Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
004
Neural Correlates of frontotemporal Dementia – Post mortem
William W. Seeley (UCSF School of Medicine, Memory; Aging Center,
San Francisco, USA)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 2
S-047 Symposium
Evidenzbasierte Ergotherapie bei Demenz
Vorsitz: A. Döring (Bochum), J. Fritze (Pulheim)
001
Interventionsprogramm und Design der WHEDA-Studie
Sebastian Voigt-Radloff (Universitätsklinikum, Geriatrie und Gerontologie,
Freiburg)
Einleitung: Ein niederländisches Ergotherapie-Programm erwies
sich in einer randomisierten Studie bei Demenzerkrankten als hoch
wirksam und kosteneffektiv (Graff et al. 2006, 2007, 2008). Im Rahmen
der BMG-geförderten Leuchtturmprojekte führt das Zentrum
für Geriatrie und Gerontologie Freiburg eine multi-zentrische randomisiert
kontrollierte Studie zur Wirksamkeit des niederländischen
Programms im deutschen Versorgungskontext durch. Design
und erste Erfahrungen der WHEDA-Studie werden vorgestellt.
Methode: Die Interventionsstudie vergleicht die Effekte eines häuslichen
manualisierten Ergotherapieprogramms mit dem eines
häuslichen ergotherapeutischen Beratungsbesuches auf die Ausführung
von Alltagsaktivitäten und Lebensqualität von Menschen
mit leichter bis mittelgradiger Demenzerkrankung, auf die Lebensqualität
und Kompetenzüberzeugung des primären Angehörigen
und auf die Gesundheitskosten. Design: Einfach blinde randomisert
kontrollierte Studie mit sieben Prüfzentren, 5 Wochen Intervention,
prä-post Assessment und Follow-Up Untersuchung in
Woche 16, 26 und 52. Teilnehmer: Menschen mit leichter bis mittelgradiger
Demenzerkrankung, die zu Hause leben und von dem
primären Angehörigen mindestens zweimal pro Woche versorgt
werden. Einschlusskriterien: Demenz vom Typ Alzheimer oder
gemischt (ICD-10-F00), Minimental State Examination Wert zwischen
14 und 24. Ausschlusskriterien: Geriatric Depression Scale
(30 Items) Score: > 12, Pflegestufe 2 oder höher, medizinische Instabilität
oder schwere Verhaltensauffälligkeiten. Interventionen:
10 Hausbesuche eines geschulten Ergotherapeuten mit dem Ziel,
die erfolgreiche Durchführung bedeutungsvoller Alltagsaktivitäten
des Patienten und Angehörigen zu unterstützen versus die häusliche
Beratung eines geschulten Ergotherapeuten mit Material, das
auf Informationen der Alzheimer Gesellschaft basiert, mit dem
Ziel, Angehörige und Patienten in der Nutzung kommunaler Ressourcen
zu unterstützen. Ergebnismessung: Durchführung der Alltagsaktivitäten
der Patienten, Lebensqualität von Angehörigen und
Patienten, Kompetenzüberzeugung der Angehörigen, Akzeptanz
der Intervention bei Angehörigen und Patienten, Ressourcennutzung
von Patienten und Angehörigen, Betreuungsaufwand durch
primären Angehörigen.
Diskussion / Ergebnisse: Da die Follow-Up Erhebungen noch
nicht abgeschlossen sind, werden als erste Ergebnisse das durchgeführte
Behandlungsprogramm, das Studiensample und die Erfahrungen
der involvierten Ergotherapeuten bei der Durchfürhung
der Therapie und Kontrollintervention vorgestellt.
