Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Dachgarten
ST-001 State-of-the-Art-Symposium
70
Pharmacotherapy of schizophrenia
Vorsitz: D. Naber (Hamburg), W. W. Fleischhacker (Innsbruck,
Österreich)
001
Therapeutic effects
Dieter Naber (Universitätsklinikum Eppendorf, Psychiatrie und Psychotherapie,
Hamburg)
002
Adverse reactions
W. Wolfgang Fleischhacker (Universitätsklinikum Innsbruck, Biologische
Psychiatrie, Österreich)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 7
ST-007 State-of-the-Art-Symposium
Therapieresistente Schizophrenie
Vorsitz: J. Klosterkötter (Köln), S. Leucht (München)
001
Behandlung der therapieresistenten Schizophrenie – just the evidence-based
facts
Stefan Leucht (Klinikum rechts der Isar, TU-München Psychiatrie
und Psychotherapie)
Einleitung: Therapieresistenz ist ein häufiges Phänomen der Schizophreniebehandlung.
Obwohl Häufigkeitsangaben aufgrund der
unterschiedlichen verwendeten Definitionen schwierig sind, gehen
Guidelines davon aus, dass etwa 30 % der Patienten nicht genügend
auf eine initiale Behandlung ansprechen.
Methode: In diesem Kontext geht der state-of-the-art Vortrag auf
folgende Punkte ein: 1. Wie lässt sich Therapieresistenz definieren?
2. Welche Faktoren müssen ausgeschlossen werden, bevor man von
Therapieresistenz ausgehen kann? Welche Rolle spielen hierbei
Serumspiegelbestimmungen und schnelle Metabolisierer? 3. Wie
lange sollte man ein Antipsychotikum geben, bevor man von Unwirksamkeit
ausgeht und die Medikation umstellt? 4. Was ist die
beste Strategie bei initialer Non-Response – Dosiserhöhung oder
Substanzwechsel? 5. Gibt es Wirksamkeitsunterschiede zwischen
den verschiedenen Antipsychotika? 6. Was ist der Stellenwert von
Clozapin? 7. Welche Evidenz gibt es für verschiedene Augmentierungsstrategien
(Benzodiazepine, Mood-stabiliser, Antidepressiva,
EKT)? 8. Was ist die Datenlage über die Effektivität von Antipsychotikakombinationen
und welche Kombinationen sind am ehesten
geeignet?
Diskussion / Ergebnisse: Am Ende des Symposium werden die
Teilnehmer mit dem aktuellen Stand der Evidenz vertraut sein.
002
Definition, Ursachen und Überwindungsstrategien der Therapieresistenz
Joachim Klosterkötter (Universität zu Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Resistenz gegenüber den uns heute zur Verfügung stehenden
Behandlungsmöglichkeiten stellt gerade bei schizophrenen
Störungen weiterhin eine gewichtige Problematik dar. Dement-
sprechend gehen auch alle gut fundierten Leitlinien zur Schizophrenie-Behandlung
national und international auf die damit
verbundenen Schwierigkeiten ein und unterbreiten anhand der aktuellen
Studienlage jeweils Evidenz-basierte Vorschläge zum Umgang
mit diesem Problem. Interessanterweise wird dabei zumeist
nicht, wie man dies im Hinblick auf die typischen Verläufe der
Erkrankung vermuten könnte, auf die Langzeittherapie Bezug
genommen. Es ist vielmehr die Akuttherapie, die sowohl in den klinischen
Studien als auch in den darauf gestützten Leitlinienempfehlungen
im Vordergrund steht.
Methode: Zunächst werden der Begriff der Akutbehandlung sowie
das darauf bezogene Konzept der Therapieresistenz nach den geltenden
Kriterien definiert. In dem sich anbietenden dreiteiligen
Stufenplan zum Umgang mit diesem Problem geht es im ersten
Schritt darum, echte Therapieresistenz erst einmal festzustellen.
Das setzt die Identifikation und anschließend auch Beherrschung
möglicher kontaminierender Faktoren wie mangelnde Compliance,
fehlerhafte Diagnostik, störende Komorbidität, nicht tragfähige
Therapiebündnisse u. a. voraus. Im nächsten Schritt steht bei Kriterien-gerecht
festgestellter Therapieresistenz der Einsatz von Clozapin
in ausreichender Dosierung und über genügend lange Zeiträume
im Mittelpunkt. Versagen die durch die heutige Studienlage
noch gut fundierten Maßnahmen der zweiten Stufe, kann man im
dritten Schritt nur noch auf sehr viel weniger Evidenz-basierte
Strategien zurückgreifen. Die auf dieser Stufe in Betracht kommenden
Kombinationstherapien werden in kritischer Bewertung detailliert
präsentiert.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt zeigt sich, dass Therapieresistenz
auch unter den heutigen Behandlungsbedingungen weiterhin
häufig vorkommt und noch viel gravierender ins Gewicht fallen
würde, wenn man nicht nur psychotische Symptome, sondern auch
Negativsymptomatik, kognitive und soziale Funktionseinbußen in
das Konzept mit aufnähme. Auch die Ergänzung des Zielkriteriums
Symptom-Remission durch „recovery“ würde uns die Problemlage
noch ungleich schärfer vor Augen führen. Gleichwohl besteht kein
Anlass zu therapeutischem Nihilismus, weil sich das Ausmaß der
Resistenzproblematik sicherlich schon alleine durch eine sorgfältige
und vor allem Individuums-zentrierte Handhabung solcher
Stufenpläne reduzieren ließe.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 43
S-067 Symposium
The relationship between the different psychomotor symptoms
in schizophrenia
Vorsitz: B. Sabbe (Wilrijk, Belgien), M. Morrens (Wilrijk, Belgien)
001
The relationship between the different psychomotor symptom
clusters in schizophrenia
Manuel Morrens (CAPRI, Wilrijk, Belgien)
002
Psychomotor slowing and motor fluency deficits in schizophrenia:
A common problem in the allocation of attention for motor planning
Yvonne Delevoye-Turrell (Univ. Lille Nord de France, Laboratoire
URECA, Frankreich)
Introduction: Psychomotor slowing (PS) is a cluster of symptoms
that was already recognized in schizophrenia at the beginning of
the 20th century. Nevertheless, few studies have been dedicated to