wurden per Item- und Faktorenanalysen
bestimmt und Zusammenhänge mit weiteren behandlungs-
und krankheitsrelevanten Merkmalen untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Faktorenanalyse mit den Items des
CSRI-E ergab einen einzigen Faktor. Die Itemanalyse zeigte eine
gute interne Konsistenz. Der Summenscore des CSRI-E korreliert
z.B. mit Item g12 der PANSS (Mangel an Urteilsfähigkeit und Einsicht)
und mit der Medication Adherence Rating Scale. Zudem unterschieden
sich regulär und entgegen ärztlichem Rat Entlassene
signifikant hinsichtlich ihres zuvor erzielten Scores. Die Faktorenanalyse
mit den Items des CSRI-K bei der 6-Monats-Katamnese
ergab zwei Faktoren, die als Compliance-Verhalten und Freiwilligkeit
der Behandlung interpretiert werden konnten. Die interne
Konsistenz beider Subskalen erwies sich als ausreichend. Zwischen
den Summenscores der 8 spiegelgleichen Items von CSRI-E und
CSRI-K zu Einstellungen hinsichtlich gesundheitsfördernder Lebensführung
bei Entlassung und zum Handeln entsprechend dieser
Einsichten im Laufe der kommenden 6 Monate zeigte sich ein positiver
Zusammenhang.
003
Therapieziele in der Schizophreniebehandlung – Wichtigkeit aus
Sicht von Ärzten, Patienten, Angehörigen und Kostenträgern
Olaf Kuhnigk (UKE, Klinik für Psychiatrie, Hamburg)
L. Slawik, A. Schmeding
Einleitung: Zwischen der Patientenakzeptanz für Depotmedikationen
und Verschreibungsraten besteht in Deutschland eine Lücke.
Basierend auf dem Therapieansatz des „shared-decision-making“,
Auswirkungen einer Erkrankung auf Ange hörige und Kosten /
Nutzen-Abwägungen bei bekanntermaßen geringeren Rehospitalisierungsrate
bei Depotmedikation ist die Kenntnis der Wichtigkeit
der Therapieziele aus Sicht von Ärzten, Patienten, Angehörigen sowie
Kostenträgern unseres Gesundheitssystems sowohl für die individuelle
Therapieplanung, als auch gesundheitspolitisch von Bedeutung.
Zielstellung: Aufbauend auf vorliegenden Ergebnissen zur
Wichtigkeit von Therapiezielen von Ärzten und Patienten verfolgt
die Folgestudie das Ziel, Beurteilungen von Angehörigen und Kostenträgern
(Vertreter von Krankenkassen und Kassenärztlichen
Vereinigungen) zur präferierten Verabreichungsform, priorisierten
Therapiezielen und deren Erfüllungsgrad zu erfassen. Die Ergebnisse
aller 4 Gruppen werden miteinander vergleichen.
Methode: 345 Teilnehmer (niedergelassene Ärzte / Klinikärzte:
n=160; Schizophreniepatienten: n=105; Angehörige: n=50; Kostenträger:
n=30) wurden anhand eines dreiteiligen Fragebogens telefonisch
oder in persönlichen Einzelinterviews befragt: 1. zur präferierten
Verabreichungsform aus Patientensicht; 2. zur Priorisierung
von 20 Therapiezielen einem Ranking und einer Gewichtungsaufgabe
(5-Punkte-Likert-Skala); 3. zur Bewertung der Erreichungsgrade
aller Therapieziele (5-Punkte-Likert-Skala). Berechnet wurden
Häufigkeitsverteilungen, Mittelwerte, Standardabweichungen,
und t-Tests.
Diskussion / Ergebnisse: 41 % der Patienten würden ein Depot
gegenüber einer oralen Medikation präferieren, Ärzte schätzen diesen
Anteil als signifikant geringer ein (18 %, p < 0.05). , Angehörige
meinen daß 28 % ein Depot bevorzugen würden, Kostenträger nehmen
23 % an. Für alle 4 Gruppen gehören Verringerung krankheitsbezogener
Symptome und Verbesserung kognitiver Leistungen
zu den fünf wichtigsten Therapiezielen. Gefragt nach nach dem
Erreichungsgrad der Therapieziele weisen Angehörige die größte
Variabilität in der Bewertung auf. Kostenträger beurteilen den Erreichungsgrad
über alle Therapieziele im Mittel kritischer als andere
Gruppen. Schlussfolgerungen: Vorliegende Ergebnisse zeigen,
dass Ärzte, Angehörige und Kostenträger die Präferenz einer neu-
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roleptischen Depotmedikation von Patienten unterschätzen. Trotz
Gemeinsamkeiten weisen die Beurteilungen der 4 Gruppen unterschiedliche
Wichtigkeiten in den Behandlungszielen auf. Diese
Kenntnis sollte unter Beteiligung aller aufgegriffen werden, um die
Entwicklung neuer Versorgungskonzepte in der Schizophreniebehandlung
zu unterstützen.
