Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Topic: 22 Philosophie, Geschichte und Ethik
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 - 17.00 Uhr, Saal 4
B-004 Besondere Veranstaltung
War König Ludwig II von Bayern krank?
Vorsitz: F. M. Böcker (Naumburg), R. Steinberg (Klingenmünster)
001
War das psychiatrische Gutachten B. von Guddens über Ludwig II.
korrekt?
Heinz Häfner (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Einleitung: Im 19. Jahrhundert führten konstitutionelle Monarchien
in Deutschland Verfassungsbestimmungen zur Entmachtung
regierungsunfähiger Herrscher ein. Der Psychiatrie fiel eine Schlüsselrolle
zu: 1. eine geistige Störung und dauerhafte Regierungsunfähigkeit
des Herrschers festzustellen und 2. den Entmachteten in
psychiatrischem Gewahrsam unterzubringen. Gegenüber früheren
Verfahren der Beseitigung abgesetzter Herrscher – Tötung, Einkerkerung,
Verbannung – war dies ein rechtshistorischer Fortschritt.
König Ludwig II. (1846-1886) verursachte mit dem Bau pompösmajestätischer
Schlösser und mehr als 200 Privatvorstellungen in
seinen Hoftheatern wachsende Schulden, die der königlichen Familie,
nicht dem Staatshaushalt zur Last fielen. Der luitpoldinische
Zweig seiner Familie, geführt von seinen beiden Nachfolgern im
Königsamt, versuchte ab 1882 den Schuldenanstieg zu stoppen, zumal
der König den Bau eines noch größeren Schlosses plante. Im
Juli 1885 war die Regierung endlich zur verfassungsrechtlich notwendigen
Mitwirkung am Absetzungsverfahren bereit.
Methode: Die Suche nach einem renommierten Psychiater, der
bereit war, den König zweifelsfrei als geisteskrank und regierungsunfähig
zu erklären, endete, nachdem u. a. der Wiener Ordinarius
Leidesdorff ausgeschieden war, bei dem Münchner Lehrstuhlinhaber
für Psychiatrie Bernhard von Gudden. Beim ersten Gespräch
mit den Ministern erklärte er, dass der König zweifelsfrei geisteskrank
sei. Sein Vorgehen in der Vorbereitung des Gutachtens, bei
der konspirativen Vernehmung von Zeugen und sein Gutachten,
das er ohne Untersuchung des Königs und ohne Befragung der
Leib- und Hofärzte verfasst hatte, werden dargestellt. Andererseits
werden die Leistungen und das Verhalten des nach seiner Entmündigung
zusammen mit von Gudden ertrunkenen Königs und das
Sektionsprotokoll analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse, publiziert unter H. Häfner
(2008) Ein König wird beseitigt, Beck-Verlag, München,
werden, soweit sie von der traditionellen Geschichtsschreibung
(Handbuch der Bayr. Geschichte von 2003) abweichen, vergleichend
dargestellt. Die Quellen wurden im Rahmen eines interdisziplinären
von der Robert-Bosch- und der Fritz-Thyssen-Stiftung
gemeinsam geförderten Forschungsvorhaben (Projektmitarbeiter:
F. Sommer / Neuere Geschichte, P. Kirchhof / Allgemeines- und
Verfassungsrecht und H. Häfner / Psychiatrie und Projektleiter) erarbeitet
und ausgewertet.
002
Das Gutachten von Guddens über König Ludwig II. von Bayern
Hans-Jürgen Möller (Ludwig-Maximilians-Universität, Psychiatrie
und Psychotherapie, München)
Einleitung: Professor von Gudden war zu seiner Zeit ein berühmter
Psychiater. Seine wissenschaftliche und klinische Exzellenz
führten dazu, dass er schon als relativ junger Arzt (mit 31 Jahren)
1855 Direktor der unterfränkischen „Kreisirrenanstalt“ Werneck
wurde. Nach seiner 14jährigen dortigen Tätigkeit kam er 1869 dem
468
Ruf als Professor und Direktor der Psychiatrischen Klinik Burghölzli
in Zürich nach. Von dort wurde er schließlich 1872 zum Professor
für Psychiatrie an der Universität München und Direktor der
„Oberbayerischen Kreisirrenanstalt“ berufen, eine Tätigkeit, die er
bis zu seinem vorzeitigen Tod 1886 ausübte.
