Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
hend unklar, welche Mechanismen für diese Wirkung verantwortlich
sind. Dies soll durch eine Positronen-Emissionstomographische
Untersuchung erhellt werden.
Methode: Zwei Patienten mit therapieresistentem GTS im Erwachsenenalter,
die jeweils 6 Monate vor der PET-Untersuchung eine
DBS bilateral im Thalamus erhalten haben wurden eingeschlossen.
Es wurden 2 PET Scans mit dem hochaffinen D2/3-Liganden [18F]
Fallyprid durchgeführt, je eine mit ein- und einen Tag später mit
ausgeschalteter DBS. Die Untersuchungen fanden unter Anästhesie
mit Propofol und Remifentanyl statt.
Diskussion / Ergebnisse: Zwischen „Off “ und „On“-Zustand fand
sich eine Reduktion des thalamischen Bindungspotentials um 16,3
bzw. 6,4 % sowie eine geringe Reduktion des Bindungspotentials im
Temporal-Kortex um 10.9 bzw. 2,1 %. Im Putamen zeigte sich jedoch
ein leichter Anstieg des Bindungspotentials um 7,9 bzw. 3,6 %.
Diskussion Die Daten legen eine Verminderung der dopaminergen
Transmission durch die DBS nahe. Dies ist die erste PET Studie bei
Tourette Patienten, die eine deutliche Veränderung der dopaminergen
Neurotransmission durch DBS zeigt. Es ist geplant, weitere Patienten
zu untersuchen, um die bisherigen Daten zu verifizieren.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 17/18
FV-016 Sitzung Freier Vorträge
Störungen mit Beziehung zu KJP
Vorsitz: A. Kordon (Lübeck), R. Schepker (Ravensburg)
001
ADHS und rechtliche Implikationen im Übergang von der Adoleszenz
zum Erwachsenenalter
Frank Häßler (Universität Rostock, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
O. Reis, J. Buchmann, S. Bohne-Suraj
Hyperkinetische Störungen (HKS – ICD-10) oder Aufmerksamkeitsdefizit-
/ Hyperaktivitätsstörungen (ADHS – DSM IV) zählen
mit einer Prävalenz von 2 bis 6 % zu den häufigsten psychischen
Diagnosen im Kindes- und Jugendalter mit einer Persistenz von
30 bis 50 % in das Erwachsenenalter. Einerseits ergeben sich schon
aus der Kernsymptomatik, die im Kindes- und Jugendalter durch
Unaufmerksamkeit, Überaktivität und Impulsivität und im Erwachsenenalter
eher durch Probleme exekutiver Funktionen, der
Aufmerksamkeitsfokussierung, der emotionalen Modulation, der
Alltagstrukturierung und der Impulskontrolle gekennzeichnet ist,
rechtliche Implikationen und andererseits durch die Behandlung
mit Stimulanzien (im Erwachsenenalter off label), die unter das Betäubungsmittelgesetz
fallen. Somit sind rechtliche Aspekte im Zusammenhang
mit Auslandsreisen innerhalb und außerhalb der
Schengen Staaten, dem Führen von Kraftfahrzeugen, Doping im
Leistungssport, Wehrdienst, dem erhöhten Delinquenzrisiko, dem
§ 105 JGG sowie den §§ 20/21 StGB zur Schuldfähigkeit und nicht
zuletzt den Behandlungsmodalitäten im Straf- und Maßregelvollzug
bei der Behandlung Jugendlicher und Heranwachsender mit
ADHS zu beachten.
002
Prävalenz und Diagnostik von Autismus bei erwachsenen Menschen
mit geistiger Behinderung
Tanja Sappok (Königin Elisabeth Herzberge, Psychiatrie, Berlin)
T. Bergmann, A. Diefenbacher
Einleitung: Nach Angaben der WHO besteht bei ein bis drei Prozent
der Bevölkerung eine geistige Behinderung (GB). Bei 8 – 40 %
der Menschen mit GB liegt zusätzlich eine Autismusspektrum-
störung vor. Aufgrund der reduzierten Ausdrucks- und Introspektionsfähigkeit,
der erhöhten Prävalenz körperlicher und psychischer
Erkrankungen, der erschwerten Anamnesebedingungen und
der u.U. atypischen Symptompräsentation ist die Diagnosestellung
bei erwachsenen Menschen mit GB eine besondere Herausforderung.
Darüber hinaus wurden die international verwendeten psychodiagnostischen
Untersuchungsinstrumente überwiegend für
Kinder oder für Erwachsene ohne GB entwickelt, so dass der geltende
Goldstandard nicht ohne weiteres in der Diagnostik bei erwachsenen
Menschen mit Intelligenzminderung anwendbar ist.
Methode: Bisherige Prävalenzstudien über Autismus bei Menschen
mit GB wurden zusammengestellt und Mittelwert und Standardabweichung
aus den angegebenen Zahlen zur Prävalenz berechnet.
Auf der Basis international gebräuchlicher Untersuchungsinstrumente
wurden eine Checkliste und ein weiteres diagnostisches Vorgehen
zur Diagnosesicherung bei erwachsenen Menschen mit GB
und Autismusverdacht entwickelt.
Diskussion / Ergebnisse: Errechnet man aus den vorhandenen
Prävalenzstudien über Autismus bei Menschen mit GB den Mittelwert,
findet sich bei jedem vierten Menschen mit geistiger Behinderung
zusätzlich eine Autismusspektrumstörung (26 %, Mittelwert
aus 18 Studien, n=9152), wobei die Prävalenz mit dem Grad
der GB ansteigt (leichte GB [IQ 50-70]: 12 %, schwere GB [IQ