Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 11 G Weitere Erkrankungen // Other disorders
eine Verlängerung der QTc-Zeit bewirken kann. 12 Patienten erhielten
2 entsprechende Pharmaka, davon 3 Patienten zusätzlich
ein Diuretikum.
Topic: 11 Weitere Erkrankungen
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 42
WSy-006 Weiterbildungssymposium
Tourette-Syndrom – Klinik, Neurobiolgie, Therapie
Vorsitz: I. Neuner (Aachen), V. Roessner (Dresden)
001
Neurobiologie des Tourette-Syndroms
Irene Neuner (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Treten chronisch motorische und phonetische (vokale) Tics länger
als ein Jahr auf, spricht man vom Gilles de la Tourette Syndrom
(TS). Die Tic-Störung manifestiert sich meist vor dem 11. Lebensjahr,
Jungen sind ca dreimal häufiger als Mädchen betroffen. Oft
zeigt die Tic-Symptomatik um das 14. Lebensjahr ihre schwerste
Ausprägung, bei ca. der Hälfte der Betroffenen ist sie dann deutlich
rückläufig. Bei fortbestehender Symptomatik bis ins Erwachsenalter
sind die Tics oft milder als in der Adoleszenz. Schwer Betroffene
leiden dann auch sehr häufig unter Komorbiditäten. Die häufigste
Begleiterkrankung im Kindes- und Jugendalter ist die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
(ADHS). Zwangsstörungen,
Angsterkrankungen und affektive Störungen kommen im weiteren
Verlauf dazu. Nützliche Hinweise auf die neurobiologischen Korrelate
des TS kamen aus den medikamentösen Behandlungsansätzen.
Augrund der therapeutischen Effekte der primär dopaminantagonistisch
wirkenden Neuroleptika (europaweit Mittel der ersten
Wahl) und des alpha-2 Adrenorezeptor Agonisten Clonidins (in
USA Mittel der ersten Wahl) wurde eine Beteiligung des dopaminergen
und noradrenergen Neurotransmittersystems postuliert.
Weitere Neurotransmitter wie Serotonin, Acetylcholin, GABA,
Glutamat, Peptide wie Dynorphin scheinen ebenfalls eine Rolle zu
spielen. Bildgebungsstudien konnten regional Auffälligkeiten insbesondere
im Bereich der Basalganglien identifizieren. Diese Befunde
bestätigen die Annahme, dass Alterationen in der dopaminergen
Neurotransmission der cortico-striato-thalamo-corticalen
(CSTC) Bahnen eine wesentliche Rolle in der Pathophysiologie des
TS spielen. In strukturellen Bildgebungsstudien liessen sich auch
Auffälligkeiten im Bereich der temporolimbischen Bahnen, der orbitofrontalen,
senso-motorischen und Assoziationskortizes detektieren.
264
002
Klinik des Tourette-Syndroms
Veit Roessner (Kinder- und Jugendpsychatrie, Dresden)
Der natürliche Verlauf der Phänomenologie des Tourette-Syndroms
zeigt trotz großer interindividueller Schwankungen bestimmte Gesetzmäßigkeiten.
Anhand dieser wird das klinische Bild des Tourette-Syndroms
ausführlich dargestellt. Dabei wird besonders auf
Veränderungen der Symptomatik im Störungsverlauf und über die
Altergruppen eingegangen. Da bei bis zu 90 % der Betroffenen koexistente
psychiatrische Probleme (z. B. ADHS und Zwangsstörung)
auftreten, wird deren Einfluss auf das individuelle Erscheinungsbild
des Tourette-Syndroms ausführlich diskutiert. Insgesamt
werden dem Zuhörer praktische Hilfen zu Diagnostik, Differentialdiagnostik
und Behandlungsentscheidungen beim Tourette-Syndrom
an die Hand gegeben.
003
Therapie des Tourette-Syndroms
Wolfram Kawohl (Psych. Universitätsklinik, KIZ, Zürich, Schweiz)
Einleitung: In der Therapie des Gilles de la Tourette Syndroms (TS)
kommen nach wie vor vielfach Neuroleptika der ersten Generation
zum Einsatz. Dies liegt unter daran, dass bislang kein atypisches
Neuroleptikum zur Behandlung des TS zugelassen ist. Während
ältere Neuroleptika noch vergleichsweise niederschwelligen Zulassungsverfahren
unterlagen und von den Herstellern somit auch
Zulassungen für seltenere Erkrankungen wie das TS beantragt wurden,
sieht die Lage heute anders aus: Zulassungen für neuere, teils
bzgl. d. Therapie von Tic-Störungen vielversprechende Präparate,
werden angesichts einer unwirtschaftlichen Kosten-Nutzen-Relation
gemeinhin nicht mehr beantragt. Der Behandler ist durch diese
Situation bei seinen therapeutischen Entscheidungen in der Behandlung
des TS besonders gefordert.
Methode: Im Rahmen einer Literaturrecherche zur Therapie von
Tic-Störungen und TS wurde der Evidenzgrad für typische und
atypische Neuroleptika sowie für weitere Substanzen und nichtmedikamentöse
Therapieverfahren ermittelt. Besonderes Augenmerk
wurde auf das Nebenwirkungsprofil der einzelnen Präparate
gelegt. Nationale und internationale Leitlinien wurden ebenfalls
berücksichtigt.
Diskussion / Ergebnisse: Neben einigen auch für die Indikation
Tourette-Syndrom zugelassenen klassischen Neuroleptika werden
zunehmend auch moderne atypische Neuroleptika erfolgreich zur
Behandlung des TS eingesetzt. Das Nebenwirkungsprofil wird vielfach
als günstiger beschrieben. Darüber hinaus kommen auch andere
Substanzgruppen wie z. B. Antidepressiva und Agonisten an
prä- und postsynaptischen α2-Rezeptoren sowie nicht-medikamentöse
Verfahren zum Einsatz. Für therapierefraktäre Fälle kann
auf die tiefe Hirnstimulation zurückgegriffen werden.