Methode: Im Vortrag wird versucht, das Gutachten von von Gudden
aus der Sicht seiner Zeit zu sehen und insbesondere den
In formationsstand zugrunde zu legen, den von Gudden aus den
verschiedenen ihm vorgelegten Zeugenaussagen hinsichtlich psychopathologischer
Veränderungen von König Ludwig II. hatte.
Rechtliche Fragen, in wieweit von Gudden berechtigt war, ein Gutachten
auf Grund fremdanamnestischer Angaben zu erstellen, und
insbesondere die Frage, ob von Gudden ggf. einer politischen Intrige
zum Opfer fiel, werden dabei nicht diskutiert. Es werden die berichteten
Besonderheiten des Erlebens und Verhaltens von König
Ludwig II., wie er sie in seinem Gutachten dargelegt hat und im
Sinne der deskriptiven Psychopathologie als Symptome bewertet
hat, dargestellt. Darauf basierend wird die Frage geprüft, ob die diagnostische
Zuordnung, die von Gudden vorgenommen hat, dem
damaligen Kenntnisstand entsprach. Schließlich wird die Frage diskutiert,
ob von Gudden eventuell anderen relevanten psychopathologischen
Sachverhalten, etwa im Hinblick auf Komorbidität (z. B.
Schlaf- und Schmerzmittelabusus, Alkoholabusus) nicht oder zu
wenig Beachtung geschenkt hat und ggf. die dadurch bedingte Mitverursachung
der psychiatrischen Hauptsymptomatik nicht ausreichend
gewürdigt hat.
Diskussion / Ergebnisse: Abschließend wird die Frage gestellt, ob
die aus der von von Gudden unterstellten psychiatrischen Diagnose
und der damit aus seiner Sicht verbundenen Prognose abgeleitete
gutachterliche Schlussfolgerung, dass König Ludwig II. seine Amtsgeschäfte
nicht weiter erledigen könne, angemessen war.
003
Die letzten Jahre des Bayrischen Märchenkönigs aus psychiatrischer
Sicht
Detlev von Zerssen (Starnberg)
Ludwig II. von Bayern betrat 1864 – nach dem frühen Tod seines
Vaters Maximilian II. – mit 18 Jahren als strahlend schöner, schlanker,
schwärmerischer, kunst- und musikliebender „Märchenkönig“
die politische Bühne. Doch schon in den ersten Jahren seiner Herrschaft
fielen an ihm Verhaltenszüge auf, welche die ICD-10-Kriterien
einer schizotypen Störung in Verbindung mit einer kombinierten
Cluster-B-Persönlichkeitsstörung erfüllten. Sie verstärkten sich
noch in der Folgezeit und führten in seinen letzten Lebensjahren
zur Ausbildung eines „Cäsarenwahnsinns“ (s. Pelman 1910: Psychische
Grenzzustände). Dieser stellt aus heutiger Sicht ein typisches
Muster suchtartiger Verhaltensexzesse dar. Es umfasst u. a. Herrschsucht,
Prunksucht, Bausucht, Verschwendungssucht und Genusssucht
auf kulinarischem und sexuellem Gebiet, sowie einen Hang
zur Grausamkeit und zu irrationalen, oft theatralischen Handlungen
und tritt bei primär ausgesprochen egomanischen Herrschern
im Gefühl (bei Ludwig freilich nur in der Fantasie bestehender) unbegrenzter
Machtfülle auf. Ob die Entstehung dieses Syndroms bei
ihm durch ein (orbitales) Stirnhirnsyndrom begünstigt wurde und
ob ein solches auf einem schleichenden neurodegenerativen Prozess
oder der Dekompensation einer anfänglich funktionell noch
weitgehend kompensierten Stirnhirnschädigung im Säuglingsalter
beruhte, sind offene Fragen. Die Entwicklung endete im 41. Lebensjahr
des inzwischen adipös und fast zahnlos gewordenen Monarchen
tragisch mit seiner Entmündigung, Absetzung, Internierung
und schließlich seinem Tod (Suizid? – Fluchtversuch??) im Starnberger
See, nachdem er seinen (verantwortungsloser Weise einzigen)
Begleiter, seinen psychiatrischen Gutachter und Betreuer
Bernhard von Gudden, umgebracht hatte. Im Herzen vieler seiner
Landsleute lebt aber das Bild vom schönen Märchenkönig, ihrem