Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 10
S-027 Symposium
Dissoziation – Neurobiologische Mechanismen und therapeutische
Implikationen
Vorsitz: C. Schmahl (Mannheim), C. Spitzer (Hamburg)
001
Neurophysiologische Korrelate dissoziativer Zustände
Petra Ludäscher (ZI für Seelische Gesundheit, Psychosomatik, Mannheim)
C. Schmahl
Einleitung: Dissoziative Zustände sind ein häufig auftretendes
Symptom bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung und der Posttraumatischen
Belastungsstörung. Das Ziel der vorliegenden Studie
war die Untersuchung psychologischer, sensorischer (Schmerzempfinden)
und neuronaler Korrelate dissoziativer Zustände bei
Patientinnen mit diesen Störungsbildern.
Methode: 15 unmedizierte weibliche Patientinnen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung
wurden untersucht. 10 davon zeigten
eine komorbide PTSD. Wir wandten das Skript-driven Imagery
Paradigma an. Dabei wurden den Teilnehmerinnen zwei Skripts
während funktioneller Magnetresonanztomographie präsentiert:
eine autobiographisch Dissoziations-induzierende Situation (DS)
und eine autobiographisch emotional neutrale Situation (NS).
Außerdem wurde die Psychopathologie der Dissoziation und das
Schmerzempfinden während der fMRT-Untersuchung erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die psychopathologische Ausprägung
der Dissoziation war signifikant erhöht und das Schmerzempfinden
reduziert während des DS im Vergleich zu dem NS. Funktionelle
Ergebnisse zeigten eine signifikante Aktivierung im linken
Inferioren Gyrus während des DS im Vergleich zu dem NS. Regressionanalysen
zeigten außerdem eine positive Korrelation zwischen
BOLD-Signal und Dissoziation im linken Superioren Frontalen
Gyrus. In der PTSD-Subgruppe zeigte sich außerdem eine signifikante
Aktivierung im linken Cingulum während des DS im Vergleich
zu dem NS, eine positive Korrelation zwischen BOLD-Signal
und Dissoziation in der Insel und eine negative Korrelation im
rechten Parahippokampalen Gyrus.
002
Phänomenologie von Dissoziation und Bedeutung für die Psychotherapie
Carsten Spitzer (UKE Hamburg-Eppendorf, Psychosomatik)
Einleitung: Das psychophysiologische Konstrukt der Dissoziation
umfasst eine Vielzahl phänomenologisch heterogener Symptome.
Mit Hilfe einer kurzen historischen Einführung wird zunächst eine
Systematisierung vorgestellt, die auch neuere Konzeptualisierungen
berücksichtigt, die noch keinen Eingang in die modernen Klassifikationsschemata
gefunden haben. Weiterhin werden die klinischen
Korrelate von Dissoziation präsentiert, insbesondere im
Kontext der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Vor diesem Hintergrund
drängt sich die Frage auf, warum dissoziative Psychopathologie
vergleichsweise wenig wissenschaftliche Aufmerksamkeit
hinsichtlich ihrer Bedeutung für den Therapieverlauf erfahren hat.
Methode: Ein Literaturrecherche ergab, dass bisher nur vier Publikationen
vorliegen, die explizit die Rolle von Dissoziation als Prädiktor
für das Behandlungsergebnis untersuchen. Diese Studien
werden hinsichtlich ihrer Ergebnisse und Methodik kritisch diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Alle Untersuchungen kommen übereinstimmend
zu dem Ergebnis, dass ein hohes Maß dissoziativer
Phänomene zu Behandlungsbeginn den Therapieerfolg nachteilig
166
beeinflusst. Interessanterweise stammen diese Befunde aus verschiedenen
Settings (ambulant und stationär) und verschiedenen
Therapierichtungen (kognitiv-behavioral und psychodynamisch),
was auf die Generalisierbarkeit der Ergebnisse verweist. Problematisch
ist allerdings, dass alle Studien nur kurze Untersuchungszeiträume
umfassten und Langzeitkatamnesen ausstehen. Verschiedene
Mechanismen, wie dissoziative Phänomene das
Behandlungsergebnis negativ beeinflussen, werden diskutiert. Zum
einen ist denkbar, dass Dissoziation direkt mit Lernvorgängen interferiert,
wofür erste empirische Befunde sprechen. Andererseits
könnte es sein, dass Dissoziation einen klinischen Marker für biographisch
frühe Beziehungstraumatisierungen darstellt, die sich
ihrerseits negativ auf das Bindungsverhalten und damit die therapeutische
Beziehung auswirken. Diagnostische und therapeutische
Implikationen dieser Überlegungen werden abschließend erörtert.
003
Dissoziation und Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie
Nikolaus Kleindienst (ZI für Seelische Gesundheit, Psychosomatik,
Mannheim)
004
Psycho- und Pharmakotherapie von Dissoziation
Stefan Röpke (Charité Universitätsmedizin, CBF, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Einleitung: Dissoziative Symptome treten im Rahmen verschiedener
psychiatrischer Störungen auf (z. B. Persönlichkeitsstörungen
und posttraumatische Belastungsstörung). Neurobiologische Korrelate
und zugrundeliegende Mechanismen sind derzeit erst in
Ansätzen bekannt. Neben den wenigen empirischen Evidenzen für
psychopharmakologische Wirkung auf dissoziative Symptome stellen
psychotherapeutische Interventionen die aktuell wirkungsvollsten
Ansätze zur Behandlung dar.
Methode: Neben einem aktuellen Literaturüberblick über neurobiologische
Mechanismen dissoziativer Symptome werden psychopharmakologische
und vor allem psychotherapeutische Strategien
mittels Videobeispielen vorgestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Neben psychopharmakologischen Interventionen
stellen psychotherapeutische Strategien die beste Möglichkeit
zur Behandlung dissozialtiven Symptomen dar.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 10
S-078 Symposium
Posttraumatische Belastungsstörung und andere psychische
Krankheiten bei Soldaten der Bundeswehr
Vorsitz: J. Fritze (Pulheim), M. H. Lanczik (Bozen)
001
Posttraumatische Belastungsstörungen und andere einsatzbedingte
psychische Erkrankungen bei Soldaten der Bundeswehr,
Epidemiologie und Ätiologie
Karl-Heinz Biesold (Bundeswehrkrankenhaus, Psychiatrie und Psychotherapie,
Hamburg)
Seit dem Ende des „Kalten Krieges“ hat sich das Aufgabenspektrum
der Bundeswehr grund-legend verändert. Im Vordergrund steht
jetzt die Transformation zu einer Armee, die gerüstet sein muss für
internationale Einsätze im Rahmen der UNO, NATO oder EU.
Seit über 15 Jahren sind Bundeswehrsoldaten mittlerweile kontinuierlich
in Frieden schaffenden und erhaltenden Einsätzen tätig.
Die besonderen Umstände der Bundeswehreinsätze stellen außer-