Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
007
Dimensionen von langfristigem Therapieerfolg in der stationären
Depressionsbehandlung
Alessa von Wolff (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
L. Kriston, L. Hölzel, M. Härter, H. Linster
Einleitung: Unipolare Depressionen gehören zu den häufigsten
Erkrankungen und sind mit schwerwiegenden persönlichen und
volkswirtschaftlichen Folgen verbunden. Wichtig bei der Betrachtung
verschiedener Prädiktoren für den Erfolg von stationären Behandlungen
ist, dass der Zusammenhang zwischen untersuchten
Variablen und späterem Behandlungserfolg stark davon abhängt,
wie Therapieerfolg definiert (operationalisiert) wird. Ziel der vorliegenden
Arbeit war es zu untersuchen, welche Dimensionen von
Therapieerfolg in einer Katamneseerhebung ein Jahr nach der Entlassung
aus der stationären Depressionsbehandlung ermitteln werden
können.
Methode: Die Untersuchung wurde anhand von routinemäßig erhobenen
Daten des Universitätsklinikums Freiburg durchgeführt.
Stationär behandelte Patienten mit einer unipolaren oder rezidivierenden
Depression wurden eingeschlossen. Es wurden explorative
und konfirmatorische Faktorenanalysen berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Bei einer Stichprobe von 124 stationären
Patienten mit der Diagnose einer einzelnen depressiven Episode
oder einer rezidivierenden depressiven Störung konnten drei Faktoren
von Therapieerfolg ermittelt werden, die sich bezüglich der
Art der Kriterienbildung unterscheiden. Dabei handelt es sich um
die Faktoren Grad der Zielerreichung (z. B. Remission), Differenz
zwischen Anfangs- und Abschlusszustand (z. B. Response) und
Grad der (Patienten-)Zufriedenheit. Zudem implizierten die mittleren
Korrelationen zwischen diesen Faktoren, dass ein übergeordnetes
Konstrukt Therapieerfolg definiert werden kann. Langfristiger
Therapieerfolg kann als übergeordnetes Konstrukt mit drei
untergeordneten Dimensionen betrachtet werden, die sich durch
die Art der Kriterienbildung unterscheiden. Je nach Definition
können unterschiedliche Aussagen über den Erfolg einer Behandlung
zustande kommen.
008
Vorhersage von langfristigem Therapieerfolg in der stationären
Depressionsbehandlung
Alessa von Wolff (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
L. Hölzel, L. Kriston, H. Linster, M. Härter
Einleitung: Unipolare Depressionen gehören zu den häufigsten
Erkrankungen und sind mit schwerwiegenden persönlichen und
volkswirtschaftlichen Folgen verbunden. Dank einem breiten Spektrum
psychotherapeutischer und pharmakologischer Interventionen
ist die stationäre Behandlung von Depressionen bereits sehr
effektiv. Eine weitere Optimierung, gerade was den langfristigen
Therapieerfolg betrifft, ist dennoch wünschenswert. Dazu ist es
wichtig, Prädiktoren für den langfristigen Erfolg einer Behandlung
zu ermitteln. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, für drei verschiedene
Definitionen vom langfristigen Therapieerfolg (Katamneseerhebung
ein Jahr nach der Entlassung aus der stationären Behandlung)
Prädiktoren zu identifizieren. Als mögliche Prädiktoren
wurden soziodemographische und klinische Patientenmerkmals,
sowie behandlungsbezogene Variablen verwendet. Bei den Therapieerfolgskriterien
handelte es sich um die Veränderung der Depressivität
zwischen Aufnahme und Katamnese (BDI), die Lebensqualität
zum Katamnesezeitpunkt (WHOQOL-BREF) sowie die
globale Beurteilung der Behandlung durch die Patienten.
Methode: Die Untersuchung wurde anhand von routinemäßig erhobenen
Behandlungs- und Katamnesedaten des Universitätsklinikums
Freiburg durchgeführt. Stationäre behandelte Patienten mit
einer unipolaren oder rezidivierenden Depression wurden eingeschlossen.