004
Clinical Analysis of the Treatment of Schizophrenia (CATS):
Erfassung von Sexueller Funktion
Marion Lautenschlager (Charité, Psychiatrie, Psychoseambulanz,
Berlin)
M. Deuschle, N. Bergemann, T. Dembler, M. Franz, J. Kammerer-
Ciernioch, F. Lederbogen, M. Weisbrod
In der Behandlung und Therapie von schizophrenen Psychosen
wird der Erfassung und Diskussion von Störungen der sexuellen
Funktion bisher selten viel Zeit eingeräumt. Den sexuellen Funktionsstörungen
kommt sowohl eine Bedeutung als Symptom der Erkrankung
zu, als auch als häufige pharmakologische Nebenwirkung
und damit eine Bedeutung für die Adherence und Compliance des
Patienten mit der Therapieform. Im Rahmen der pharmakoepidemiologischen
Studie CATS wird bei Patienten mit Psychosen auf
freiwilliger Basis eine Erfassung der sexuellen Funktion und Zufriedenheit
durchgeführt. In der hier vorgestellten ersten Zwischenauswertung
hatten von 690 eingeschlossenen Patienten 431 an
zwei Zeitpunkten der Befragung teilgenommen (davon hatten 308
(71 %) die Diagnose Schizophrenie ( ICD10 F20), 116 weiblich / 192
männlich). Von diesen Patienten machten 112 (25,9 %) Angaben
im ASEX-Fragebogen, der fünf generelle Basisfunktionen sexuellen
Erlebens erfasst. Den ausführlicheren Fragebogen von Derogatis
mit 25 Fragen zu verschiedenen Domänen sexuellen Erlebens (von
sexuellen Gedanken und Fantasien, Erregung, Erfahrungen, über
Orgasmusfähigkeit bis hin zu Verlangen und Partnerschaft) beantworteten
66 (15,3 %). Einen weiteren Fragebogen zur detaillierten
Erhebung der Sexualanamnese beantworteten 119 (27,6 %). Diese
Auswertung der ersten Stichprobe korreliert eine Reihe von Parametern
aus dem Bereich der sexuellen Funktion (Alter der ersten
Erfahrungen, traumatische Erlebnisse, aktuelle Zufriedenheit, Interesse
an Sex, Zufriedenheit mit der aktuellen Partnerschaft) mit
Parametern der Erkrankung (Diagnose, BPRS, GAF, CGI ) und Parametern
des Erlebens der Patienten (Lebensqualität, Nebenwirkungen).
Diskutiert werden die Randbedingungen der Durchführbarkeit
einer detaillierten Sexualanamnese im klinischen Alltag
und ihre Bedeutung für eine Bewertung der aktuellen Symptomatik
als auch der gewählten Therapieform.
005
Umsetzung neuropsychologischer Befunde der Schizophrenie in
der Praxis am Beispiel von Psychoedukation bei akut psychotischen
Menschen
Daniel Nischk (ZP Reichenau, Allgemeinpsychiatrie)
J. Rusch
Die neuropsychologische Forschung hat das Wissen über die Genese
der Schizophrenien nachhaltig erweitert und zur Entwicklung
einer Vielzahl spezifischer Interventionen geführt. Die Umsetzung
neuropsychologischer Befunde in den stationären Alltag stellt hingegen
ein bislang vernachlässigtes Forschungsgebiet dar. In diesem
Beitrag wird zunächst aus der Analyse der Defizite im Sprachverständnis
schizophrener Menschen die Notwendigkeit der Anpassung
der Kommunikation an die Defizite schizophrener Menschen
als grundlegende Voraussetzung für effektives zielorientiertes therapeutisches
Handeln abgeleitet. Danach wird exemplarisch anhand
psychoedukativer Maßnahmen erläutert, auf welche Weise
solche Gruppeninterventionen an die neuropsychologischen Defizite
akut psychotischer Menschen angepasst und so erfolgreich