002
Interventionsprogramm „Ergotherapie im häuslichen Umfeld bei
Demenz“
Wiebke Flotho (HAWK, Fachhochschule Hildesheim / Holzminden /
Göttingen)
Einleitung: Ergotherapie im häuslichen Umfeld von Demenzkranken
und ihren Pflegenden Angehörigen (PA) kann einen wichtigen
Beitrag in der ambulanten Versorgungskette leisten. Vor diesem
Hintergrund wurde ein Interventionsprogramm entwickelt, welches
Klientenzentrierung und bedeutungsvolle Alltagsaktivitäten des
Klienten innerhalb des ergotherapeutischen Behandlungsprozesses
systematisiert. In Anlehnung an die Studien von Graff et al. (2006
– 2008), die u. a. die Kosteneffektivität solcher Programme in den
Niederlanden nachgewiesen haben, entstehen erste deutsche Ansätze
zur Förderung der Evidenzbasierung ergotherapeutischer Leistungen.
Das Programm baut auf den Erfahrungen der fortlaufenden
Differenzierung des CMOP / COPM-Zertifizierungskurses
(CMOP = Canadian Model of Occupational Performance, COPM
= Canadian Occupational Performance Measure) auf. Der Zertifizierungskurs
ist eine Schulung für praktizierende Ergotherapeuten,
die eine Form der Systematisierung des therapeutischen Prozesses
für die deutsche Ergotherapie bereit hält und grundsätzliche an
akademischen Standards orientierte theoretische wie praktische
Kompetenzen vermittelt.
Methode: Merkmale des ergotherapeutischen Interventionsprogrammes
sind: • Klientenzentrierte Grundhaltung im gesamten
therapeutischen Prozess • Betätigungsorientierung mit Alltagsrelevanz
für die Klienten • Durchführung des Interviews COPM mit
Betroffenem und PA zu Beginn und am Ende der Intervention
• Nutzung eines Betätigungsprotokolls, Durchführung von Betätigungsanalysen,
Systematisierung der Zielformulierungen • Überprüfung
der Wohnsicherheit, sowie Erfassung des Optimierungsbedarfs
im häuslichen Umfeld • Wohnraum- und Umfeldberatung
• Anwendung geeigneter ergotherapeutischer Methoden
Strukturelle Merkmale des Interventionsprogrammes sind: • Interventionsdauer
pro Klient 6 Wochen mit je zwei Behandlungen pro
Woche • Ergotherapie findet im häuslichen Kontext des Klienten
statt • Einbeziehung der pflegenden Angehörigen (PA) und Demenzkranken
in Befunderhebung, Zielformulierung und Entscheidungsfindung
Diskussion / Ergebnisse: Das Interventionsprogramm wird mittels
einer Schulung trainiert, bestehend aus 3 Modulen, die sich in
jeweils 2 – 3 Fortbildungstage aufteilen. Die Schulung umfasst
110 Lehreinheiten, die 60 Einheiten Präsenzlehre und 50 Einheiten
Eigenarbeit beinhalten. Obwohl es derzeitig noch nicht überprüft
ist, stellt es einen vielversprechenden ersten Schritt in Richtung
kosteneffizienter und evidenzbasierter Ergotherapie dar. Eine Studie
zur Evaluation des Interventionsprogrammes wäre wünschenswert.
003
Effektivität einer optimierten Ergotherapie bei Demenz im häuslichen
Setting (ERGODEM)
Luisa Jurjanz (Universitätsklinik Dresden, Klinik und Poliklinik für
Psychiatrie)
Einleitung: Nichtmedikamentöse Behandlungsmaßnahmen bei
Demenzerkrankungen sind Bestandteil einer leitliniengerechten
Therapie. Gegenüber den pharmakologischen Behandlungsoptionen
verweist die gegenwärtige Studienlage jedoch auf eine deutlich
geringere Evidenzbasierung für nichtpharmakologische Interventionen.
Mit Blick auf den deutschen Versorgungskontext wird deutlich,
dass bislang keine randomisierten kontrollierten Studien
vorliegen, so dass sich Empfehlungen im nichtmedikamentösen
Behandlungsbereich eher auf einzelne Untersuchungen und generelle
Konsensusempfehlungen stützen. Die BMG-geförderte
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