Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
de untersucht, inwieweit das Aufmerksamkeitsprofil von Patienten
mit ADHS und komorbider Tic-Störung von dem Profil der Patienten
mit einer reinen ADHS oder einer reinen Tic-Störung abweicht.
Methode: Untersucht wurden je 20 Kinder und Jugendliche im
Alter von 8 – 17 Jahren mit (1) ADHS, mit (2) einer Tic-Störung
(chronische Tic-Störung oder Tourette-Syndrom), mit (3) ADHS
und komorbider Tic-Störung sowie (4) eine gesunde Kontrollgruppe.
Die Probanden bearbeiteten Aufmerksamkeitsaufgaben am
Computer, die aus standardisierten Testbatterien der Aufmerksamkeitsprüfung
entnommen wurden. Erfasst wurden Parameter der
Daueraufmerksamkeit, der selektiven und der exekutiven Aufmerksamkeit.
Zudem wurden klinische Charakteristika mittels
Fragebögen erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Die Daten werden momentan ausgewertet.
Erste Ergebnisse werden im Rahmen des Symposiums präsentiert.
Auf der Basis einer vorläufigen Auswertung mit geringerer
Stichprobengröße wird angenommen, dass Patienten mit reiner
Tic-Störung vergleichbare Aufmerksamkeitsleistungen zeigen wie
gesunde Kontrollprobanden. Weiter wird auf Grundlage einer vorangegangenen
Studie erwartet, dass die komorbide Gruppe geringere
Aufmerksamkeitsdefizite aufweist als die ADHS-Gruppe.
Geringere Defizite der komorbiden Gruppe im Vergleich zur reinen
ADHS-Gruppe könnten möglicherweise auf Kompensationsmechanismen
bei Patienten mit Tic-Störung hinweisen.
002
Atomoxetin in der Behandlung des Tourette-Syndrom – mit und
ohne Komorbiditäten?
Andrea Ludolph (Universität Ulm, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
M. Allroggen, J. Kassubek, G. Libal, J. M. Fegert
Einleitung: Bei Kindern und Jugendlichen mit Tourette-Syndrom
(TS) ist die ADHS die häufigste komorbide Störung, die weltweit
mit Psychostimulanzien und Atomoxetin behandelt wird. Die
Pharmakotherapie des TS wird in verschiedenen Altersgruppen
und verschiedenen Ländern sehr unterschiedlich gehandhabt. In
Deutschland wird Tiaprid als Mittel der ersten Wahl bei Kindern
und Jugendlichen eingesetzt (Leitlinien der Dt. Gesellschaft für
Kinder- und Jugendpsychiatrie, 2007), im Erwachsenenalter eher
Sulpirid (Leitlininien der Dt. Ges. für Neurologie, 2008). In den
USA wird als Mittel der ersten Wahl niedrig dosiert Clonidin in
allen Altersgruppen empfohlen. Alle Medikationen außer Haloperidol
erfolgen „off-label“. In klinischen Studien mit ADHS Kindern,
bei denen komorbid eine Tic-Symptomatik vorlag, war diese unter
Atomoxetinbehandlung ebenfalls rückläufig (Spencer TJ, J Att Dis
2008).
Methode: Wir berichten von einer Fallserie von sechs Kindern und
Jugendlichen mit chronischen Tic-Störungen und TS, bei denen
eine Atomoxetintherapie erfolgte. Nach ausführlicher Aufklärung
über den off-label use und alternative Therapieoptionen wurde eine
Behandlung mit Atomoxetin bei sechs Kindern und Jugendlichen
im Alter von 9 – 17 Jahren mit ausgeprägter Tic-Symptomatik initiiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Behandlungsergebnisse waren widersprüchlich.
Ein 17jähriger Jugendlicher mit ausgeprägter komorbider
ADHS und Zwangsstörung profitierte auf allen Symptomskalen
sehr eindrücklich von der Medikation, ein 9jähriges Mädchen mit
komorbider leichter Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität
verlor nahezu schlagartig einen über Jahre bestehenden Räusper-
Tic und ihre leichteren motorischen Tics. Ein 11jähriger Junge mit
allenfalls diskreter Aufmerksamkeitsstörung und deutlich ausgeprägtem
oppositionellem Verhalten verbesserte sich plötzlich dramatisch
in seinen schulischen Leistungen bei gleichzeitiger Zunahme
der Tic-Symptomatik. Bei einem 10jährigen Jungen ohne ADHS
Symptome kam es zu einer Exazerbation der phonetischen und
218
motorischen Tics. Ein 11jähriger Junger, der unter Methylphenidat
massive durchgängige motorische Tics entwickelt hatte, zeigte diese
unter Atomoxetin nur noch in sehr milder Form. Zusammenfassung:
Auch in der Literatur ist die Befundlage zur Tic-Behandlung
mit Atomoxetin widersprüchlich. Randomisierte klinische Studien
für die medikamentöse Behandlung von schweren Tic-Störungen
sind dringend notwendig.