Für die Vorhersagen wurden Allgemeine Lineare Modelle
berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Bei einer Stichprobe von 124 stationären
Patienten konnten für die Vorhersage der drei Therapieerfolgskriterien
jeweils unterschiedliche Prädiktoren identifiziert werden. Für
alle Therapieerfolgskriterien ließen sich Modelle zur Vorhersage
identifizieren, die einen Großteil der Varianz in dem Zielkriterium
aufklärten (40,8 % bis 64,7 %). Bei den Prädiktoren handelte es sich
vorwiegend um soziodemografische sowie klinische Patientenmerkmale,
wohingegen Merkmale der Behandlung nur unzureichend
zur Vorhersage des langfristigen Therapieerfolgs geeignet
waren. Der Zusammenhang zwischen Prädiktoren und späterem
Behandlungserfolg wird stark von der Operationalisierung des
Therapieerfolg beeinflusst. Konsequenzen für eine weitere Optimierung
der stationären Depressionsbehandlung werden diskutiert.
009
Sekundärprävention affektiver Störungen bei Älteren mittels
normobarer Oxigenierung oder moderatem Ausdauertraining
(SALOME-Studie)
Gerhard Eschweiler (UKPP Tübingen, Geriatrisches Zentrum)
C. Laske, G. Straten, S. Bosch, J. E. Schaefer, B. Ludescher, A. Hipp,
A. Niess, A. Fritsche, J. Machann, F. Schick
Einleitung: Angesichts der wachsenden Zahl depressiver älterer
Menschen und wachsender Kenntnisse über metabolische und andere
somatische Komorbiditäten bei depressiven Störungen sind
innovative Präventionsstrategien erforderlich. Diese nicht-pharmakologische
randomisierte, prospektive Studie in Kooperation mit
der Sportmedizin, Diabetologie und Radiologie stellt die Frage:
Bietet angeleitete körperliche Aktivität bei rezidivierender depressiver
Störung eine bessere Rezidivprävention im Vergleich zu einer
Scheinintervention (Sauerstoffinhalationstherapie)?
Methode: Von 2006 bis 2008 konnten 146 Patienten in der Psychiatrischen
Klinik Tübingen gescreent werden. 61 wurden randomisiert
und in die Studie aufgenommen. Die anderen 85 nicht eingeschlossenen
Patienten wiesen verschiedene Ausschlußkriterien auf
bzw. lehnten ab. Die Patienten waren im Mittel 62 Jahre alt, wie erwartet
überwiegend weiblich und wiesen eine monopolar rezidivierende
Depression in der Vorgeschichte auf. Die meisten Patienten
erhielten ein Antidepressivum und teilweise auch Stimmungsstabilisierer.
Die Patienten erhielten dreimal pro Woche eine Bewegungsintervention
(Nordic Walking) oder eine passive Sauerstoffinhalation
jeweils in der Gruppe.
Diskussion / Ergebnisse: Während der Studie traten nur wenige
Zwischenfälle mit anschließendem Drop-out auf, die keinen ursächlichen
Zusammenhang mit der Bewegungstherapie bzw. der
Sauerstofftherapie aufwiesen. Es traten 3 Rezidive (Relapse) in der
Sauerstoffgruppe (11 %) und 1 in Bewegungsgruppe (4,5 %) in eine
erneute Depression innerhalb der ersten 6 Monate auf. Somit gab es
keinen signifikanten Unterschied im primären Outcome. Die Zeit
bis T1 (6 Monate) erscheint noch zu kurz für eine endgültige
Aussage. Der HAMD besserte sich in der Bewegungsgruppe um
2 Punkte, während er sich in der Sauerstoffgruppe um 1 Punkt abnahm.
Als Fazit ist festzuhalten, dass die älteren Patienten nach einer
Depression in kleinen Gruppen trainierbar sind und eine hohe
Therapiebindung aufweisen. Es ist zu hoffen, dass bei Entblindung
der 12 Monatsdaten im Herbst 2009 und beim Follow-up nach
24 –36 Monaten ein signifikant besserer psychopathologischer Zustand
der Patienten erreicht werden kann. Wir danken der Landesstiftung
Baden-Württemberg gGmbH für die großzügige Förderung
des Projekts.
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