Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
004
Differentialdiagnose bipolarer Störungen bei Kindern und Jugendlichen:
Was sagt uns die Forschung für die Praxis?
Martin Holtmann (ZI Mannheim, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Obwohl erste Kranheitszeichen sich bei einem Großteil
der Patienten bereits zwischen dem 15. und 19 Lebensjahr manifestieren,
werden bipolare Störungen häufig erst viel später als solche
richtig diagnostiziert. Für den Kinder- und Jugendpsychiater stellt
die differenzialdiagnostische Abgrenzung daher eine besondere
Herausforderung dar.
Methode: Der Vortrag gibt auf der Grundlage der verfügbaren Forschungsbefunde
einen Überblick über aktuelle Entwicklungen in
der Differentialdiagnose bipolarer Störungen bei Kindern und
Jugendlichen. Dargestellt werden Daten zu möglichen Vorläufer-
Erkrankungen, Überlappungen mit / Unterschieden zu anderen
Störungen, Genetik, Komorbidität und Langzeitverlauf.
Diskussion / Ergebnisse: In Deutschland werden bipolare Störungen
vor der Adoleszenz praktisch kaum diagnostiziert, während die
Zahlen bipolarer Minderjähriger in den USA rasant steigen. Umstritten
ist, ob Irritabilität, schwere Dysregulation von Affekt und
Verhalten („severe mood dysregulation“) und zyklothymes Temperament
im Kindes- und Jugendalter ein erhöhtes Risiko für den
Übergang in eine bipolare Störung und damit geeignete Indikatoren
in der Früherkennung darstellen. Eine Schlüsselrolle kommt
dem Erkennen hypomaner Symptome als mögliche Vorläufer bipolarer
Störungen zu, die bei Jugendlichen mit depressiver Erkrankung
aber auch bei externalisierenden Störungen viel zu oft unerkannt
bleiben. Eigene Ergebnisse unterstreichen zudem den engen
Zusammenhang von Substanzmissbrauch mit hypomanen Phasen
bei Adoleszenten. Populationsbasierte genetische Studien zeigen
eine Überlappung genetischer Determinanten von bipolaren Störungen,
ADHS und Schizophrenie. Frühsymptome bipolarer Störungen
und ihre Gemeinsamkeiten und Besonderheiten im Vergleich
mit schizophrenen Prodromi bedürfen daher verstärkter
Beachtung. Bei der Diagnostik bipolarer Störungen bei Jugendlichen
und Kindern sollte weiterhin vorrangig auf das Auftreten von
abgrenzbaren Episoden mit eindeutigen Stimmungsänderungen
und begleitenden Veränderungen von Kognition und Verhalten geachtet
werden, die am ehesten eine Unterscheidung von ADHS,
depressiven Episoden und schizophrenen Störungen erlauben.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 9
S-126 Symposium
Clinical and neurobiological indicators of psycho- and pharmacotherapeutic
interventions in depression
Vorsitz: R. Schlösser (Jena), U. Stangier (Frankfurt am Main)
001
Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) for relapse prevention
of depression: Results from a therapy evaluation study
Martin Hautzinger (Universität Tübingen, Klinische Psychologie)
002
Differential effects of serotonergic and noradrenergic antidepressants
on affective and cognitive control processes in patients with
depression: an fMRI study
Gerd Wagner (Universitätsklinikum Jena, Klinik für Psychiatrie)
K. Koch, C. Schachtzabel, H. Sauer, R. Schlösser
Introduction: Precise specification of neural mechanisms of antidepressant
medication in treatment of Major Depressive Disorder
(MDD) and searching for neurobiological markers for treatment
outcome are both relevant for better understanding and improvement
of treatment algorithms. Using fMRI differential effects of
serotonergic and noradrenergic antidepressants on brain activation
were investigated during a cognitive control task. Functional brain
parameters were obtained to predict treatment response particularly
with regard to the pretreatment hyperactivity in the rostral anterior
cingulate cortex (rACC).
Method: Twenty patients underwent a naturalistic open-label clinical
treatment with either the serotonergic antidepressant citalopram
(n=12) or the noradrenergic antidepressant rebox-etine
(n=8). FMRI was performed at baseline and after 6 weeks of the
clinical treatment course.
Discussion / Results: There were no significant differences in clinical
characteristics, treatment outcome and in baseline fMRI activation
between both medication groups. GROUP by TIME interaction
revealed significant voxels in the right amygdala-hippocampus
complex indicating a strong BOLD signal decrease in the citalopram
group after treatment. No significant relationship was detected
between pretreatment rACC hyperactivity and relative symptom
improvements. These results strongly indicate that serotonergic
and noradrenergic antidepressants have a differential effect on
brain activity, especially on amygdala-hippocampus activity.
003
Cognitive Behavioral Maintenance Therapy (CBMT) vs. Manualized
Psychoeducation (MAPE) for relapse prevention of depression:
A multi-center study
Ulrich Stangier (Wolfgang v. Goethe Universität, Klinische Psychologie
und Psychotherapie, Frankfurt am Main)
M. Hautzinger, A. Barocka, R. Schlösser, T. Heidenreich, C. Ruckes,
R. Serfling, T. Sobanski, R. Erkwoh, H. Berger, J. Röschke, K. Maurer,
A. Stirn, S. Volk, M. Hambrecht, A. K. Risch, C. Hilling
Introduction: The efficacy of different pharmacological maintenance
therapies in reducing recurrences has been widely documented.
However, in clinical practice, long-term pharmacotherapy
might be associated with prolonged side effects and discontinuation
of medication which undermine its effectiveness. Whereas
pharmacological treatments aim at reducing depressive symptoms
on a biological level, cognitive behavior therapy aims at changing
psychosocial vulnerabilities that trigger recurrence of depressive
episodes, such as dysfunctional cognitive styles and ruminating.
Although the benefit of cognitive behavior therapy appears plausible,
only few studies have investigated its efficacy in recurrent depression
until now.
Method: The major goal of the multi-centre, controlled, randomised
trial is to compare the long-term outcome of cognitive-behavioural
maintenance therapy (CBMT) plus pharmacological continuation/maintenance
treatment (treatment as usual, TAU) versus
manualized psychoeducation (MAPE) plus TAU for out-patients
with recurrent depression. Patients meeting the diagnosis of recurrent
depressive disorder (³ 3 major depressive episodes, MDE), currently
in remission and exclusion criteria were randomly assigned
to one of the two conditions (CBMT plus TAU or MAPE plus TAU).
186 patients have been recruited from 14 outpatient clinics of psychiatric
hospitals and psychological departments in the Rhine-
Main region and Thuringia. The primary outcome measure is time
to first relapse/recurrence, assessed by the LIFE / SCID (Longitudinal
Interval Follow-up Evaluation). This will by analyzed using a
Cox proportional hazards regression model using intervention
group and severity of index MDE as predictors.
Discussion / Results: Data are currently analysed and will be presented
on the congress.
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