Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
prospektiven Studien untersucht werden müssen.
002
Neurobiologische Grundlagen von Störungen des Erlebens und
Verhaltens bei Demenzen
Hans Förstl (TUM, Klinikum rechts der Isar, Psychiatrie und Psychotherapie,
München)
003
Therapie von Störungen des Erlebens und Verhaltens bei Demenzen
Lutz M. Drach (HELIOS Kliniken Schwerin GmbH, Klinik für Alterspsychiatrie)
004
Störungen des Erlebens und Verhaltens bei Demenzen und stationär-psychiatrische
Behandlungen
Tilman Wetterling (Vivantes, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
Einleitung: Störungen des Erlebens und Verhaltens Verhaltensauffälligkeiten
(wie z. B. Aggressivität, Apathie, Depression, Flüssigkeits-
und Nahrungsverweigerung) treten bei Dementen sehr häufig
auf und bereiten den sie betreuenden Personen große Probleme.
Ziel: In der GePsy-B-Studie wurde untersucht, welche Gründe zur
Einweisung von älteren Patienten in eine psychiatrische Klinik
(Versorgungsgebiet: 250.000 Einwohner) geführt haben. Methodik:
Zu diesem Zweck wurden die Aufnahmedokumentationen prospektiv
über 3 Jahre aller Aufnahmen ausgewertet. Ergebnisse: In
dem Untersuchungszeitraum wurden 511 über 64 Jahre alte Demenzkranke
671 mal aufgenommen. Die häufigsten Einweisungs- /
Aufnahmegründe waren mit 40,5 % Verwirrtheitszustand, Desorientiertheit
oder Delir; 24,1 % Aggressivität oder Erregungszustand,
18,5 % Nahrungs- / Flüssigkeitsverweigerung, 18 % Halluzinationen
und / oder Wahn, 17,9 % Fehlhandlungen, 17,3 % Unruhe, 9,1 % Depression
und 9,1 % Suizidalität/ Suizidversuch. Bei 73,5 % der Patienten
war ein selbstgefährdendes Verhalten und bei 24 % fremdgefährdendes
Verhalten wesentlicher Grund für die Einweisung.
Die Ergebnisse zeigen, dass bei einem ganz überwiegenden Teil der
dementen Patienten ein akut selbst- oder fremdgefährdendes Verhalten
zur stationären Einweisung führte.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Stockholm 1
S-030 Symposium
Therapie nicht-kognitiver Störungen bei Demenz
Vorsitz: A. Fellgiebel (Mainz), M. Hüll (Freiburg)
001
Medikamentöse Therapie von Depression und Apathie
Andreas Fellgiebel (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie)
002
Pharmakologische Optionen bei Agitation, Aggressivität und Halluzinationen
Michael Hüll (Universitätsklinik Freiburg, ZGGF)
Einleitung: Außerhalb der Kognition liegende Symptombereiche
wie Agitation und Halluzinationen werden bei Demenzerkrankung
mit unterschiedlichen Begriffen wie akzessorische Symptome,
nicht-kognitive Symptome, psychotische Symptome im Rahmen
einer Demenz, herausforderndes Verhalten oder im angloamerikanischen
Sprachgebrauch „Behavioural and Psychological Symptoms
of Dementia“ (BPSD) bezeichnet. Diese Symptome sind we-
sentlich für die Lebensqualität des Erkrankten und der Angehörigen
sowie für die Möglichkeit eines Verbleibens in der eigenen Häuslichkeit.
Methode: Für nichtpharmakologische Ansätze wurden in Deutschland
Empfehlungen für den Umgang mit herausforderndem Verhalten
gegeben. Für die pharmakologischen Interventionen existiert
die generelle Empfehlung, nur bei schweren aggressiven Verhaltensweisen
Medikamente einzusetzen. Diese Zurückhaltung beruht
zum einen auf der erhöhten Nebenwirkungsempfindlichkeit älterer
Menschen gegenüber typischen und atypischen Neuroleptika. Andererseits
zeigen randomisierte Studien aber auch ein ernüchterndes
Bild bzgl. der Wirksamkeit von Neuroleptika. So zeigte der
„Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness-Alzheimer
Disease“ (CATIE-AD) letztendliche keine überzeugende Wirksamkeit
von atypischen oder typischen Neuroleptika.
Diskussion / Ergebnisse: Aufgrund der häufig bestehenden Notwendigkeit
einer pharmakologischen Behandlung von aggressivem
Verhalten wurden auch verschiedene andere Interventionen (Antidementiva,
Antiepileptika, Benzodiazepine etc) bzgl. ihrer Effekte
auf akzessorische Symptome im Rahmen einer Demenz untersucht.
Die bisher vorliegenden Daten sind aber bei weitem nicht ausreichend.
003
Wirkfaktoren der nicht-medikamentösen Behandlung bei Demenz
Armin Scheurich (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie)
Einleitung: Die medikamentösen Behandlungsoptionen bei Demenz
sind auch heute leider sehr begrenzt, insbesondere in Bezug
auf die nicht-kognitiven Symptome, die den Verlauf der Erkrankung
gewöhnlich bestimmen. Demgegenüber gibt es derzeit auch
nur wenig überprüfte Evidenz für nicht-medikamentöse Behandlungsansätze.
Methode: Der Vortrag gibt einen Überblick über die Interventionen
und ihre Wirkfaktoren. Es werden die Daten und Ergebnisse
aktueller Reviews und Studien dargestellt und zusammengefasst.
Diskussion / Ergebnisse: Für die demenzspezifischen Behandlungsansätze
wie Validation, Reminiszenztherapie und Realitätsorientierung
liegen negative und gemischte Studienergebnisse vor.
Da diese komplexen Ansätze jedoch verschiedene Einzelinterventionen
integrieren, ist die Entdeckung wirksamer Einzelfaktoren erschwert.
In dem Beitrag werden die empirisch abgesicherten nichtmedikamentösen
Interventionen als Wirkfaktoren und Bausteine
für neue integrierte Behandlungsansätze wie bspw. die Selbsterhaltungstherapie
vorgestellt. Es zeichnet sich empirische Unterstützung
für den antidepressiven Aktivitätenaufbau, die Psychoedukation
der pflegenden Angehörigen und die kognitive Stimulation ab.
Situativ und kurzfristig kann über adäquate Zuwendung, multisensorische
Stimulation, Reduktion unangenehmer Zustände und
Schmerzen das Verhalten und Erleben der Patienten positiv beeinflusst
werden. Für leicht betroffene Patienten mit beginnender
Demenz wirkt Gruppentherapie entlastend und aktivierend. Im
weiteren Verlauf, bei mittelschwerer und schwerer Symptomatik,
sind auch verhaltenstherapeutische Interventionen erfolgreich, die
über die Verstärkung und die Einübung positiver Verhaltensweisen
direkt auf Verhaltensdefizite oder problematisches Verhalten einwirken.
Für die Verbesserung der nicht-medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten
müssen klinische Studien sowohl systematisch
die Effektivität der einzelnen Wirkfaktoren isolieren, als auch die
wirksamsten Kombinationen erschließen.
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