003
Die Rolle der Neuroleptika in der Therapie des Tourette-Syndroms
Kirsten Müller-Vahl (Med. Hochschule Hannover, Klinik für Psychiatrie)
Neuroleptika (NL) gelten als effektivste Therapie von Tics bei Patienten
mit Tourette-Syndrom (TS). Sie beeinflussen allerdings
weder die Ursache noch den Verlauf der Tics. Realistisches Therapieziel
ist die Reduktion der Tics um etwa 50 %, nicht aber das vollständige
Sistieren. Während es unter Behandlung mit NL bei etwa
80 % der Patienten zu einer Verminderung der Tics kommt, werden
mögliche andere Symptome des TS (wie Zwang, Depression oder
ADHS) nicht gebessert. Hautproblem der Behandlung stellt nicht
die fehlende Wirksamkeit, sondern Nebenwirkungen dar. Am häufigsten
treten Müdigkeit, Gewichtszunahme und Sexualfunktionsstörungen
ein. Daher sollten Tics nur bei deutlicher Ausprägung
oder subjektiver Beeinträchtigung mit NL behandelt werden. Tardive
Dyskinesien stellen in dieser Patientengruppe hingegen eine
Rarität dar. Da zu allen in der Therapie von Tics eingesetzten NL
lediglich Fallberichte, offene unkontrollierte oder randomisierte
Studien mit geringer Patientenzahl vorliegen, lassen sich aus den
verfügbaren Daten keine eindeutigen Therapieempfehlungen ableiten.
Direkte Vergleiche der einzelnen Substanzen fehlen weitgehend.
Mit Ausnahme von Haloperidol sind alle eingesetzten NL für
diese Indikation nicht zugelassen. Haloperidol sollte wegen stärkerer
Nebenwirkungen jedoch nur in Einzelfällen eingesetzt werden.
Primär zu empfehlen sind Sulpirid, Risperidon und Tiaprid. Dabei
scheint klinischer Erfahrung zufolge Tiaprid insbesondere bei Kindern
gut wirksam und verträglich zu sein. In jüngster Zeit mehren
sich Fallberichte, die darauf hinweisen, dass das atypische NL
Aripiprazol bei vielen Patienten nicht nur gut wirksam, sondern
auch gut verträglich ist. Typischerweise führt Aripiprazol weder zu
Müdigkeit, noch zu Gewichtszunahme und Sexualfunktionsstörungen
und stellt daher insbesondere bei Eintreten dieser Nebenwirkungen
unter anderen NL eine Behandlungsalternative dar.
Weiter NL, die zur Behandlung empfohlen werden können, sind
Pimozid, Amisulprid, Olanzapin, Quetiapin und Ziprasidon. Alle
NL sollten einschleichend dosiert und langsam gesteigert werden
bis zum Eintritt einer positiven Wirkung oder nicht tolerabler Nebenwirkungen.
Die Dosierungen liegen zumeist deutlich unterhalb
der Dosierungen, die in der Behandlung anderer psychiatrischer
Erkrankungen gebräuchlich sind.
004
Veränderung der dopaminergen Transmission durch Tiefenhirnstimulation
(DBS) beim Tourette Syndrom (GTS)
Hildegard Janouschek (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und
Psychotherapie)
I. Vernaleken, I. Neuner, J. Kuhn, D. Lenartz, W. Huff, W. Schaefer,
G. Gruender, V. Sturm, M. Raptis
Einleitung: Das Tourette Syndrom ist durch motorische und vokale
Tics gekennzeichnet. Während bei den meisten Patienten während
der Adoleszenz eine deutliche Symptomverbesserung eintritt,
kommt es bei einigen Patienten auch im Erwachsenenalter zu einer
Persistenz der Symptomatik. In den letzten Jahren hat sich für Patienten,
die auf eine Pharmakotherapie nicht ansprechen, die tiefe
Hirnstimulation (DBS) als effektive, wenn auch invasive Behandlungsmöglichkeit
dargestellt. Es verblieb jedoch bisher weitestge-